При аритмии сердце бьется слишком быстро или медленно, нерегулярно или неритмично. Пациенты с аритмией часто жалуются на одышку, слабость, головокружение, темноту в глазах. Антиаритмические препараты не способны вылечить нарушения сердечного ритма, но могут улучшить состояние человека и предупредить осложнения.
Список топ-4 таблеток при аритмии по версии КП
Вообще в России зарегистрировано не так много антиаритмических препаратов по сравнению с европейскими странами. Тем не менее, в наших аптеках есть различные таблетки от аритмии, которые отличаются друг от друга химической структурой и механизмом действия. При подготовке материала мы ориентировались на классификацию Вильямса, согласно которой препараты для лечения аритмии делят на 4 класса.
Важно! Материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самостоятельного выбора препаратов. Таблетки от аритмии может назначить только врач. Самолечение в этом случае недопустимо и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Препараты I класса
Эти препараты в свою очередь делятся на три подкласса: I A, I B и I C. Новокаинамид, этацизин, пропафенон, аллапинин и другие лекарственные средства I класса обладают примерно одинаковой эффективностью и переносимостью1. Несмотря на разный механизм действия у всех препаратов есть одна общая черта – способность блокировать натриевые каналы в сердечной мышце, что замедляет проведение импульсов по проводящей системе сердца.
Показания к применению отличаются для препаратов из разных подклассов. Препараты I А подкласса используются для купирования приступов экстрасистолии и при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Среди их побочных эффектов чаще всего встречаются нарушения кроветворения и неврологические осложнения.
Представители I В подкласса показаны при желудочковой экстрасистолии на фоне инфаркта миокарда и гликозидной интоксикации. Они хорошо переносятся, но могут вызывать судороги и снижение давления у некоторых пациентов.
Препараты I С подкласса (аллапинин, пропафенон) показаны для профилактики и лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий.
Препараты I С подкласса могут вызывать головные боли, головокружение и нарушения зрения и противопоказаны пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе.
Препараты II класса
К этой группе относятся бета-адренаблокаторы – препараты, которые влияют на бета-адренорецепторы в тканях сердца и некоторых других органов. Блокируя сердечные адренорецепторы, представители II класса помогают снижать частоту и силу сердечных сокращений. Благодаря этому они оказывают антиаритмическое и гипотензивное действие.
Представители этого класса – метопролол, бисопролол, пропранолол – считаются наиболее безопасными среди всех антиаритмических средств. Они назначаются пациентам с синусовой тахикардией, наджелудочковой экстрасистолией, фибрилляцией предсердий. Бета-адреноблокаторы способны снижать риски внезапной сердечной смерти и наиболее эффективны при аритмиях, которые вызваны психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой1.
Препараты II класса противопоказаны при индивидуальной непереносимости, ХОБЛ с обструкцией бронхов, атриовентрикулярной блокаде 1 и 2 стадии, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, тяжелом поражении периферических артерий.
Препараты III класса
Наиболее известные представители этой группы: соталол, амиодарон, нибентан. Амиодарон может применяться у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и после инфаркта миокарда. Он считается препаратом резерва и назначается, если альтернативная антиаритмическая терапия невозможна или неэффективна. Дело в том, что при длительном применении амиодарон провоцирует развитие ряда побочных эффектов, таких как нарушения слуха, парестезии, угнетения кроветворения. Амиодарон противопоказан при дисфункции щитовидной железы, атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 стадии, гипокалиемии, гипомагниемии, интерстициальной болезни легких.
Соталол назначают для купирования и профилактики желудочковых тахиаритмий и экстрасистолий, наджелудочковых тахиаритмий. Может использоваться у пациентов после инфаркта миокарда и с хронической сердечной недостаточностью. Соталол нельзя применять при бронхиальной астме, систолической сердечной недостаточности и значительной гипертрофии левого желудочка.
Препараты IV класса
Среди представителей IV класса чаще используются верапамил и дилтиазем. По механизму действия они относятся к блокаторам медленных кальциевых каналов, которые находятся в миокарде. Препараты из этой группы способны уменьшать частоту сердечных сокращений, замедлять проводимость нервных импульсов в миокарде, расширять коронарные сосуды.
Среди противопоказаний к применению препаратов IV класса может быть кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, синотриальная блокада, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени.
Как выбрать таблетки от аритмии
Выбором таблеток занимается врач-кардиолог с учетом вида аритмии и общего состояния здоровья человека. Сначала подбирают наиболее подходящий для пациента препарат, а при неудовлетворительном результате лечения последовательно назначают несколько антиаритмических средств, пока не найдут наиболее действенное. Иногда монотерапия неэффективна, в этом случае используют комбинацию из нескольких препаратов2.
В некоторых случаях нужны не таблетки, а более серьезные медицинские манипуляции. Например, при острых нарушениях сердечного ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков) требуется проведение дефибрилляции или кардиоверсии в рамках сердечно-сосудистой реанимации.
В любом случае самостоятельный подбор таблеток от аритмии – очень опасная затея. Нарушения сердечного ритма требуют адекватного лечения, без которого возрастает риск тяжелых осложнений и внезапной сердечной смерти.
Популярные вопросы и ответы
Нарушения сердечного ритма встречаются часто, особенно у людей старшего возраста. При этом многие не знают, почему развивается аритмия и чем она опасна. На самые популярные вопросы об этом состоянии отвечает врач-кардиолог Хава Кутиева.
Чем опасна аритмия?
Возможные осложнения аритмии:
• острая сердечная недостаточность (например, кардиогенный шок – резкое падение кровяного давления в ответ на замедление сердечного ритма);
• инфаркт миокарда – состояние, при котором клетки сердца погибают из-за недостаточного кровоснабжения;
• тромбоэмболия легочной артерии – закупорка артерии тромбом, из-за чего нарушается нормальное дыхание и кровоснабжение;
• инсульт – нарушение кровоснабжения головного мозга с высоким риском осложнений и летального исхода.
Сколько ударов сердца в минуту при аритмии?
Почему происходит сбой сердечного ритма?
Самые распространенные из них:
• заболевания сердца – инфаркт миокарда, кардиомиопатия, ишемическая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца;
• электролитные нарушения – гипо- и гиперкалиемия (избыток или дефицит калия в крови), гиперкальциемия (избыток кальция), гипомагниемия (недостаток магния);
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, диуретиков, сердечных гликозидов, симпатомиметиков);
• токсическое воздействие – употребление алкоголя, курение, тиреотроксикоз.
Что нужно делать, чтобы восстановить сердечный ритм?
• открыть окно или другим путем обеспечить приток свежего воздуха;
• расстегнуть воротник, ослабить галстук, снять с шеи ювелирные изделия, которые мешают свободному дыханию;
• измерить артериальное давление и пульс;
• принять препарат, который назначил кардиолог;
• лечь и постараться успокоиться.
Если состояние ухудшается – незамедлительно вызвать «скорую помощь».
Что нельзя делать при аритмии сердца?
Источники:
- Учебное пособие. Издание 2-е под редакцией Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н., 2021 год. Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца. Российское кардиологическое общество. https://scardio.ru/content/documents/Aritmology_broshura.pdf
- Рациональная фармакотерапия некоторых нарушений ритма сердца на амбулаторном уровне. Н.В. Стуров, А.В. Сыров, Г.Н. Кобыляну, Е.Б. Прокофьева, А. Бериша, Т. Фрейре Да Сильва, И. Котидис, И.И. Беликов. Журнал «Трудный пациент», декабрь 2018 год.
https://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2019/02/TP-12-2018.pdf
