Сахарный диабет – это целая группа заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, в частности с расстройством углеводного обмена. Выделяют два основных типа болезни:
- инсулинозависимый диабет 1 типа, при котором организм не может выделять достаточно гормона для поддержания оптимального уровня метаболизма;
- инсулинорезистентный диабет 2 типа — в этом случае инсулин вырабатывается, но его работа нарушена, ткани частично не отвечают на сигналы гормона.
Отдельный вариант – диабет беременных (он же – гестационный диабет), связанный с процессом вынашивания плода, развивающийся у будущих мам к середине срока.
Диабет 2 типа является наиболее распространенным типом заболевания и чаще всего развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела, хотя может появиться и в более молодом возрасте при нормальном весе1. Как правило, он характеризуется резистентностью к инсулину, когда организм не в полной мере реагирует на выделение достаточного уровня гормона1.
У некоторых пациентов с диабетом 2 типа проблема гормонов и глюкозы может в конечном итоге истощить резервы поджелудочной железы. В результате истощения организм вырабатывает все меньше и меньше инсулина, вызывая еще более высокий уровень сахара крови (гипергликемию)1.
Основным моментом лечения диабета 2 типа является здоровое питание, повышение физической активности и поддержание здоровой массы тела. Для контроля концентрации глюкозы крови врачи часто назначают пероральные сахароснижающие препараты и/или инъекционный инсулин1. Но очень сложно сразу подобрать лучшие таблетки от сахарного диабета. В первую очередь важно определить все факторы, влияющие на болезнь и сопутствующие патологии.
Список топ-7 по версии КП
Важно! Любые лекарства подбирает только эндокринолог на основании показателей лабораторных тестов, под контролем глюкозы крови и с тщательным определением и коррекцией терапевтической дозы.
Категорически запрещено самолечение этими препаратами. Без врачебного контроля оно может грозить опасными осложнениями, в том числе – гипогликемией, при которой возможно развитие коматозного состояния.
Для лечения сахарного диабета используются следующие фармакологические группы препаратов:
- бигуаниды;
- производные сульфонилмочевины;
- ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа/глифлозины;
- агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1);
- ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4);
- тиазолидиндионы;
- ингибиторы альфа-глюкозидазы.
Бигуаниды
Бигуаниды, такие как метформин, помогают уменьшать образование глюкозы, делают клетки организма более чувствительными к инсулину, что помогает снизить уровень сахара в крови. А еще они могут замедлять всасывание сахара из пищи в кишечнике, что тоже влияет на его уровень в крови.
У бигуанидов низкий риск развития гипогликемии (очень низкого уровня сахара в крови), вдобавок они снижают риск инфаркта миокарда у людей с сахарным диабетом (СД) и ожирением.
Эти препараты стоят недорого и часто есть в наличии в аптеках. Однако прием метформина может вызвать нежелательные побочные эффекты: тошноту, рвоту, послабление стула. В таких случаях подбирают альтернативные варианты терапии.
Производные сульфонилмочевины
Препараты сульфонилмочевины известны давно и до сих пор используются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время применяют препараты II поколения (гликлазид, глибенкламид).
Люди с диабетом 1 типа не могут принимать препараты сульфонилмочевины, потому что у них не вырабатывается инсулин.
Эти препараты стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Повышая уровень этого гормона, препараты сульфонилмочевины помогают клеткам лучше усваивать глюкозу, отчего ее уровень в крови снижается.
Преимущества этих препаратов – невысокая цена, форма таблеток (в большинстве своем), подходят многим пациентам. К недостаткам относится способность снижать концентрацию сахара ниже нормы, что грозит развитием гипогликемии. Кроме того, на фоне приёма производных сульфонилмочевины может увеличиваться вес.
Для людей, у которых есть проблемы с почками, скорее всего они не подойдут. Некоторые исследования показали, что прием сульфонилмочевины может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений2.
Глифлозины
Глифлозины – это препараты, которые выводят избыток глюкозы с мочой. В эту группу входят дапаглифлозин, эмпаглифлозин, ипраглифлозин, канаглифлозин. Они одобрены FDA для снижения уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, но не 1 типа.
Как же они работают? В наших почках есть специальные белки (натрий-глюкозные котранспортеры 2 типа), которые отвечают за обратное всасывание глюкозы в организм. Глифлозины блокируют действие этих белков, в результате избыток глюкозы выводится из организма с мочой.
Кроме того, они могут помочь снизить вес и давление. Однако они могут иметь побочные эффекты, такие как риск инфекций мочевыводящих путей и обезвоживания, так как вместе с сахаром выводится и жидкость. К тому же, препараты из этой группы стоят довольно дорого.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1)
Это новая группа препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа.
Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — это гормон, который вырабатывается после приема пищи и играет роль в регулировании уровня сахара в крови.
Агонисты ГПП-1 имитируют его работу, они стимулируют выработку инсулина в ответ на повышенный уровень глюкозы в крови. Вдобавок они уменьшают выделение глюкагона — гормона, который повышает уровень сахара в крови. А еще они замедляют опорожнение желудка ,а значит, глюкоза не так быстро попадет в кровь после еды. Заодно агонисты ГПП-1 могут уменьшать аппетит.
Агонисты ГПП-1 (лираглутид, семаглутид, дулаглутид и другие) также уменьшают риск инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений и способствуют защите почек. Препараты из этой группы можно использовать на начальном этапе терапии диабета 2 типа.
Минусы агонистов ГПП-1: высокая цена, возможное негативное действие на ЖКТ (возможна тошнота, рвота, диарея). К тому же большинство препаратов выпускается только в инъекционных формах.
Ингибиторы ДПП-4
Представители этой группы (ситаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин) подавляют выработку фермента (дипептидилпептидазы-4), разрушающего глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный пептид (ГИП). Эти гормоны помогают выделять больше инсулина, а потому их важно защитить от разрушения.
Ингибиторы ДПП-4 характеризуются низким риском развития гипогликемии и относительно безопасны для пациентов со сниженной функцией почек. Обычно они выпускаются в виде таблеток и их удобно принимать. К их недостаткам можно отнести высокую цену.
Важно отметить, что в августе 2015 года FDA добавило предупреждение и меру предосторожности в отношении потенциального побочного эффекта ингибиторов ДПП-4: сильной боли в суставах. Если вы принимаете лекарство, содержащее ингибитор ДПП-4 и у вас появились боли в суставах, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство.
Тиазолидиндионы
Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) – препараты, которые помогают снизить инсулинорезистентность и повысить чувствительность тканей к инсулину.
Тиазолидиндионы воздействуют на клетки организма, заставляя их быть более «восприимчивыми» к инсулину и лучше используют глюкозу. Эти препараты также уменьшают количество сахара, которое выделяется в кровь, и могут улучшать обмен веществ.
Тиазолидиндионы характеризуются низким риском гипогликемии, помогают уменьшить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Обычно они не используются в «чистом» виде, а только в комбинации с ингибиторами ДПП-4. Недостатки препаратов этой группы – медленное начало действия, способность провоцировать отеки и увеличение массы тела.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Препараты из этой группы (акарбоза) замедляют усвоение глюкозы из пищи и ее поступление в кровь. Они блокируют действие фермента альфа-глюкозидазы, который отвечает за расщепление углеводов в пищеварительной системе. Они расщепляются медленнее и уровень глюкозы в крови после еды поднимается не так резко после еды.
Их преимущества: низкий риск гипогликемии, а еще они не влияют на вес.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы показаны пациентам, которые испытывают затруднения с контролем уровня глюкозы после еды. Недостатки этих препаратов: необходимость приема три раза в сутки, способность вызывать газообразование, вздутие живота и диарею.
Как выбрать таблетки от сахарного диабета
Основным моментом в лечении диабета 2 типа является не медикаментозная терапия, а здоровый образ жизни. Сюда входят рациональное и полноценное питание, регулярные занятия спортом, отказ от курения и поддержание здорового веса тела.
Однако со временем, по мере развития болезни, одного лишь здорового образа жизни может быть недостаточно. Чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови, пациентом с диабетом 2 типа врач может назначить сахароснижающие препараты. Если лечения одними таблетками недостаточно, специалист может подобрать варианты комбинированной терапии (таблетки +инсулин).
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, касающиеся лечения сахарного диабета, приема таблеток и тактики ведения пациентов отвечает провизор, преподаватель фармакологии Ольга Зорина.
Почему может быть сахарный диабет?
● семейный анамнез (если у близкой родни был сахарный диабет);
● избыточный вес или ожирение;
● употребление жирной или углеводистой пищи;
● малоподвижный образ жизни;
● возрастной фактор;
● повышенное артериальное давление;
● нарушение толерантности к глюкозе (когда уровень сахара крови слегка повышен, но незначительно);
● гестационный диабет (если были проблемы при беременности);
● плохое питание во время беременности.
Что делать, если у вас сахарный диабет?
Здоровая диета включает в себя уменьшение количества калорий, если у вас избыточный вес, замену насыщенных жиров (например, жирных сливок, твердого сыра, сливочного масла):
● ненасыщенными жирами (например, плодами авокадо, орехами, оливковым и растительным маслами)4;
● употреблением пищевых волокон (например, фруктов, овощей, цельных зерен)4;
● отказом от употребления табака и других форм курения;
● чрезмерного употребления алкоголя, даже слабого;
● добавленного сахара в обработанных продуктах.
Регулярная физическая активность необходима, чтобы помочь контролировать уровень глюкозы в крови. Она наиболее эффективна, если включает в себя комбинацию аэробных упражнений (например, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде) и силовых тренировок.
Когда надо вызывать скорую при сахарном диабете?
Можно ли самому заниматься лечением сахарного диабета?
Источники:
- Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2022 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2 - Доурос А., Делл’Аньелло С., Ю ОХИ и др. Препараты сульфонилмочевины в качестве препаратов второго ряда при диабете 2 типа и риске сердечно-сосудистых и гипогликемических событий: популяционная когорта . БМЖ . 2018;362:k2693. дои: 10.1136/bmjk2693. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30021781/
- Новости аптечной практики. Появляется все больше данных о преимуществах ингибиторов SGLT2 и RA GLP-1. https://www.pharmacypracticenews.com/Clinical/Article/09-22/Evidence-Mounts-for-Benefits-of-SGLT2-Inhibitors-and-GLP-1-RAs/68003
- Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа. Евсеев А.Б. Журнал «Бюллетень науки и практики», 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/lechebnoe-pitanie-pri-saharnom-diabete-2-go-tipa
