Врачи отправляют пациентов на коронарографию, когда необходимо в буквальном смысле заглянуть в кровеносные сосуды, увидеть изменения, которые могут стоить человеку жизни.
Первые опыты в этом направлении начались еще в конце XIX века, причем занимались ими ученые в разных странах. Выдающийся русский невролог Владимир Бехтерев в свое время говорил: «Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы»1. Тогда в 1896 году его слова прозвучали чересчур смело. Прошло более 100 лет, прежде чем коронарография сосудов сердца стала золотым стандартом медицины.
Что такое коронарография сосудов сердца
Коронарография в переводе с латыни дословно переводится как «рисование сосудов сердца». Это вполне отражает суть исследования – врачи обследуют сосуды, которые доставляют насыщенную кислородом кровь к сердцу. Их еще называют коронарными артериями.
«Рисунок» – это внутренний контур сосудов сердца, отображенный на рентгенограмме. Получают его так: просвет сосуда заполняется контрастным веществом, и под рентгеном становятся очевидными сужения в сосудах, тромбы и другие проблемы, которые мешают нормальному кровотоку и приводят к недостаточному кровоснабжению.
Коронарография сосудов сердца используется не столько для диагностики, сколько для определения тактики лечения и выбора оптимального вида операции.
Полезная информация о сердце
| Где находится | В грудной полости на уровне 6 и 8 грудных позвонков. Большая часть сердца смещена влево |
| Основная задача | Обеспечивание постоянного и непрерывного движения крови по сосудам в правильном направлении2 |
| Из чего состоит | 2 предсердия (правое и левое), 2 желудочка (правый и левый) |
| Коронарные артерии | Правая артерия и ее ветви, левая артерия. По ним к сердцу доставляется насыщенная кислородом кровь. |
| Коронарные вены | Большая, средняя, малая. По ним кровь отводится от сердечной мышцы. |
| Объем | у женщин – 500-600 см3, у мужчин – 700-900 см3 |
| Удары в минуту | 60-89 ударов |
Показания к коронарографии сосудов сердца
Коронарография сосудов сердца проводится, чтобы выяснить, связан ли инфаркт или жалобы пациента на боли в сердце с проблемами коронарных сосудов. Диагностика ишемической болезни сердца – одно из основных показаний к коронарографии сердца.
Для проведения коронарографии есть и другие основания:
- требующие оперативного вмешательства тяжело протекающие пороки сердца;
- инфаркт миокарда в острой стадии (как правило, если с начала болевого приступа прошло не более 12 часов) или подозрение на него;
- подозрение на закупорку и повреждение коронарных сосудов;
- осмотр перед операциями на сердце и сосудах3.
Противопоказания к коронарографии сосудов сердца
Основные противопоказания к коронарографии:
- непереносимость йодсодержащего контрастного вещества, которое вводится в сосуды;
- тяжелое поражение почек;
- острый инсульт;
- отек легких;
- активное желудочно-кишечное кровотечение;
- беременность.
Препятствием для проведения коронарографии также может быть неконтролируемая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения 3-4 стадии, высокий уровень сахара в крови, нарушения психики, обострение тяжелых хронических заболеваний. В любом случае врач сопоставляет пользу процедуры и возможные риски.
Подготовка к коронарографии сосудов сердца
Перед коронарографией необходимо провести ряд диагностических исследований:
- анализ крови: общий, биохимический, на резус-фактор, группу крови, свертываемость, гепатит и ВИЧ;
- анализ мочи;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца (эхокардиография);
- рентгенография грудной клетки;
- нагрузочные пробы (на бегущей дорожке или велотренажере).
По показаниям могут быть назначены И другие обследования: УЗИ брахиоцефальных артерий, вен или артерий нижних конечностей и др.
Также перед коронарографией обязательно уточняется наличие аллергии на препараты йода.
— Есть такие жизнеугрожающие состояния (например, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), когда для спасения пациента дорога каждая минута. В таких случаях пациента, минуя приемное отделение, доставляют в кардиореанимацию и далее в операционную для экстренной коронарографии и последующего стентирования коронарной артерии, — говорит врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Тамерлан Кочисов. — Для такой патологии даже существует специальный протокол, где на все про все у нас всего 60 минут, так как для спасения жизни и здоровья пациента время играет ключевую роль4.
Где проводят коронарографию сосудов сердца
Коронарографию сосудов сердца проводят в операционной, в которой установлены ангиограф (специальный аппарат, с помощью которого и выполняется эта процедура) и реанимационное оборудование.
Как проводится коронарография сосудов сердца
Исследование проводится под местной анестезией. Сначала обезболивается место доступа – как правило, это лучевая артерия на запястье или бедренная артерия в паховой зоне. В этом месте делается прокол, и по артерии к сердцу и коронарным сосудам доставляется тончайший пластмассовый катетер. Через него медленно вводится контрастная жидкость на основе йода, с помощью которой под рентгеном можно увидеть, что происходит в сосудах сердца. Врачи оценивают состояние сосудов и ищут патологию. При этом делается запись на рентгеновскую видеопленку или рентгеновские фотоснимки в различных проекциях, чтобы подробно рассмотреть места сужений сосудов.
Если обнаруживается значительное сужение либо полное закрытие сосуда, выполняется операция по восстановлению кровотока: стентирование (установка в просвет суженного или закупоренного сосуда стента) или баллонная дилатация (расширение просвета специальным раздувающим баллоном).
После завершения процедуры катетер извлекается. На место прокола накладывается давящая повязка. Для профилактики кровотечений и попадания инфекции пациент на несколько часов должен оставаться в состоянии покоя.
Сколько стоит коронарография сосудов сердца
Цены на коронарографию сосудов сердца в различных медицинских учреждениях сильно отличаются. В прейскурантах встречается сумма и 8 000, и 25 000, и 45 000, и свыше 100 000 рублей. Цена зависит от статуса клиники, используемого оборудования и расходных материалов, квалификации медицинского персонала.
Также цена на процедуру может вырасти уже в процессе обследования (разумеется, с согласия пациента). Если, к примеру, в ходе коронарографии был установлен внутрисосудистый стент или баллон, в стоимость включаются расходные материалы и дополнительные манипуляции.
В некоторых регионах проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках ОМС.
Отзывы врачей о коронарографии сосудов сердца
— Коронарография — относительно новый метод исследования заболеваний сосудов, ставший за короткое время золотым стандартом диагностики таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
Как мы знаем, болезни сердца являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Но с появлением коронарографии и связанных с ней методов лечения у человечества появился шанс изменить это. Каждый день в мире выполняются тысячи таких исследований, и тысячи людей вновь могут вернуться к привычной жизни и прожить многие года в здравии. Наука тоже не стоит на месте, каждый год разрабатываются новые рекомендации по лечению, новые инструменты, делающие исследования и лечение более эффективным и с меньшим количеством осложнений.
В настоящее время рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения применяются не только в кардиологии, но и в других направлениях — неврологии, гинекологии, онкологии, — говорит Тамерлан Кочисов, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
Популярные вопросы и ответы
На самые популярные вопросы, касающиеся проведения коронарографии сосудов, отвечает врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Тамерлан Кочисов.
Чем опасна коронарография сердца?
Также большое значение имеет сбор анамнеза и информации о ранее проводимых исследованиях. К примеру, если ранее пациенту уже выполняли подобную процедуру, и он перенес ее с осложнениями, то хирург и реаниматолог будут готовы и примут меры, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.
Сколько по времени проходит коронарография?
Сколько дней лежат в больнице после коронарографии?
Какие последствия могут быть после коронарографии?
Но в некоторых случаях развитие событий может потребовать срочной медицинской помощи. Возможные последствия коронарографии:
• аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества;
• сердечный приступ;
• отрыв и продвижение тромба;
• повреждение стенок артерий;
• открытие кровотечений;
• появление признаков аритмии.
Именно поэтому важно присутствие в операционной анестезиолога-реаниматолога, а также наблюдение за пациентом в первые часы после операции. И учитывая серьезность возможных осложнений, коронарографию назначают, когда на то есть веские основания, а польза процедуры многократно превышает возможные риски.
Что можно сделать вместо коронарографии?
Это исследование менее точное, чем коронарография. Она может дать намек на существующую проблему. И если врач видит какие-то изменения в сосудах, после КТ-ангиографии все равно делают коронарографию.
Источники:
- Летопись научных собраний врачей С-Петербургской клиники душевных и нервных болезней, 1897. Опубликовано в журнале «Неврологический вестник». https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/46752/31886
- Кардиология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН Е.В. Шляхто. М., 2015. https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/03/Q0126554.pdf
- Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах. Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. М., 2011. https://kingmed.info/media/book/4/3880.pdf
- Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал, 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-infarkt-miokarda-s-podemom-segmenta-st-elektrokardiogrammy-reabilitatsiya-i-vtorichnaya-profilaktika/viewer
