Ангина (острый тонзиллофарингит) – это воспаление слизистой оболочки глотки и лимфатических узлов. Причиной ангины может быть β-гемолитический стрептококк группы А, также вызывают ее и вирусы (аденовирус, парагрипп, коронавирус), стрептококки групп С и G, иногда другие возбудители1. Возбудителями хронической ангины (хронического тонзиллита) могут быть микоплазмы и хламидии, грибы рода Candida.
Ангина обычно начинается остро. Ее симптомы:
- повышение температуры тела выше 38 градусов;
- боль в горле, которая усиливается при глотании (особенно твердой пищи);
- возможны болезненность и увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
- увеличение и покраснение небных миндалин, возможно появление белого налета.
Так как очень часто причиной ангины является β-гемолитический стрептококк группы А и другие бактерии, заболевшему необходима антибактериальная терапия1. При этом нельзя сказать однозначно без специальных лабораторных исследований, какой антибиотик лучший, а какой худший. «Золотым стандартом» диагностики является посев из зева, который показывает чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам — только после этого можно быть уверенным в причине острого тонзиллита. К сожалению, посев выполняется в течение нескольких дней, а лечиться нужно начинать сразу.
Когда применяют антибиотики при ангине
Антибиотики при ангине рекомендуется применять только в случае доказанной бактериальной инфекции. Ведь острый тонзиллофарингит может быть вызван и вирусами, которые не чувствительны к антибактериальной терапии. В этом случае актуальны не антибиотики, а препараты для симптоматической терапии – снижения температуры, облегчения боли в горле1.
Если ангина вызвана грибковой инфекцией (а среди причин ее возникновения в том числе и массивная антибактериальная терапия), то в ее лечении антибиотики также не применяются. Здесь препараты выбора – противогрибковые средства2.
Как принимают антибиотики при ангине
Принимать антибиотики следует строго по назначению врача, соблюдая кратность и длительность приема – обычно от 5 до 10 дней. Сколько придется пить антибиотик, зависит от самого препарата, тяжести заболевания и индивидуальных показаний. Нельзя принимать антибиотики самостоятельно, без консультации с врачом менять их, прекращать или продлевать прием.
Самодеятельность в этом вопросе может иметь различные последствия: ухудшить состояние, привести к развитию грибковой инфекции, создать почву для того, что бактерии станут более устойчивыми к антибиотикам или вернутся3.
Какие антибиотики применяют при ангине
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, существуют препараты выбора лечения ангины: антибиотики, которые эффективны против β-гемолитического стрептококка группы А у большинства людей1. Также существуют альтернативные препараты.
Для лечения ангины могут использоваться антибиотики из нескольких групп:
- пенициллины;
- макролиды;
- цефалоспорины;
- линкозамиды.
Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш список является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.
Пенициллины
Это препараты первой линии терапии, то есть их обычно назначают в первую очередь. Антибиотики из этой группы активны в отношении широкого спектра бактерий и в том числе β-гемолитического стрептококка, который чаще всего вызывает заболевание.
Пенициллины относятся к препаратам с низкой токсичностью, но могут вызывать аллергические реакции.
Макролиды
Макролиды активны в отношении большинства бактериальных возбудителей. Как правило, препараты этой группы назначают при аллергии на пенициллины и в том случае, если лечение пенициллинами не дало результата1.
Цефалоспорины
Цефалоспорины – альтернативные препараты для лечения ангины и обычно назначаются при аллергии на пенициллины. В терапии используются цефалоспорины II и III поколения.
Линкозамиды
Антибиотики из этой группы — альтернативные препараты для лечения ангины. Их назначают, если у пациента аллергическая реакция на пенициллины и бета-лактамные антибиотики.
Как выбрать антибиотики при ангине взрослому
При назначении антибиотиков для лечения ангины врач придерживается следующих основных правил:
- определить возбудителя (бактерии, вирусы);
- выявить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам;
- начать лечение как можно раньше;
- в первую очередь назначается антибиотик с широким спектром действия;
- дозу и длительность приема необходимо подбирать индивидуально, чтобы не возникла резистентность (устойчивость).
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при ангине, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой и врачом-терапевтом Верой Суховой.
Можно ли купить антибиотики при ангине без рецепта?
Факторы, которые способствуют антибиотикорезистентности:
• несоблюдение правил продажи рецептурных препаратов (практически во всех аптеках можно купить антибиотики самостоятельно);
• недостаточная квалификация специалистов;
• несоблюдение сроков и дозировок препаратов (пациенты сами назначают себе дозу и прекращают принимать препарат при улучшении самочувствия).
Что делать, если антибиотики при ангине не помогают?
• ангину вызвали не бактерии, а вирусы или грибы;
• имеется резистентность к данному антибиотику;
• недостаточная дозировка для бактерицидного эффекта.
В каждом из случаев необходимо обратиться к врачу, который откорректирует назначения в лечении ангины.
Если случилось обострение, можно принимать те же антибиотики от ангины, что и раньше?
Если выяснится, что возбудитель заболевания – вирус или грибок, то необходимость в антибактериальных препаратах отпадет, и будут назначены другие лекарства. Но неэффективное лечение – не обязательная причина обострения. К рецидиву может привести нарушение курса приема антибиотиков, раздражение горла химическими реактивами, курение и др4.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» Минздрава РФ. 2021 год.
- Дифференциальная диагностика и лечение грибкового поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Минздрав РФ.
- Хронический тонзиллит и биопленки: краткий обзор методов лечения. М.Абу Бакар, Д.Маккимм, С. Зохурул Хак, А.А. Маджумдер. 5 September 2018, Volume 2018:11 Pages 329-337.
https://www.dovepress.com/chronic-tonsillitis-and-biofilms-a-brief-overview-of-treatment-modalit-peer-reviewed-fulltext-article-JIR - Острый стрептококковый тонзиллит – современные принципы терапии. Кочетков П.А., Свистушкин В.М. РМЖ. 2014; 26:1891
https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_streptokokkovyy_tonzillit__sovremennye_principy_terapii/?utm_source=yandex.by&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.by&utm_referrer=yandex.by - Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна, Баранов А.А. Антибиотикорезистентность в современном мире // ПФ. 2017. №5. https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotikorezistentnost-v-sovremennom-mire
