Желчнокаменная болезнь у взрослых

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одно из самых частых заболеваний в практике хирургов-гастроэнтерологов. Сегодня ЖКБ диагностируется у каждого 10 жителя планеты, причем россияне и европейцы страдают этим недугом чаще азиатов. Болезнь имеет и гендерные особенности. Согласно наблюдениям ей больше подвержены женщины фертильного возраста. После 50 лет вероятность заболевания у слабого и сильного пола практически сравнивается¹. Медики отмечают, что количество заболевших растет, а их возраст снижается. Иначе говоря, заболеть ЖКБ сегодня могут даже совсем молодые люди.

Что такое желчнокаменная болезнь

Это патология, связанная с желчным пузырем – органом-емкостью для сбора желчи, которую вырабатывает печень для процессов пищеварения.

Желчь состоит из фосфолипидов, холестерина, желчных кислот, билирубина и солей, а ее движение по желчевыводящим путям происходит при совместной работе всех пищеварительных органов. Когда все составляющие общего механизма работают слаженно, желчь ожидает своего часа в желчном пузыре, чтобы в момент пищеварения и до его начала оказаться в кишечнике.

Желчнокаменная болезнь – это один из вариантов сбоя этой системы. Заболевание связывают с нарушениями обмена веществ и в том числе повышением уровня «плохого» холестерина и билирубина. В желчном пузыре и его протоках меняется состав желчи и повышается количество солей. В результате она застаивается, а вредные вещества накапливаются. Со временем они затвердевают и превращаются в камни.

Желчнокаменная болезнь в начальной стадии может протекать в бессимптомной форме и поэтому долго остается незамеченной. От начальной стадии заболевания до острой и воспалительной фазы иногда могут пройти годы. Чаще всего патологию выявляют на стадии образования конкрементов. Камни могут закрыть проход в желчном пузыре и повредить его ткани. Это сопровождается приступами сильной боли из-за движения конкрементов. Такое состояние называется желчной коликой. Иногда камни, если они небольшого размера могут выйти сами, но ощущение это очень неприятное. Выходу конкрементов может способствовать физическая активность, травмы, слишком горячая ванна или воспаления в желчном пузыре. Большие камни во время движения могут закупорить протоки, что очень опасно.

Желчные камни классифицируют по форме, размерам, количеству и составу. Чаще всего конкременты образуются из холестерина (холестериновые камни) и билирубина (пигментные камни). Холестериновые камни желтовато-белого цвета и имеют довольно крупные размеры. Пигментные камни могут быть черными и коричневыми. Черные часто крошатся, образуются во множественном числе, чаще всего видны на рентгеновских снимках. Коричневые камни обычно мягкие и слоистые, не обнаруживаются с помощью рентгенологического исследования¹.

В зависимости от локализации выделяют 3 формы ЖКБ:

1. холецистолитиаз – конкременты в желчном пузыре;
2. холедохолитиаз – конкременты в желчных протоках, наблюдается в каждом пятом случае ЖКБ;
3. внутрипеченочный холелитиаз – конкременты во внутрипеченочных протоках¹.

Читайте также

Желтый налет на языке — намек на проблемы с ЖКТ или?

Причины желчнокаменной болезни у взрослых

Желчнокаменную болезнь относят к заболеваниям, у которого сложно определить какую-то одну причину. Существует несколько теорий образования камней. По одной из них, причина в хронических инфекциях желчи в просвете желчного пузыря, по другой – в нарушениях холестеринового обмена, по третьей в высоком уровне холестерина на фоне снижения объема желчных кислот.

Развитию ЖКБ нередко предшествует появление осадка из холестериновых кристаллов, солей кальция, пигментов билирубина и других веществ на фоне застоя желчи. Осадок, напоминающий хлопья, называют билиарным сладжем. Он может исчезнуть сам и появится снова. Со временем процесс приобретает патологический характер. Мелкие кристаллы сливаются в склеивающиеся песчинки, которые отвердевают и образуют камни.

Желчнокаменная болезнь может развиться у любого человека, но есть ряд факторов, увеличивающих ее риск, это:

• женский пол;
• пожилой возраст;
• генетика – заболевание нередко передается по наследству;
• беременность;
• прием эстрогенов и заместительная гормональная терапия;
• ожирение;
• нарушение метаболизма липидов;
• быстрое похудение;
• сахарный диабет;
• прием лекарств, которые влияют на обмен холестерина;
• цирроз печени¹.

Симптомы желчнокаменной болезни у взрослых

До появления желчных колик или развития острого холецистита большинство больных не догадываются о ЖКБ. Спровоцировать приступ при хронической форме может неудобная поза, вредная пища или алкоголь. Симптомы заболевания зависят от диаметра камня и места его расположения. Во всех случаях – это постепенно нарастающая сильная боль справа под нижними ребрами, которая может продолжаться до нескольких часов, часто сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения¹.

Состояние, при котором острые края камней травмируют желчный пузырь, вызывая его воспаление, называют холециститом. Острый холецистит можно подозревать, если приступ не утихает на протяжении 6 часов, боль усиливается и распространяется на всю брюшную полость, больных лихорадит, тошнит и рвет¹.

На фоне желчнокаменной болезни могут развиться такие осложнения, как желчный перитонит, перфорация желчного пузыря, гангрена. При этом симптомы в большинстве будут схожими. В таких случаях человека нужно срочно госпитализировать в стационар.

Лечение желчнокаменной болезни у взрослых

Лечение заболевания зависит от локализации, размеров и количества конкрементов. В незапущенных стадиях избавиться от камней можно с помощью литолической терапии. Этот способ позволяет растворять камни без скальпеля. Для этого больным назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Такая методика подходит для холестериновых камней размером до 15 мм, при условии, что они заполняют не более половины от объема желчного пузыря и при не закупоренных протоках. Если через 6 месяцев количество и размеры камней не уменьшились, терапия считается неэффективной. Для купирования желчной колики используют спазмолитики¹.

Если камней много и желчный пузырь перестает выполнять свои функции, его удаляют хирургическим путем. Это практически всегда решает проблему с холециститом и не влияет на дальнейшую жизнь человека.

Диагностика

При желчнокаменной болезни большую роль играет ранняя диагностика. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов обойтись без операции или больше вероятность, что она будет плановой, что снижает риск осложнений.

– Не начатое вовремя лечение ЖКБ может привести к осложнениям, которые могут угрожать здоровью и даже жизни пациента, – подчеркивает врач-гастроэнтеролог, к.м.н. Марат Зиннатуллин.

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимаются гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги. На сегодняшний день самым популярным методом считается УЗИ брюшной полости. С его помощью можно обнаружить образование камней на стадии сладжа. Наряду с ультразвуком применяются такие методы как:

• обзорная рентгенография брюшной полости – позволяет выявить до 50% пигментных и до 10-15% холестериновых камней;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ) – высокоточный метод исследования, однако с его помощью нельзя обнаружить камни менее 3 мм;
• эндоУЗИ – позволяет распознать холедохолитиаз с точностью 98%, недостатком метода является его инвазивность¹.

Современные методы лечения

К ним относятся:

• Холецистэктомия – классическое полостное удаление желчного пузыря. Несмотря на развитие новых методик, остается основным способом лечения холецистита.
• Лапароскопия – наиболее щадящее оперативное вмешательство, которое выполняется через мини-проколы при помощи лапароскопа. Либо удаляется желчный пузырь, либо извлекаются конкременты.
• Ударно-волновая чрескожная литотрипсия – разрушение камней с помощью электромагнитных и других волн с высокой энергией. Применяется при наличии не более 3 камней размером менее 30 мм и сохраненной функции ЖП, используется редко из-за большого количества побочных эффектов.
• Чрескожный химический литолитолиз – редкий малотравматичный метод, при котором растворяющие камни лекарства вводят в желчный пузырь через катетер. Процедуру проводят несколько раз. Метод не дает гарантии излечения и используется только за рубежом¹.

Профилактика желчнокаменной болезни у взрослых в домашних условиях

Она заключается в занятиях физкультурой, борьбе с лишним весом и в сбалансированном, дробном питании. Промежутки между едой не должны превышать 4 часов. В рационе должны преобладать овощи, зелень, отруби, дикий рис, из мясного рекомендуется отдавать предпочтение курице, индейке, кролику и телятине, а также диетическим видам рыбы. Исключению подлежат жареное и копченое и сдоба.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о желчнокаменной болезни нам ответил врач-гастроэнтеролог, к.м.н. Марат Зиннатулин.

Источники:

1. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016 год. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина https://gastro.ru/userfiles/R_ZKB_2017.pdf