Если при очередном обследовании в анализе крови (липидограмме) выявился повышенный уровень общего или только «плохого» холестерина, необходимо обсудить эту ситуацию с врачом. Хотя это еще не инфаркт или инсульт, но состояние гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина плазмы) – тревожный признак. Нужно задуматься о снижении и приведении показателей в норму.
Для некоторых людей будет достаточно только изменить образ жизни – откорректировать питание, увеличить объем физических упражнений. Уже эти шаги помогут снизить нездоровый уровень холестерина. Для других потребуется медикаментозная терапия.
Для приведения уровня холестерина в плазме крови в норму используются следующие препараты:
- Статины — рекомендуются для большинства пациентов, поскольку являются единственным холестерино-снижающим классом препаратов, напрямую связанным с уменьшением риска сердечного приступа (инфаркта) или возникновения инсульта.
- Ингибиторы PCSK9 — связывают и инактивируют белок в печени, чтобы снизить концентрацию ЛПНП (он же – плохой холестерин). Их можно принимать в сочетании со статинами.
- Селективные ингибиторы абсорбции холестерина — помогают предотвратить всасывание холестерина внутри просвета кишечника, оказывают умеренное влияние на снижение концентрации триглицеридов (еще одних вредных жиров в крови) и повышение количества «хорошей» фракции холестерина. Показаны для лечения высокого уровня холестерина и некоторых наследственных нарушений обмена липидов.
- Смолы – действуют в кишечнике, способствуя увеличению выведения холестерина.
- Фибраты (препараты, являющиеся производными фиброевой кислоты). Они лучше всего снижают уровень триглицеридов, в некоторых случаях корректируют концентрацию хорошего холестерина. Однако на уровень плохого холестерина они влияют не очень активно.
- Ниацин (он же витамин РР, В3, химическое название – никотиновая кислота). Этот препарат работает в печени, влияя на выработку жиров. Побочные эффекты ниацина могут включать в себя покраснение, зуд и расстройство желудка. Ниацин осторожно применяют у пациентов с диабетом, поскольку он может повысить уровень сахара в крови.
- Этиловые эфиры омега-3. Эти лекарства получены из рыбьего жира, а затем химически изменены и очищены. Они используются в тандеме с диетическими изменениями, помогая людям с очень высоким уровнем триглицеридов (более 500 мг/дл) снизить их уровень. Препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, негативно взаимодействовать с другими медикаментами, растительными препаратами и пищевыми добавками. Люди с аллергией или чувствительностью к рыбе, моллюскам могут иметь серьезные побочные реакции на эти лекарства.
- Рыбий жир с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) — помогают уменьшить секрецию триглицеридов и облегчают их усвоение. Количество получаемых из морской рыбы омега-3 ПНЖК, необходимое для значительного снижения уровня триглицеридов (от 2 до 4 г), трудно получить только из ежедневной диеты, поэтому может потребоваться добавление капсул.
Эти добавки пьют только под руководством врача, потому что большие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Они могут включать усиление кровотечений, геморрагический инсульт и снижение контроля сахара в крови у диабетиков.
Обзор средств, понижающих холестерин, по версии КП
Мы проанализировали доступность и стоимость этих препаратов в трех крупных интернет-аптеках*.
Важно: любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш список является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.
Симвастатин
Лекарство с одноименным действующим веществом относится к статинам. Этот класс препаратов снижает синтез «плохого» холестерина в печени и, соответственно, его концентрацию в крови.
Препарат показан для пациентов с ишемической болезнью сердца или с высоким риском ее развития (при сахарном диабете, инсульте, заболеваниях периферических сосудов) и при повышенном уровне холестерина в крови.
Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата, активное заболевание печени, непереносимость лактозы, одновременный прием с некоторыми лекарствами.
Этот препарат оказался доступен во всех трех аптеках в различных дозировках. Средняя цена упаковки на 30 таблеток — от 98 до 141 рубля.
Аторвастатин
Аторвастатин применяется в качестве дополнения к диете для снижения повышенного уровня холестерина, а также для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при повышенном риске развития ИБС и инфаркта миокарда.
Противопоказания: заболевания печени в активной стадии, женщины репродуктивного возраста, не применяющие надежные средства контрацепции, беременность и лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата, врожденный дефицит лактазы.
Этот препарат также оказался доступен во всех трех аптеках в различных дозировках и под разными торговыми названиями. Средняя цена упаковки на 30 таблеток — от 160-189 рублей.
Розувастатин
Действующим веществом препарата является розувастатин кальция. Показанием к применению Розувастатина служит повышенный уровень сахара в крови. Кроме того, лекарство применяется для замедления прогрессирования атеросклероза, профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Противопоказания: заболевания печени в активной фазе, выраженные нарушения функции почек, миопатия, одновременный прием циклоспорина, беременность, лактация, женщины репродуктивного возраста, не пользующиеся адекватными методами контрацепции, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Этот препарат тоже оказался доступен во всех трех аптеках в различных дозировках и под разными торговыми названиями, но в дозировке 10 мг он был лишь в двух из них. Средняя цена упаковки на 30 таблеток — 433-448 рублей.
Эзетимиб-СЗ
Препарат, как правило, назначают в комбинации со статинами. Действующее вещество эзетимиб помогает снижать запасы холестерина и выводить его из крови.
Показаниями для приема средства служат первичная гиперхолестеринемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек.
Противопоказания: повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, умеренная и тяжелая степень печеночной недостаточности, детский возраст до 6 лет, непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Этот препарат в дозировке на 10 мг был в двух аптеках. Средняя цена упаковки на 30 штук — 361-509 рублей.
Ливазо
Действующим веществом препарата-статина является питавастатин. Он способствует снижению плохого холестерина и стимулирует очищение сосудов от жирового налета.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая печеночная недостаточность, миопатия, одновременный прием циклоспорина, беременность, период грудного вскармливания, отсутствие адекватных методов контрацепции у женщин детородного возраста, возраст до 6 лет.
Этот препарат был во всех трех аптеках. Средняя цена упаковки на 28 таблеток по 1 мг — 906-1188 рублей.
Как выбрать таблетки, понижающие холестерин
В рекомендациях по подбору препаратов указано, что люди должны предварительно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами и другими классами средств. Особенно это важно для:
- взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе инсультом, вызванным атеросклерозом;
- пациентов с уровнем ЛПНП выше 190 мг/дл;
- взрослых 40-75 лет, имеющих сахарный диабет;
- взрослых 40-75 лет с уровнем ЛПНП 70-189 мг/дл и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний из-за атеросклероза.
Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их позитивные и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозировку (или частоту приема) без предварительной консультации с врачом.
Популярные вопросы и ответы
Мы задали вопросы относительно выбора препаратов для понижения уровня холестерина крови и лечения атеросклероза провизору, преподавателю фармакологии, главному редактору МедКорр Ольге Зориной.
Почему может возникнуть высокий холестерин?
● нездоровая диета – в частности, употребление большого количества насыщенных жиров;
● курение – химическое вещество под названием акролин, которое содержится в сигаретах, останавливает передачу холестерина ЛПВП из жировых отложений в печень, приводит к сужению артерий (атеросклероз);
● диабет или высокое кровяное давление (гипертония);
● семейная история инсульта или болезни сердца.
Существует также наследственное состояние, называемое семейной гиперхолестеринемией. Это может вызвать высокий уровень холестерина даже у тех, кто ест здоровую пищу.
Когда надо вызывать врача на дом?
Можно ли самому понижать холестерин?
Чтобы снизить риск:
● нужно бросить курить и избегать пассивного курения;
● соблюдать здоровую диету, богатую овощами, фруктами, рыбой и цельными зернами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли;
● быть физически активным как можно чаще, меньше сидеть;
● поддерживать здоровый вес.
*Данные на 28.12.2022
