Пневмония – это инфекционное заболевание, при котором поражаются легкие, и в альвеолы попадает жидкость. Основным возбудителем пневмонии являются бактерии, также причиной могут быть вирусы и грибы1.
Симптомы пневмонии:
- острый кашель;
- одышка;
- боли в грудной клетке;
- повышение температуры тела;
- потливость;
- утомляемость, слабость.
Выделяют пневмонию двух типов – внебольничную и больничную (госпитальную или нозокомиальную).
Внебольничная пневмония (ВП) развивается вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации. Диагноз «нозокомиальная пневмония» (НП) ставят, если болезнь развилась спустя более чем 48 часов после госпитализации пациента1.
Нозокомиальную пневмонию вызывают только бактерии (клебсиеллы, кишечная палочка, энтеробактерии и другие), причем зачастую это представители так называемой «госпитальной» микрофлоры, которые приобрели устойчивость к антибиотикам2. Поэтому выбор антибактериальной терапии при НП нередко становится сложной задачей.
При первых признаках пневмонии важно обратиться к врачу. Только специалист может подобрать правильное лечение, которое позволит перенести серьезное заболевание без каких-либо осложнений.
Когда применяют антибиотики при пневмонии
Антибиотики назначают, если пневмония вызвана бактериями или причиной болезни стал вирус, но есть высокий риск развития бактериальных осложнений. Пациентам с внебольничной пневмонией антибактериальную терапию рекомендуют практически всегда, за исключением ситуаций, когда болезнь связана с вирусом SARS-CoV-2 (дело в том, что при такой пневмонии бактериальные осложнения бывают достаточно редко)1. Внутрибольничную пневмонию лечат только с помощью антибиотиков3.
Как принимают антибиотики при пневмонии
Пациентам, которые лечатся амбулаторно, показаны антибактериальные препараты для приема внутрь – капсулы, таблетки (обычные и растворимые), порошки, из которых надо готовить раствор. Антибиотики в уколах амбулаторным больным назначают редко – исследования показали, что биодоступность инъекций и препаратов для приема внутрь практически одинаковая, но у инъекций больше риск осложнений1 (уплотнение, гематома и воспаление в месте укола и т.д.). Во время лечения в стационаре обычно используют антибиотики для внутривенного введения.
Стартовую антибактериальную терапию при внебольничной пневмонии подбирают эмпирически, то есть без выявления возбудителя. При выборе препарата учитывают спектр возможных возбудителей и их устойчивость к антибиотикам1.
При выборе антибиотика для лечения внутрибольничной пневмонии нужны данные о том, какие потенциальные возбудители присутствуют в конкретном отделении и стационаре, и насколько они чувствительны к антибактериальным препаратам2,3.
Какие антибиотики применяют при пневмонии
Мы подобрали 7 основных групп антибиотиков при пневмонии для взрослых, которые входят в стандарт лечения этого заболевания.
Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.
Для лечения внебольничной пневмонии дома и в стационаре используют антибиотики из следующих фармакологических групп:
- пенициллины;
- макролиды;
- фторхинолоны;
- цефалоспорины;
- гликопептиды;
- карбапенемы;
- оксазолидиноны.
Пенициллины
Антибиотики из группы пенициллинов – препараты выбора для лечения внебольничной пневмонии (ВП), то есть их применяют в первую очередь. Пациентам без тяжелых сопутствующих заболеваний и факторов риска назначают амоксициллин. Он относится к бета-лактамным антибиотикам и демонстрирует высокую активность в отношении S. pneumoniae – главного возбудителя внебольничной пневмонии1.
Пациентам с сопутствующими заболеваниями и факторами риска могут назначить амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, либо ампициллин в сочетании с сульбактамом1 (препаратом, который мешает бактериям разрушать ампициллин).
Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам и карбапенемам, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз.
Макролиды
Макролиды не относятся к препаратам первой линии терапии из-за высокой устойчивости к ним S. Pneumoniae – самого распространенного возбудителя внебольничной пневмонии. Макролиды показаны, если пациенту нельзя назначить другие препараты из-за гиперчувствительности или развития аллергических реакций немедленного типа, а также если пневмония вызвана такими бактериями, как M. pneumoniae или C. Pneumoniae1.
Для лечения обычно используют препараты на основе азитромицина и кларитромицина.
Противопоказания: тяжелая печеночная и почечная недостаточность, желудочковая аритмия и тахикардия, 1 триместр беременности, лактация, гипокалиемия, одновременный прием некоторых лекарственных препаратов.
Фторхинолоны
Антибиотики из этой группы относятся к альтернативным препаратам для лечения внебольничной пневмонии. Фторхинолоны показаны пациентам с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска, а также при устойчивости S. pneumoniae (возбудителя заболевания) к макролидам1.
Для лечения обычно используют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые активны в отношении бактерий, вызывающих инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. Фторхинолоны характеризуются низкой токсичностью и обычно хорошо переносятся.
Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, беременность и грудное вскармливание.
Цефалоспорины
Цефалоспориновые антибиотики применяют для лечения внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования P. Aeruginosa, H. influenzae, метициллинчувствительным золотистым стафилококком или ПРП (пенициллинорезистентным пневмококком). Назначаются препараты II, III и IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим, цефтаролина фосамид и пр.)1.
Антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно. Цефалоспорины обладают широким спектром действия и оказывают бактерицидное действие, то есть «убивают» бактерии, повреждая их клеточную стенку.
Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам.
Гликопептиды
Пациентам с высоким риском инфицирования метиллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка MRSA могут назначить в качестве альтернативного препарата ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов1. Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий и проницаемость клеточных мембран, а также подавляет образование бактериальной РНК.
Противопоказания: гиперчувствительность, 1 триместр беременности, лактация, неврит слухового нерва, тяжелые нарушения функции почек.
Карбапенемы
Карбапенемы – это препараты для альтернативного лечения пневмонии, вызванной P. Aeruginosa или энтеробактериями. Пациенту могут быть назначены меропенем, эртапенем, имипенем1. Карбапенемы обладают бактерицидным действием: подавляют синтез клеточной стенки бактерий и в итоге вызывают их гибель.
Противопоказания: гиперчувствительность к карбапенемам.
Оксазолидиноны
Антибиотик линезолид может использоваться как препарат выбора в лечении внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования метициллирезистентными штаммами золотистого стафилококка. Кроме того, линезолид используют как альтернативный препарат при пневмонии, вызванной его метициллинчувствительными штаммами.
Противопоказания: повышенная чувствительность, грудное вскармливание.
Как выбрать антибиотики при пневмонии взрослому
Подбор антибактериального препарата проводится только врачом. Иногда специалист пишет в рецепте только действующее вещество, тогда пациент должен сам выбрать торговое наименование лекарственного средства.
Основные правила выбора антибактериального препарата:
- Если вам тяжело проглатывать таблетки, то можно выбрать гранулы для приготовления суспензии или диспергируемую форму, которую можно растворить в стакане с водой и выпить.
- При наличии аллергии обязательно смотрите состав и противопоказания. В препарат могут добавляться вещества (подсластители, например), которые не рекомендованы некоторым людям.
- Лучше купить препарат на весь курс сразу же. Иначе потом он может закончиться в аптеке, а менять производителя во время лечения не рекомендуется.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при пневмонии, с врачом-терапевтом высшей категории Татьяной Померанцевой.
Можно ли вылечить пневмонию без антибиотиков?
Можно ли купить антибиотики при пневмонии без рецепта?
Самолечение при таком серьезном заболевании как пневмония может не только привести к госпитализации и осложнениями, но даже к летальному исходу.
Что делать, если антибиотики при пневмонии не помогают?
• резистентность (устойчивость) микроорганизма к данному антибиотику;
• причиной пневмонии является вирус или грибы;
• недостаточная дозировка препарата;
• начало заболевания (препарат еще не успел подействовать).
При сохранении симптомов или ухудшении состояния в течение 3-4 дней на фоне постоянного приема антибиотиков следует немедленно обратиться к врачу.
Источники:
- Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. 2021 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/654_1 - Белобородов В. Б., Синикин В. А. Современная антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии // МС. 2017. №18.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-antibakterialnaya-terapiya-nozokomialnoy-pnevmonii - Белоцерковский Борис Зиновьевич, Д.Н. Проценко, Е.Б. Гельфанд Антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии в эпоху роста резистентности к карбапенемам // Анестезиология и реаниматология. 2018. №5.
https://cyberleninka.ru/article/n/antibakterialnaya-terapiya-nozokomialnoy-pnevmonii-v-epohu-rosta-rezistentnosti-k-karbapenemam