Лучшие препараты от сердечной недостаточности у пожилых людей

Сердечная недостаточность – распространенный диагноз у пожилых людей. Это заболевание часто становится причиной различных осложнений и требует адекватного лечения. Какие существуют препараты от сердечной недостаточности у пожилых людей, и как они действуют?
Лучшие препараты от сердечной недостаточности у пожилых людей
5 лучших препаратов от сердечной недостаточности у пожилых людей. Фото: Shutterstock

Сердечная недостаточность считается одной из главных проблем здравоохранения, во всем мире ей страдают более 26 млн человек1. Ученые прогнозируют, что число людей с этим заболеванием в ближайшие 15 лет вырастет в полтора раза1. Поэтому своевременная диагностика и подбор препаратов от сердечной недостаточности – очень актуальная проблема.

Что такое сердечная недостаточность

Сердце – это насос, который без остановки перекачивает кровь. Сердечная недостаточность развивается, если миокард перестает сокращаться с прежней силой. Ухудшается кровоснабжение всего организма, и в первую очередь страдают головной мозг, почки и само сердце2.

Причиной сердечной недостаточности в более чем 50% случаев становится ишемическая болезнь сердца и гипертония или сочетание этих заболеваний. Другие распространенные причины сердечной недостаточности – пороки сердца и кардиомиопатии.

Список топ-5 препаратов от сердечной недостаточности у пожилых людей по версии КП

Выделяют два вида сердечной недостаточности – острую (ОСН) и хроническую (ХСН). Первая угрожает жизни и требует срочной госпитализации. В этой статье речь пойдет о препаратах при хронической сердечной недостаточности – состоянии, которое развивается постепенно и может лечиться в амбулаторных условиях. При назначении лекарств людям пожилого возраста – старше 60 лет — врачи должны помнить несколько правил:

  • начинать терапию с минимальной дозировки;
  • дозу повышать медленно;
  • следить за появлением побочных эффектов.

Дело в том, что лекарства в организме пожилых медленнее всасываются и выводятся, и вообще ведут себя иначе, чем у людей более молодого возраста. К тому же пожилые люди помимо хронической сердечной недостаточности часто страдают и другими заболеваниями, которые требуют приема лекарств. Поэтому врачи при лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых стараются соблюдать правило: «препаратов как можно меньше, а режим их приема – как можно проще».

Строение сердца
Строение сердца

 Пациентам с ХСН могут назначить следующие группы препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • антагонисты альдостерона;
  • диуретики.

Наш список носит ознакомительный характер и не может быть руководством к покупке. Даже у лучших препаратов от сердечной недостаточности есть противопоказания и побочные эффекты, которые обязательно надо учитывать. Самолечение при сердечной недостаточности опасно для жизни, поэтому лекарства должен назначать врач.

Бета-адреноблокаторы

Препараты из этой группы получили свое название благодаря способности блокировать адренорецепторы, которые находятся в миокарде. В результате сердце сокращается не так активно и требует меньше кислорода, снижается артериальное давление и нормализуется сердечный ритм.

Нужно знать, что многие бета-блокаторы вызывают синдром отмены – резкое ухудшение состояния при прекращении терапии. Поэтому от препаратов отказываются поэтапно, постепенно уменьшая дозировку.

Основные показания к применению этой группы препаратов: ХСН, ишемическая болезнь и гипертония. Во время приема этих средств могут наблюдаться побочные эффекты: головокружение, сонливость, сухость во рту, тошнота.

Ингибиторы АПФ

Уровень кислорода в крови
Фото: Shutterstock

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) показаны пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью при отсутствии противопоказаний.

Ингибиторы АПФ блокируют активность фермента, под влиянием которого образуется ангиотензин II – вещество с сильным сосудосуживающим действием, тем самым они помогают снизить артериальное давление и нагрузку на сердце. Благодаря ингибиторам АПФ сердечная мышца может стать более устойчивой к физическим и эмоциональным нагрузкам.

В комплексной терапии ХСН используют такие иАПФ, как эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и другие. У препаратов схожий механизм действия и терапевтический эффект, побочные эффекты и противопоказания. Среди нежелательных явлений при приеме этих препаратов могут наблюдаться тошнота, головокружение, кожная сыпь, сухой кашель, диарея, головная боль.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Болезни системы кровообращения
Фото: Shutterstock

Еще одна группа препаратов, которая показана пациентам с сердечной недостаточностью. Они похожи на препараты из предыдущей группы, только эти средства блокируют рецепторы, чувствительные к ангиотензину II.

«Заблокированные» рецепторы теряют чувствительность к ангиотензину, а значит, подъема артериального давления не происходит. Кроме того, благодаря расслаблению кровеносных сосудов у пациентов с ХСН снижается нагрузка на сердечную мышцу.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II применяются в комплексной терапии ХСН вместе с ингибиторами АПФ, диуретиками и бета-адреноблокаторами. В этой группе можно вспомнить такие препараты, как валсартан, лозартан, кандесартан, телмисартан. Самым частым побочным эффектом этих препаратов считается слишком сильное снижение артериального давления.

Антагонисты альдостерона

Инфекционный эндокардит у взрослых. Фото: Shutterstock
Фото: Shutterstock

Это другое название группы калийсберегающих диуретиков (пиронолактон, эплеренон). Эти препараты способны блокировать рецепторы альдостерона – гормона, который участвует в регуляции артериального давления и развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря этому антагонисты альдостерона помогают замедлить прогрессирование ХСН и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Препараты также обладают мочегонным эффектом и при этом не вымывают из организма калий и не вызывают дефицита этого важного для организма минерала. Антагонисты альдостерона подходят для длительной терапии. К их недостаткам можно отнести способность вызывать гиперкалиемию – избыток калия в крови.

Диуретики

Лучшие мочегонные таблетки для взрослых
Фото: Shutterstock

Диуретики, или мочегонные средства, позволяют устранить отечность, одышку, застой в легких и другие симптомы, связанные с задержкой жидкости в организме. Благодаря диуретикам можно улучшить самочувствие и повысить физическую активность пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Среди этой группы можно вспомнить такие препараты, как фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид. За счет выведения лишней жидкости из организма диуретики помогают уменьшить отеки у пациентов с ХСН, понизить давление в легочной артерии и уменьшить нагрузку на сердечную мышцу.

Как выбрать препараты от сердечной недостаточности пожилым людям

Самолечение при этом состоянии грозит тяжелыми проблемами со здоровьем и даже летальным исходом. Поэтому выбирать препараты от сердечной недостаточности должен врач, который будет учитывать:

  • частоту пульса;
  • уровень артериального давления;
  • показатели фракции выброса левого желудочка;
  • вес пациента;
  • показатели работы печени и почек.

Как говорит к.м.н., врач-терапевт Николай Витенко, лучше всего подбирать дозировку и комбинацию препаратов в амбулаторных условиях, потому что это длительный процесс, который может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Для пациента крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также нужно немедленно обратиться к врачу, если на фоне лечения у пациента увеличился вес, появились отеки и затруднения дыхания.

Популярные вопросы и ответы

Сердечная недостаточность – распространенный диагноз, который вызывает много вопросов. На самые популярные из них отвечают наши эксперты: к.м.н., врач-кардиолог Ольга Апарина и к.м.н., врач-кардиолог Николай Витенко.

Как проявляется сердечная недостаточность у пожилых людей?

— Самые характерные признаки на первой стадии заболевания – одышка, утомляемость и тахикардия даже при небольшой физической нагрузке. Если болезнь прогрессирует, одышка и частое сердцебиение возникают в состоянии покоя, появляются отеки, «синюшность» кожи.

Какой должен быть пульс при сердечной недостаточности?

— Эксперты говорят, что показатели пульса во многом зависят от основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности. Оптимальным считается пульс от 70 до 90 ударов в минуту, а более высокие или низкие частоты приводят к ухудшению работы сердца.

Что нельзя делать при сердечной недостаточности?

— Крайне не рекомендуется принимать нерегулярно терапию, самостоятельно назначать и менять препараты, потреблять много соли и соленых продуктов, пить более 1,5 литра жидкости в сутки, профессионально заниматься спортом.

Рекомендуется соблюдать режим умеренной и легкой физической активности (по согласованию с лечащим врачом), снизить вес при необходимости, соблюдать правила средиземноморской диеты, отказаться от курения и алкоголя, проводить профилактику сезонных ОРВИ и пневмоний.

Можно ли вылечиться от сердечной недостаточности?

— Сердечную недостаточность нельзя «излечить» в полном смысле этого слова. Но если лечить сопутствующие заболевания и соблюдать рекомендации врача, можно значительно увеличить ожидаемую продолжительность жизни.
  1. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2020). С.Н. Терещенко, И.В. Жиров, Т.М. Ускач, М.А. Саидова, С.П. Голицын, Е.М. Гупало, С.Н. Насонова, О.Ю. Нарусов, А.А. Сафиуллина, А.С. Терещенко, О.В. Стукалова.
    https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-6-76
  2. Фарминдекс. Кардиология выпуск №4. Современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности. Никифоров В С., Свистов А.С.
    https://www.pharmindex.ru/practic/4_cardio.html
  3. Русский медицинский журнал от 26 июля 2005 года. Клиническая фармакология b–адреноблокаторов. Кукес В.Г., Сычев Д.А., Андреев Д.А.
    https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Klinicheskaya_farmakologiya_badrenoblokatorov/
  4. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации, 2020 год.