Препараты при остеоартрозе

Остеоартроз – опасное заболевание, которое часто встречается у пожилых людей. Избавить пациента от боли и припухлости в области суставов помогут специальные препараты, а какие именно – поговорим в статье

Причины развития остеоартроза разнообразны. Он может прогрессировать из-за генетических особенностей, например дефектов коллагена II типа. Риск развития болезни возрастает при наличии у пациента врожденных или приобретенных болезней суставов, серьезных травм, а также после проведения оперативных вмешательств.

Чаще всего болезнь прогрессирует у пациентов в возрасте старше 45 лет. У женщин она выявляется в два раза чаще, и медики связывают эту особенность с изменениями гормонального фона (уменьшение выработки эстрогена) в постменопаузе¹.

Список топ-4 препаратов при остеоартрозе по версии КП

Если говорить начистоту, то от остеоартроза пока нет лекарств, вся терапия сводится к купированию симптомов и замедлению развития болезни. Помимо собственно лекарственных средств, лучшими вариантами лечения остеоартроза являются изменение образа жизни и физиотерапия. Если они помогают или сустав серьезно поврежден, то может потребоваться операция.

Сегодня для лечения остеоартроза применяются медикаментозные препараты из разных лекарственных групп:

противовоспалительные препараты в таблетках – НПВП, ингибиторы интерлейкина, неомыляемые соединения авокадо и сои;
местные противовоспалительные средства – кремы, мази и гели;
хондропротекторы;
внутрисуставные инъекции;

НПВП и обезболивающие средства назначаются не только в форме препаратов для приема внутрь, но и в форме мазей, гелей, инъекций. Хондропротекторы чаще всего представлены в форме препаратов для перорального приема².

Противовоспалительные препараты в таблетках

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, мелоксикам, диклофенак, нимесулид и другие) применяют при болевом синдроме на фоне остеоартроза. Они могут провоцировать осложнения со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, поэтому особенно осторожными при приеме НПВП должны быть пациенты старше 65 лет, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе.

НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, помогают снимать болезненные ощущения и улучшать подвижность суставов.

Помогают бороться с симптомами остеоартроза, они широко доступны и многократно исследованы.

Не влияют на причину болезни и ее развитие. У них много побочных эффектов.

Ингибиторы интерлейкина – это противовоспалительные препараты замедленного действия. Они подавляют активность белка интерлейкина, который участвует в воспалительном процессе, а также замедляет образование ферментов (коллагеназы, эластазы), повреждающих хрящевую ткань.

Как и обычные НПВП, они применяются в симптоматической терапии и прошли много клинических испытаний.

Обычно это инъекционные препараты.

Еще одна группа противовоспалительных средств – это неомыляемые соединения авокадо и сои (НСАС). К этой группе относится пиаскледин, который обладает обезболивающим действием, помогает уменьшать воспаление и замедлять разрушение хрящевой ткани суставов. Он способствует регенерации суставов, запуская выработку коллагена в суставных хондроцитах.

Препарат имеет немного противопоказаний, среди которых индивидуальная непереносимость, возраст до 18 лет, беременность и лактация.

Довольно доступные препараты, которые могут помочь в борьбе с симптомами артрита.

Их эффективность все еще вызывает вопросы в медицинских кругах.

Местная противовоспалительная терапия

К средствам для местной терапии относятся кремы, мази, гели и другие лекарственные формы для наружного применения. В их составе чаще всего присутствуют НПВП – диклофенак, кетопрофен, нимесулид. Мази и гели реже вызывают побочные эффекты по сравнению с таблетками и при этом обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Местные противовоспалительные препараты нельзя использовать при гиперчувствительности к НПВП, язвенных поражениях ЖКТ, активных кровотечениях, тяжелых заболеваниях печени и при некоторых других заболеваниях и состояниях.

Помогают облегчить боль, у них меньше «побочек», чем у таблеток.

Могут быть не так эффективны, как их таблетированные аналоги.

Хондропротекторы

Так называют препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата – полисахаридов, которые принимают участие в синтезе хрящевой и костной ткани. Считается, что хондропротекторы помогают замедлять прогрессирование остеоартроза и улучшать работу суставов. На фоне их приема пациентам реже приходится принимать НПВП.

При этом многие исследования дали неоднозначные результаты: некоторые показали, что на фоне их приема боль в суставах уменьшается, в то время как другие не показали никакой пользы от использования этих добавок.

Из-за отсутствия доказательств эффективности добавок глюкозамина и хондроитина в рекомендациях ACR/Arthritis от 2019 года людям с остеоартритом коленного сустава не рекомендуется использовать эти добавки³.

Хондропротекторы считаются достаточно безопасными препаратами, хорошо переносятся, не вызывают синдрома отмены и подходят для длительного лечения. Они выпускаются в форме таблеток, капсул и инъекционных растворов.

Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость, беременность и лактация.

Помогают бороться со скованностью суставов при остеоартрите (4), почти не вызывают побочных эффектов.

Относительно их эффективности до сих пор ведутся споры.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные инъекции позволяют доставить лекарственное средство точно «к месту назначения». Пациентам с остеоартрозом могут назначить инъекционные препараты гиалуроновой кислоты и глюкокортикостероидов.

Глюкокортикостероиды – это синтетические гормональные препараты с противовоспалительным и противоаллергическим действием. Они применяются в терапии большого количества заболеваний, помогают при остром воспалительном процессе у пациентов с остеоартрозом.

На заметку

5 симптомов остеоартроза, которые помогут заподозрить недуг

Глюкокортикостероиды вводят непосредственно в очаг воспаления – в пораженный сустав, они борются с болью и воспалением, а их действие может продолжаться несколько дней и даже несколько недель.

Противопоказания: нестабильность сустава, инфекционный процесс в месте введения.

Помогают уменьшать отек и воспаление, их действие исследовано многократно.

Они могут вызывать серьезные побочные эффекты при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода времени, сейчас врачи стараются использовать их все реже.

Препараты гиалуроновой кислоты помогают уменьшать боль и улучшать функции сустава. Для инъекций используются низкомолекулярные и высокомолекулярные соединения гиалуроната натрия. Гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной жидкости, которая играет роль смазки и амортизатора для сустава, способствует снижению нагрузки и замедляет процессы разрушения хрящевой ткани.

Лечение препаратами гиалуроновой кислоты обычно хорошо переносится и имеет минимум противопоказаний. Эти препараты нельзя применять у пациентов младше 18 лет, с индивидуальной непереносимостью, острым синовитом и инфекционным поражением суставов.

Могут помочь временно облегчить боль в суставах и улучшить их подвижность.

В 2019 году Американский колледж ревматологии и Фонд артрита не рекомендовали использование таких инъекций. В исследованиях, сравнивающих инъекции гиалуроновой кислоты с плацебо (инъекции солевого раствора), гиалуроновая кислота оказалась не более эффективной, чем солевой раствор (5)

Как выбрать препараты для лечения остеоартроза

Для лечения остеоартроза используют препараты различных лекарственных групп. Одни из них помогают устранить отечность, воспаление и боль. Другие способствуют восстановлению структурных и качественных характеристик хрящевых тканей (хондропротекторы)⁶. В большинстве случаев схема терапии разрабатывается индивидуально.

Врач-ортопед или хирург учитывает при этом разные факторы, в том числе возраст пациента, тяжесть течения остеоартроза и его клиническую картину, наличие сопутствующих заболеваний. Только врач сможет посоветовать лучшие и недорогие препараты при остеоартрозе, которые будут эффективными в конкретном случае.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о причинах возникновения и лечении остеоартроза отвечает к.м.н., врач-терапевт, кардиолог Павел Александров.

Почему возникает остеоартроз?

— Остеоартроз – хроническое заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящей суставных поверхностей. Причин возникновения болезни несколько. Чаще всего остеоартроз возникает у пациентов в возрасте от 45 лет и старше, у людей с избыточным весом, при проблемах в работе эндокринной системы. Но в ряде случаев болезнь может быть вызвана серьезными переохлаждениями. Иногда остеоартроз прогрессирует в результате отравления организма токсинами⁷.

Распространенным, но довольно спорным является мнение о том, что остеоартроз часто прогрессирует у спортсменов из-за серьезных физических нагрузок. Статистические данные не подтверждают эту информацию.

Какой врач лечит остеоартроз?

— При подозрении на развитие остеоартроза сперва стоит обратиться к врачу общей практики или к терапевту. После проведения осмотра и диагностики специалист направит пациента к физиотерапевту или к хирургу. Стоит отметить, что физиотерапевтические методы лечения являются довольно эффективными при ведении этого заболевания. При выраженном остеоартрозе терапевт даст направление к хирургу-ортопеду.

Можно ли лечить остеоартроз народными средствами?

— Многие пациенты прибегают к применению методов нетрадиционной медицины при лечении остеоартроза, но официальная медицина ставит под сомнение их эффективность. В случае применения народных средств не следует отказываться от стандартных процедур и препаратов, рекомендуемых лечащим врачом.

Как снять приступ остеоартроза в домашних условиях?

— Для устранения приступа боли при остеоартрозе принимают болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные препараты. Область, в которой локализуется боль, смазывают противовоспалительными мазями. Их наносят до 5 раз в день.

При острой боли эффективными оказываются лечебные компрессы с димексидом. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам не заниматься самолечением и при появлении выраженной боли обращаться в клинику.

Источники:

Рустамова У.М., Абзалова Г.Р., Умарова Р.Х., Валиева К.Л. Анализ результатов инструментальных исследований у женщин при остеопорозе и остеоартрозе // Гений ортопедии. 2015. №4. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-rezultatov-instrumentalnyh-issledovaniy-u-zhenschin-pri-osteoporoze-i-osteoartroze
Остеоартроз. Клинические рекомендации. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15094
Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и соавт. Руководство Американского колледжа ревматологии/Фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. 2020 фев; 72(2):149-162. дои: 10.1002/акр.24131 https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24131
Национальные институты здоровья: Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья. Глюкозамин и хондроитин при остеоартрите. https://www.nccih.nih.gov/health/glucosamine-and-chondroitin-for-osteoarthritis
Рутьес А.В.С., Джуни П., да Коста Б.Р. и др. Вискодобавки при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. дои: 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
Косарев В.В., Бабанов С.А. Эффективность современных хондропротекторов при остеоартрозе // МС. 2014. №5. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze
Митрофанов В.А., Жаденов И.И., Пучиньян Д.М. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-faktory-riska-patogenez-i-sovremennaya-terapiya