Сердечная недостаточность считается одной из главных проблем здравоохранения, во всем мире ей страдают более 26 млн человек1. Ученые прогнозируют, что число людей с этим заболеванием в ближайшие 15 лет вырастет в полтора раза1. Поэтому своевременная диагностика и подбор препаратов от сердечной недостаточности – очень актуальная проблема.
Что такое сердечная недостаточность
Сердце – это насос, который без остановки перекачивает кровь. Сердечная недостаточность развивается, если миокард перестает сокращаться с прежней силой. Ухудшается кровоснабжение всего организма, и в первую очередь страдают головной мозг, почки и само сердце2.
Причиной сердечной недостаточности в более чем 50% случаев становится ишемическая болезнь сердца и гипертония или сочетание этих заболеваний. Другие распространенные причины сердечной недостаточности – пороки сердца и кардиомиопатии.
Список топ-5 препаратов от сердечной недостаточности у пожилых людей по версии КП
Выделяют два вида сердечной недостаточности – острую (ОСН) и хроническую (ХСН). Первая угрожает жизни и требует срочной госпитализации. В этой статье речь пойдет о препаратах при хронической сердечной недостаточности – состоянии, которое развивается постепенно и может лечиться в амбулаторных условиях. При назначении лекарств людям пожилого возраста – старше 60 лет врачи должны помнить несколько правил:
- начинать терапию с минимальной дозировки;
- дозу повышать медленно;
- следить за появлением побочных эффектов.
Дело в том, что лекарства в организме пожилых медленнее всасываются и выводятся, и вообще ведут себя иначе, чем у людей более молодого возраста. К тому же пожилые люди помимо хронической сердечной недостаточности часто страдают и другими заболеваниями, которые требуют приема лекарств. Поэтому врачи при лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых стараются соблюдать правило: «препаратов как можно меньше, а режим их приема – как можно проще».
Пациентам с ХСН могут назначить следующие группы препаратов:
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- антагонисты рецепторов ангиотензина Ⅱ;
- антагонисты альдостерона;
- диуретики.
Наш список носит информационный характер и не может быть руководством к покупке. Даже у лучших препаратов от сердечной недостаточности есть противопоказания и побочные эффекты, которые обязательно надо учитывать. Самолечение при сердечной недостаточности опасно для жизни, поэтому лекарства должен назначать врач.
Бета-адреноблокаторы
Препараты из этой группы получили свое название благодаря способности блокировать адренорецепторы, которые находятся в миокарде. В результате сердце сокращается менее интенсивно и требует меньше кислорода, снижается артериальное давление и нормализуется сердечный ритм.
Нужно знать, что многие бета-блокаторы вызывают синдром отмены – резкое ухудшение состояния при прекращении терапии. Поэтому от препаратов отказываются поэтапно, постепенно уменьшая дозировку.
Пожилым пациентам с ХСН могут назначать бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол. Все бета-адреноблокаторы помогают снижать силу и частоту сердечных сокращений, обладают гипотензивным и антиаритмическим эффектом.
Основные показания к применению этой группы препаратов: ХСН, ишемическая болезнь и гипертония. Во время приема этих средств могут наблюдаться побочные эффекты: головокружение, сонливость, сухость во рту, тошнота.
Самые распространенные противопоказания к применению бета-адреноблокаторов: гиперчувствительность, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, декомпенсированная ХСН, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, синдром слабости синусового узла
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) рекомендуются пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью при отсутствии противопоказаний. Препараты из этой группы помогают снизить риск госпитализации, осложнений и летального исхода.
Ингибиторы АПФ блокируют активность фермента, под влиянием которого образуется ангиотензин II – вещество с сильным сосудосуживающим действием, помогают снизить артериальное давление и нагрузку на сердце. Благодаря ингибиторам АПФ сердечная мышца может стать более устойчивой к физическим и эмоциональным нагрузкам.
В комплексной терапии ХСН используют такие иАПФ, как эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и другие. У препаратов схожий механизм действия и терапевтический эффект, побочные эффекты и противопоказания. Среди нежелательных явлений при приеме этих препаратов могут наблюдаться тошнота, головокружение, кожная сыпь, сухой кашель, диарея, головная боль.
Возможные противопоказания: гипотензия, кардиогенный шок, ангионевротический отек, тяжелые нарушения функции почек, митральный стеноз, стеноз устья аорты, выраженные нарушения функции печени, аллергия на компоненты препарата.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Еще одна группа препаратов, которая показана пациентам с сердечной недостаточностью. Антагонисты рецепторов ангиотензина помогают снизить риск госпитализации и смерти от сердечной недостаточности. Эти препараты блокируют рецепторы, чувствительные к ангиотензину II – веществу, под влиянием которого повышается тонус сосудов и давление.
«Заблокированные» рецепторы теряют чувствительность к ангиотензину, а значит, подъема артериального давления не происходит. Кроме того, благодаря расслаблению кровеносных сосудов у пациентов с ХСН снижается нагрузка на сердечную мышцу.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II применяются в комплексной терапии ХСН вместе с ингибиторами АПФ, диуретиками и бета-адреноблокаторами. Пациентам могут назначать такие препараты, как валсартан, лозартан, кандесартан, телмисартан. Самым частым побочным эффектом этих препаратов считается слишком сильное снижение артериального давления.
Противопоказаний у АРА немного. Как правило, это индивидуальная непереносимость, беременность, лактация и возраст до 18 лет.
Антагонисты альдостерона
Это другое название группы калийсберегающих диуретиков – спиронолактона и эплеренона. Эти препараты способны блокировать рецепторы альдостерона – гормона, который участвует в регуляции артериального давления и развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря этому антагонисты альдостерона помогают замедлить прогрессирование ХСН и увеличить продолжительность жизни пациентов.
Препараты также обладают мочегонным эффектом и при этом не вымывают из организма калий и не вызывают дефицита этого важного для организма минерала. Антагонисты альдостерона хорошо переносятся и подходят для длительной терапии. К их недостаткам можно отнести способность вызывать гиперкалиемию – избыток калия в крови.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность, болезнь Аддисона, гиперкалиемия, гипонатриемия, тяжелая почечная недостаточность, анурия, одновременное применение калийсберегающих диуретиков.
Диуретики
Диуретики, или мочегонные средства, позволяют устранить отечность, одышку, застой в легких и другие симптомы, связанные с задержкой жидкости в организме. Благодаря диуретикам можно улучшить самочувствие и повысить физическую активность пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Пациентам могут назначить фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид. За счет выведения лишней жидкости из организма диуретики помогают уменьшить отеки у пациентов с ХСН, понизить давление в легочной артерии и уменьшить нагрузку на сердечную мышцу.
Противопоказания к применению зависят от конкретного препарата. Возможные ограничения: гиперчувствительность, острая почечная и печеночная недостаточность, острый гломерулонефрит, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипотензия, острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка, панкреатит.
Как выбрать препараты от сердечной недостаточности пожилым людям
Самолечение при этом состоянии грозит тяжелыми проблемами со здоровьем и даже летальным исходом. Поэтому выбирать препараты от сердечной недостаточности должен врач, который будет учитывать:
- частоту пульса;
- уровень артериального давления;
- показатели фракции выброса левого желудочка;
- вес пациента;
- показатели работы печени и почек.
К.м.н., врач-кардиолог Ольга Апарина отмечает, что препараты назначаются с малых доз – от четверти до половины начальной дозировки. Дозу постепенно увеличивают, если пациент хорошо реагирует на терапию.
Как говорит к.м.н., врач-терапевт Николай Витенко, лучше всего подбирать дозировку и комбинацию препаратов в амбулаторных условиях, потому что это длительный процесс, который может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Для пациента крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также нужно немедленно обратиться к врачу, если на фоне лечения у пациента увеличился вес, появились отеки и затруднения дыхания.
Популярные вопросы и ответы
Сердечная недостаточность – распространенный диагноз, который вызывает много вопросов. На самые популярные из них отвечают наши эксперты: к.м.н., врач-кардиолог Ольга Апарина и к.м.н., врач-кардиолог Николай Витенко.
Как проявляется сердечная недостаточность у пожилых людей?
Какой должен быть пульс при сердечной недостаточности?
Что нельзя делать при сердечной недостаточности?
Рекомендуется соблюдать режим умеренной и легкой физической активности (по согласованию с лечащим врачом), снизить вес при необходимости, соблюдать правила средиземноморской диеты, отказаться от курения и алкоголя, проводить профилактику сезонных ОРВИ и пневмоний.
Можно ли вылечиться от сердечной недостаточности?
Источники:
- Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2020). С.Н. Терещенко, И.В. Жиров, Т.М. Ускач, М.А. Саидова, С.П. Голицын, Е.М. Гупало, С.Н. Насонова, О.Ю. Нарусов, А.А. Сафиуллина, А.С. Терещенко, О.В. Стукалова.
https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-6-76 - Фарминдекс. Кардиология выпуск №4. Современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Никифоров В С., Свистов А.С.
https://www.pharmindex.ru/practic/4_cardio.html - Русский медицинский журнал от 26 июля 2005 года. Клиническая фармакология b–адреноблокаторов. Кукес В.Г., Сычев Д.А., Андреев Д.А.
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Klinicheskaya_farmakologiya_badrenoblokatorov/ - Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации, 2020 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1
