Лучшие слабительные средства для очищения кишечника

Каждый хотя бы раз сталкивался с такой деликатной проблемой как запор. Это неприятно и нередко опасно для здоровья. Мы расскажем, как помочь кишечнику с помощью слабительных средств

Констипация (а именно так медики официально называют запор) обычно свидетельствует о проблемах в сфере ЖКТ. Запором считается состояние, при котором стул происходит реже трех раз в неделю, сопровождается натуживанием, ощущением неполного опорожнения или плотным, фрагментированным калом. Если такие симптомы сохраняются более трех месяцев, процесс считается хроническим, а это уже серьезный повод для беспокойства^1,2.

Лечение хронического запора должно быть комплексным. Необходимо менять образ жизни – увеличивать физические нагрузки, пересмотреть характер питания, приучить себя к оптимальному водному режиму¹. В некоторых случаях врач может назначить слабительные средства.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Когда нужны слабительные средства для очищения кишечника

Для борьбы с запором используют несколько групп препаратов с разными механизмами действия. Однако спектр показаний к применению слабительных запором не ограничивается. Некоторые препараты используют для очищения кишечника в следующих случаях:

перед диагностическими исследованиями толстой кишки (например, колоноскопией, ирригоскопией);
перед плановыми операциями на органах брюшной полости и малого таза.

В этих ситуациях цель – быстро очистить кишечник от содержимого, чтобы обеспечить хороший обзор слизистой или снизить риск послеоперационных осложнений.

Важно! Прежде чем перейти к обзору препаратов, напомним главное правило: слабительные – это вспомогательный, а не основной метод лечения запоров. Согласно современным клиническим рекомендациям, главное – это модификация образа жизни. Чтобы избежать проблем с запорами, нужно больше двигаться (хотя бы ходить – не менее 60 минут в день), пить больше воды (30 мл на 1 кг массы тела), и добавить в рацион продукты, состоящие из нерастворимых пищевых волокон¹.

Обзор слабительных средств для очищения кишечника

Список составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по нему вы можете прислать на почту doctor@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00)

Средства с лактулозой

Когда используют: запоры (в том числе хронические), необходимость размягчения стула при геморрое, анальных трещинах и в послеоперационном периоде. Также применяются при печеночной энцефалопатии.
Действие: лактулоза – осмотическое слабительное. Почти не всасывается в тонкой кишке, а в толстом кишечнике бактерии расщепляют ее до органических кислот, из-за чего повышается осмотическое давление. В просвет кишки притягивается вода, кал становится мягче и увеличивается его объем, что усиливает перистальтику и облегчает дефекацию^1,3.
Особенности: может использоваться во время беременности и в послеродовом периоде, у пожилых пациентов, которые нуждаются в длительном применении слабительных¹.
Противопоказания: галактоземия, непроходимость кишечника, перфорация ЖКТ или риск перфорации, индивидуальная непереносимость и др.

Слабительные с макроголом

Когда используют: для лечения хронического запора у взрослых и детей старше 8 лет, размягчения стула при эпизодических запорах. Некоторые препараты из этой группы применяются для подготовки кишечника к колоноскопии, ирригоскопии и операциям на толстой кишке.
Действие: Макрогол 4000 – осмотическое слабительное средство, которое повышает содержание воды в просвете кишечника. Благодаря этому содержимое кишечника размягчается и увеличивается в объеме, оказывает мягкое механическое давление на стенку кишки, что рефлекторно стимулирует перистальтику и естественный позыв к дефекации¹.
Особенности: препарат не вызывает привыкания, если применяется под контролем врача. Подходит для длительной терапии. Практически не всасывается в системный кровоток и не проникает в грудное молоко, поэтому разрешен беременным и кормящим женщинам.

Макрогол обладает наиболее высоким уровнем доказательности среди всех осмотических слабительных. Превосходит лактулозу по влиянию на частоту стула и уменьшению болей в животе^4,5.
Противопоказания: кишечная непроходимость или подозрение на нее, токсический мегаколон, перфорация ЖКТ, тяжелые воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) в стадии обострения, боли в животе неясного происхождения, индивидуальная непереносимость компонентов и некоторые другие.

Слабительные с сенной, бисакодилом и натрия пикосульфатом

Когда используют: для краткосрочного лечения эпизодических запоров, вызванных изменением образа жизни, диеты, путешествиями.
Действие: все вещества из этой группы относятся к стимулирующим или контактным слабительным. Они раздражают нервные окончания в слизистой оболочке толстой кишки и напрямую стимулируют ее мышечный слой, усиливая перистальтику. Кроме того, они увеличивают секрецию воды и электролитов в просвет кишки.
Особенности: при приеме таблеток эффект наступает через 6-12 часов, при ректальном введении свечей – через 15-30 минут. Не подходят для длительного применения, поскольку могут вызывать развитие привыкания или «синдром ленивого кишечника». Могут провоцировать спазмы в животе, диарею с последующим запором. Уровень доказательности – высокий у сенны, умеренный у бисакодила и пикосульфата натрия^6,7.

Препараты пикосульфата натрия не рекомендованы при беременности, сенна и бисакодил могут применяться, но с осторожностью, не во всех триместрах и только по назначению врача.
Противопоказания: зависят от действующего вещества. В перечне ограничений: кишечная непроходимость или подозрение на нее, острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппендицит, перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, тяжелая дегидратация с электролитными нарушениями, индивидуальная непереносимость, цистит, маточные кровотечения.

Слабительные на основе магния сульфата

Когда используют: как экстренное средство при острых запорах и для очищения кишечника перед диагностическими процедурами и операциями на брюшной полости (обычно в составе комбинированных схем). Могут использоваться при отравлении солями тяжелых металлов, а при дискинезии желчевыводящих путей – как желчегонное средство.
Действие: магния сульфат – осмотическое слабительное, которое практически не всасывается в кишечнике и создает в нем высокое давление, что приводит к задержке воды. Кишечное содержимое разжижается и увеличивается в объеме, в результате активизируется перистальтика⁸.
Особенности: эффект наступает через 2-4 часа после приема, иногда в течение 30-60 минут. При частом применении способен вызывать тяжелые электролитные нарушения.
Противопоказания: почечная недостаточность, кишечная непроходимость или подозрение на нее, аппендицит и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, желудочно-кишечные кровотечения, тяжелая дегидратация, нарушения сердечного ритма (аритмии), миастения, беременность и кормление грудью.

Слабительные с псиллиумом

Когда используют: лечение хронических запоров. Синдром раздраженного кишечника с запором, регуляция стула при геморрое и анальных трещинах, функциональная диарея легкой степени.
Действие: псиллиум – это оболочка семян подорожника яйцевидного или Plantago ovata. Она почти на 80% состоит из растворимой клетчатки, которая при попадании в кишечник притягивает к себе влагу, разбухает и приобретает консистенцию геля. Благодаря этому увеличивается объем кишечного содержимого, и оно беспрепятственно покидает организм естественным путем¹.
Особенности: это не лекарственный препарат в классическом понимании, а пищевое волокно с доказанной эффективностью при запорах. Улучшает частоту и консистенцию стула, но действует не так быстро, как осмотические слабительные. Не вызывает привыкания и подходит для длительного применения¹.

Каждую дозу псиллиума необходимо запивать достаточным количеством воды – это очень важное условие!

Противопоказания: кишечная непроходимость или подозрение на нее, индивидуальная непереносимость, сужение пищевода, затруднения глотания.

Пробиотики и пребиотики

Когда используют: пробиотики и пребиотики не являются самостоятельными слабительными в классическом понимании и не предназначены для быстрого опорожнения кишечника. Их могут использовать как вспомогательное средство при хронических функциональных запорах, особенно когда предполагается нарушение состава кишечной микробиоты (дисбиоз) – например, после курса антибиотиков, при синдроме раздраженного кишечника с запором⁹.
Действие: в отличие от слабительных, пробиотики и пребиотики не обладают послабляющим эффектом, а воздействуют на возможную причину запора – дисбаланс кишечной микрофлоры. Предполагается, что они способны увеличивать количество «хорошей» и подавлять рост «плохой» кишечной микрофлоры, стимулировать моторику кишечника и улучшать состояние его слизистой.
Особенности: пробиотики и пребиотики не подходят для экстренного лечения запора – их эффект развивается медленно, в среднем за 2-4 недели. Качество и жизнеспособность пробиотических штаммов сильно варьируют между производителями, поэтому эффективность препаратов одного и того же состава может различаться.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, иммунодефицитные состояния, химио- и лучевая терапия, иммуносупрессивная терапия, наличие центрального венозного катетера.

Список топ-13 слабительных средств для очищения кишечника

Важно! Любые лекарственные препараты и БАДы обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш список является обзорным и не служит руководством к действию. Перед применением любого препарата посоветуйтесь с врачом.

Наш топ-13 слабительных средств для очищения кишечника объединяет средства с разным механизмом действия. В список вошли сиропы, таблетки, капсулы и порошки для приготовления раствора для приема внутрь. Препараты разделены на группы по типу действующего вещества.

Дюфалак Эббот

Сироп с лактулозой в количестве 15 мл расфасован в индивидуальные саше, в упаковке их 10. Но производитель предлагает и другие формы выпуска: флаконы, в которых содержится 200, 500 и 1000 мл сиропа.

Показания: при запоре, для размягчения стула при геморрое, после операций на толстой кишке или в области анального отверстия, при диагностированной печеночной энцефалопатии у взрослых.

Противопоказания: галактоземия, кишечная непроходимость, перфорация или риск перфорации ЖКТ, повышенная чувствительность к компонентам, непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорбции

Порталак

Прозрачный вязкий сироп с лактулозой. Поставляется во флаконах объемом 500 мл.

Показания: препарат используется в терапии запоров, для лечения и профилактики печеночной комы и прекомы, при заболеваниях и состояниях, которые требуют облегчения дефекации (геморрой, операции на прямой кишке).

Противопоказания: общие для этой группы препаратов – галактоземия, непроходимость кишечника, гиперчувствительность, перфорация ЖКТ и др.

Лактулоза

Сироп с лактулозой выглядит как вязкая прозрачная жидкость. Форма выпуска – флаконы разного объема (100 мл, 200 мл, 500 мл) с мерным стаканчиком.

Показания: препарат может использоваться при запорах, печеночной энцефалопатии, для профилактики и лечения печеночной комы и прекомы, для облегчения стула при геморрое и после операций на толстой кишке.

Противопоказания: общие для этой группы.

Форлакс

Препарат макрогола – порошок в индивидуальных саше для приготовления раствора для приема внутрь. Для детей с 6 месяцев до 8 лет выпускаются саше, содержащие 4 г порошка. Саше для взрослых содержат 10 г препарата.

Показания: «Форлакс» применяют для симптоматического лечения запоров у детей и взрослых.

Противопоказания: общие для препаратов макрогола. «Детскую» форму «Форлакс» нельзя использовать у детей младше 6 месяцев.

Лавакол

Этот препарат представляет собой белый или серовато-белый порошок для приготовления раствора для приема внутрь. Содержит макрогол в комбинации с электролитами (натрием, калием, гидрокарбонатом и хлоридами).

Показания: препарат может использоваться для симптоматического лечения запоров и очищения кишечника перед операциями, рентгенологическими и эндоскопическими исследованиями.

Противопоказания: детский возраст до 18 лет, распространенные злокачественные опухоли или другие заболевания толстой кишки с повреждением ее слизистой оболочки, нарушения опорожнения желудка, обструкция или непроходимость ЖКТ и др.

Макрогол Лекас

Слабительное средство на основе макрогола представляет собой белый порошок, из которого делают раствор для приема внутрь. У готового раствора нейтральный запах и сладковатый вкус. Выпускается порошок в саше дозировкой 4 г (для детей) и 10 г (для взрослых).

Показания: симптоматическое лечение запоров. Препарат для детей можно применять в возрасте от 6 месяцев до 8 лет.

Противопоказания: возраст до 6 месяцев – для «детской» формы и до 8 лет – для «взрослой». Остальные противопоказания общие для препаратов макрогола.

Полезно знать

Свечи от запора: как работают и как их подобрать

Гутталакс

Препарат на основе натрия пикосульфата выпускается в виде капель для приема внутрь. Капли можно смешивать с водой или принимать в чистом виде. Под аналогичным названием выпускаются также таблетки для приема внутрь.

Показания: лечение запоров разного происхождения, в том числе на фоне атонии и гипотонии кишечника, дисбактериоза, после приема лекарственных средств. Возможно применение при заболеваниях желчного пузыря и синдроме раздраженного кишечника, которые сопровождаются запорами.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, 1 триместр беременности, тяжелое обезвоживание, кишечная непроходимость, острые заболевания брюшной полости, острые воспалительные заболевания кишечника, непереносимость фруктозы.

Сенаде

Таблетки содержат сухой экстракте листьев сенны. Действующее вещество – сеннозиды А и В.

Показания: препарат применяется у взрослых и детей 6-18 лет при запорах, в том числе связанных с атонией и гипотонией кишечника, для регулирования стула при геморрое и анальных трещинах, для очищения кишечника перед диагностическими и хирургическими манипуляциями.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, кишечная непроходимость, маточные кровотечения, аппендицит, перитонит, острые воспалительные заболевания кишечника, ущемленная грыжа, цистит и др.

Магния сульфат

Белый порошок, расфасованный в пакетики по 10, 20 и 25 г. Растворяясь в воде, образует прозрачный раствор с горько-соленым вкусом.

Показания: при запоре, для очищения кишечника перед диагностическими процедурами, отравлении солями тяжелых металлов.

Противопоказания: аппендицит, ректальное кровотечение, кишечная непроходимость, индивидуальная непереносимость, возраст до 18 лет, дегидратация, беременность, период грудного вскармливания и др.

Полезно знать

Упражнения от запора: комплекс из 10 тренировок

Линекс

Пробиотик, который выпускается в виде капсул с белым порошком внутри. Активные ингредиенты препарата – представители нормальной микрофлоры кишечника: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium.

Показания: для профилактики и лечения дисбактериоза, сопровождающегося запором, вздутием, диареей, тошнотой, нарушениями пищеварения.

Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость.

Хилак Форте

Препарат выпускается в форме капель для приема внутрь и содержит метаболиты бактерий Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus.

Показания: нарушения кишечной микрофлоры после лечения антибиотиками, диарея, запоры и метеоризм, расстройства ЖКТ, связанные со сменой климата, гастроэнтерит, колит и др.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, дефицит лактазы/изомальтазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Фитомуцил Норм Плюс

БАД выпускается в форме гранул, которые расфасованы по 6 г в индивидуальные саше.

Показания: биодобавка показана к применению как дополнительный источник клетчатки и флавоноидов при запорах, синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров, геморрое, трещинах прямой кишки, дисбиозе желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания и непроходимость ЖКТ, индивидуальная непереносимость, детский возраст младше 3-х лет.

Псиллиум

Биодобавка в форме капсул содержит шелуху семян подорожника в количестве 750 мг. В упаковке находится 30 капсул.

Показания: БАД служит источником растворимых и нерастворимых пищевых волокон, которые увеличивают объем стула и стимулируют сократительную способность кишечника.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, лактация.

Как выбрать слабительное для очищения кишечника

Комментирует врач-гастроэнтеролог Лилия Сагдутдинова:

– Любой человек может сам подобрать слабительное, так как рецепты на них не требуются. Но лучше доверить это специалисту. Только врач с учетом своего образования и опыта может из ряда хороших препаратов подобрать наиболее эффективное для конкретного пациента лекарство.

Если же вы отважились самостоятельно решить проблему, очень важно предварительно изучить перечень противопоказаний, указанных в инструкции, чтобы избежать серьезных последствий.

Отзывы врачей о слабительных для очищения кишечника

Общее мнение специалистов: слабительное должно подбираться индивидуально, после выяснения причины запора, а не по принципу «что быстрее подействует» или «что посоветовали в аптеке».

Также врачи отмечают, что без адекватного питьевого режима и движения никакое слабительное не решит проблему хронического запора. Это лишь временная помощь.

Препараты первой линии при запоре – осмотические и объемные, то есть макрогол и псиллиум.
Самолечения солевыми и стимулирующими слабительными лучше избегать.
Если в составе препарата есть сенна, бисакодил, сульфат магния, он не подходит для ежедневного приема.
Если запор сопровождается тревожными симптомами, например, потеря веса, кровь в стуле, необходимо срочно обратиться к врачу.