Антибиотики при бронхите для взрослых

Кашель может быть одним из симптомов различных заболеваний. Чаще всего сухой мучительный кашель с последующим отделением мокроты – это признак бронхита. Антибактериальная терапия далеко не всегда используется в качестве терапии первой линии, а чаще не применяется вообще. В каких случаях назначаются антибиотики при бронхите у взрослых? Разберемся с экспертом

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. Он может быть как острым, так и хроническим. Вызывает бронхит обычно вирус, однако, все чаще встречаются и бактериальные бронхиты, которые требуют лечения антибиотиками.

Важно! Подбор терапии должен проводиться только врачом с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Когда применяют антибиотики при бронхите

Антибиотики при бронхите назначаются нечасто. Это препараты, которые эффективны только при бактериальных инфекциях, а острый бронхит, который быстро развивается и проявляется характерными клиническими симптомами, в большинстве случаев вызывают респираторные вирусы. Бактериальное происхождения острого бронхита наблюдается гораздо реже¹.

Применение антибиотиков при неосложненном остром бронхите оправдано, если у лечащего врача есть основания заподозрить, что причиной стала именно бактериальная инфекция, либо высок риск ее появления после перенесенного вирусного бронхита (например, пневмония)².

Считается, что умеренный положительный эффект антибиотиков может быть при лечении бронхита у немощных пожилых людей, но это утверждение требует большей доказательной базы³.

Многие эксперты сходятся во мнении, что назначение антибиотиков как препаратов первой линии при бронхите с острым кашлем оправдано, если он вызван такими бактериями как Mycoplasma, Chlamydophila pneumoni, а также Bortetella pertussis⁴. То есть показание к антибактериальной терапии при остром бронхите – присоединение бактериальной инфекции, о чем свидетельствует кашель с гнойной грязно-желто-зеленой мокротой в сочетании с выраженной интоксикацией (недомогание, слабость, снижение аппетита) и определенными показателями в анализе крови⁵.

Также антибиотики могут быть назначены при обострении хронической обструктивной болезни легких, но только пациентам с I и II типами обострения ХОБЛ по Anthonisen⁶. Это пациенты, в которых появилась или усилилась одышка, увеличился объем мокроты, она стала гнойной.

Антибиотики «для профилактики» применять не следует, так как они в отношении вирусов бесполезны, зато могут подавлять иммунитет, вызывая негативные последствия – от аллергии до бронхоспастического синдрома.

Кстати

5 лучших таблеток от бронхита по версии КП

Какие антибиотики применяют при бронхите

Чаще всего при бронхите применяются антибиотики из следующих фармакологических групп:

макролиды
пенициллины;
цефалоспорины;
фторхинолоны.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Макролиды тормозят синтез белка в микробных клетках, что замедляет их рост и размножение.

Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия активны в отношении большинства бактериальных возбудителей бронхита⁷. Чаще всего для терапии используют комбинированные препараты.

Цефалоспорины II и III поколения тоже обладают широким спектром действия и помогают уничтожить большинство микроорганизмов, которые вызывают инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей.

Фторхинолоны способны создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и бронхиальной слизи, что делает их актуальными у ослабленных пациентов и больных с высоким риском развития дисбактериоза при хроническом бронхите⁸.

Фторхинолоны обычно назначают, если пациент страдает аллергией на пенициллины и цефалоспорины, а также, если терапия макролидами не дала результата⁶.

Как выбрать антибиотики при бронхите взрослому

К антибактериальным препаратам обычно предъявляются следующие требования:

высокая терапевтическая эффективность при минимальной концентрации вещества в организме¹;
минимальная токсичность;
широкий противомикробный спектр;
не должны приводить к развитию аллергической реакции;
не должны воздействовать на нормальную микрофлору кишечника.

В связи с глобальной проблемой антибиотикорезистентности (устойчивости патогенных микроорганизмов) важно, чтобы подбор препарата проводился только врачом индивидуально и обязательно с учетом клинической картины, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Интересно

Кашель — это не только бронхит, но и трахеит. Узнаем побольше об этой болезни

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при бронхите, с врачом-терапевтом высшей категории Татьяной Померанцевой.

Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков?

– Можно, но только в том случае, если причиной бронхита является вирус или грибковая флора. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, около 80-95% причиной острых бронхитов является вирусная этиология (грипп, парагрипп, короновирус, риновирус, аденовирус и другие)².

При бактериальной флоре использование антибактериальных препаратов обязательно. Неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Если случилось обострение, можно принимать те же антибиотики от бронхита, что и раньше?

В первую очередь опять же стоит помнить, что все антибиотики назначает исключительно врач. Он делает это, основываясь на истории болезни, симптомах, диагнозе и результате анализов. Это могут быть как принимаемые ранее антибиотики, так и другие препараты – все будет зависеть от течения болезни.

Также стоит отметить, что нельзя безосновательно прекращать прием антибиотиков самостоятельно. Это может привести к тому, что бактерии станут более сильными и устойчивыми к данному препарату, и он больше не будет эффективен в борьбе с инфекциями.

Можно ли купить антибиотики при бронхите без рецепта?

– Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными. Однако в настоящее время актуальной проблемой медицины во всем мире является антибиотикорезистентность. Она появилась по многим причинам:

• открытая продажа антибиотиков в аптечных пунктах;
• самостоятельный подбор пациентом дозировки и сроков лечения;
• прекращение приема препаратов при улучшении самочувствия;
• назначение антибиотиков при вирусных заболеваниях;
• недостаточная образованность медицинского персонала.

Если продолжить неправильно принимать антибиотики, то через несколько лет от некоторых заболеваний просто не будет лекарства, поскольку у микробных возбудителей разовьется устойчивость к препаратам.

Что делать, если антибиотики при бронхите не помогают?

– Такое возможно по нескольким причинам:

• причиной бронхита была не бактерия, а вирус или грибок;
• принимаемый антибиотик не чувствителен к данному микроорганизму;
• недостаточная дозировка антибиотика;
• прошло мало времени с начала лечения.

При сохранении симптомов более трех дней стоит немедленно обратиться к врачу.

Источники:

Острый бронхит. Клинические рекомендации МЗ РФ
Антибиотики, обычно используемые для лечения бронхита. Д. Уэлш. EAR, NOSE & THROAT, 01.2024.
https://www.verywellhealth.com/antibiotics-for-bronchitis-5179210#citation-1
Антибиотики при остром бронхите. С.М. Смит, Т. Фейхи. Сосhrane Library, 2017.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000245.pub4/full
Современные особенности терапии острых бронхитов. Эффект и преимущества диспергируемой формы антибактериальных препаратов. Д.С. Суханов, В.С. Марьюшкина, Д.Ю. Азовцев. Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru, 22.03.2022
https://www.lvrach.ru/2022/03/15438251
Острый бронхит. Клинические рекомендации МЗ РФ
Хронический бронхит. Клинические рекомендации.
Полусинтетические пенициллины. Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей.
http://antibiotics.ru/books/mach/mac0102.shtml
Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом. Садовников И.И., Стурынский А.В. Клиническая фармакология, 2004. https://www.rmj.ru/articles/klinicheskaya_farmakologiya/Antibakterialynaya_terapiya_bolynyh_hronicheskim_bronhitom/