Язвенный колит у взрослых

Язвенный колит (ЯК) относится к числу воспалительных заболеваний кишечника. Язвенный колит сопровождается отеком, воспалением и формированием язв на слизистой оболочке, кровотечением, болью в животе и диареей

Болезнь имеет тенденцию следовать по рецидивирующему пути, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии, когда симптомы стихают. Заболевание носит прогрессирующий характер, то есть с течением времени состояние человека ухудшается^1,2. Однако картина болезни у разных людей может быть различной.

Наибольшую распространенность язвенный колит получил в США, Канаде и Европе. Согласно данным зарубежных авторов, распространенность заболевания составляет 505 человек на 100 000¹. В России эпидемиологические данные ограничены. Болеют и мужчины, и женщины, причем первый пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет, а второй – на 60-70 лет¹.

Что такое язвенный колит

Это аутоиммунное заболевание, то есть собственная иммунная система буквально нападает и уничтожает ткани кишечника — в результате развивается хронический воспалительный процесс. Избыточная иммунная реакция связана с генетическими факторами и негативным влиянием внешней среды.

По мере развития патологии на слизистой оболочке формируются язвы, которые могут кровоточить, выделять гной и слизь, как раз с этим и связано название болезни. Язвенный колит мешает вести нормальный образ жизни и значительно повышает риск развития дисплазии и колоректального рака (рака толстой кишки)¹.

Причины язвенного колита у взрослых

Точные причины язвенного колита пока неизвестны, пожалуй, как и у многих аутоиммунных заболеваний. Но на основании данных, которые уже имеются, можно сделать вывод, что это полиэтиологическое заболевание, то есть в его формировании действуют сразу несколько факторов:

Генетика. Данные показывают, что люди, страдающие от язвенного колита, имеют определенные генетические особенности. С воспалительными заболеваниями кишечника связано более 200 генетических вариаций ДНК.
Факторы окружающей среды. Стать причиной и спровоцировать ухудшение имеющихся симптомов могут неправильное питание, курение, травмы кишечника.
Особенности иммунной системы. При проникновении болезнетворных микроорганизмов, будь то вирус или бактерии, иммунитет запускает механизм защиты – воспаление. Но после того, как инфекция остановлена, иммунитет продолжает атаковать, что и становится причиной длительного воспаления. Другая теория говорит о том, что иммунитет ошибочно полагает, что в кишечнике действует инфекция и борется с несуществующим врагом.

Полезно знать

Виды и способы лечения заболеваний пищеварительной системы

Симптомы язвенного колита у взрослых

Характерно и волнообразное течение болезни: симптомы проявляются во всем своем разнообразии, а после исчезают на некоторое время. Проявления язвенного колита варьируются и зависят от возраста, состояния здоровья, степени тяжести болезни, а также пораженной части толстого кишечника.

Проктит – поражение конечного отдела толстой и прямой кишки. Характеризуется развитием ректального кровотечения, в некоторых случаях это может быть единственным симптомом. Но чаще это сопровождается болью, невозможностью дефекации, несмотря на сильные позывы.

Проктосигмоидит. Воспаление затрагивает прямую и нижний конец толстой кишки. Симптомы: диарея с кровью, выраженная боль, постоянные позывы к дефекации, снижение работоспособности, плохое самочувствие.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса, выяснения жалоб и сбора семейной истории болезни. Большое значение уделяется фактору наследственности – были ли у кровных родственников случаи язвенного колита или болезни Крона. При опросе врач обращает особое внимание на частоту и характер стула, наличие примесей крови в кале, характер болей в животе. Скорее всего, врач уточнит, принимает ли пациент какие-нибудь лекарства (в первую очередь антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты)¹.

Важно своевременно выявить анемии, а методы обследования помогут исключить другие возможные болезни, например, синдром раздраженного кишечника и др.

К числу обязательных методов обследования относят:

лабораторные анализы крови, кала;
рентгенографию органов брюшной полости с контрастным веществом (барием);
ректороманоскопию – эндоскопическое исследование прямой кишки;
колоноскопию – эндоскопическое исследование всей толстой кишки¹;
КТ и МРТ органов брюшной полости и таза.

На основании этих данных определяется степень тяжести болезни, разрабатывается тактика лечения. Для оценки тяжести язвенного колита используют разные системы классификации. Согласно одной из них тяжесть заболевания определяют по таким критериям как частота стула, уровень гемоглобина и СОЭ, наличие крови в кале, температура тела¹.

На заметку

Чем лечат колит: разбираемся вместе с врачами

Лечение язвенного колита у взрослых

Обычно лечение проводится амбулаторно. Однако у некоторых больных регистрируется тяжелая форма заболевания, и тогда требуется стационарное лечение.

Главная цель лечения – купирование острых симптомов, то есть нужно перевести обострение в стадию ремиссии, а далее следует поддерживать ее всеми силами.

Обычно назначается длительная терапия, которая нацелена на основной механизм развития болезни – иммунную систему. Назначенные препараты могут помочь контролировать и избавиться от умеренных и тяжелых симптомов. Обычно используется местная терапия, например, свечи с месалазином и ректальная пена с будесонидом. В терапевтическую схему могут включить глюкокортикостероидные гормоны, препараты аминосалициловой кислоты, азатиоприн, метотрексат^1,2.

Лечение тяжелых форм болезни чаще проходит в стационаре, где есть возможность не допустить обезвоживания, недоедания и других опасных осложнений, представляющих угрозу для здоровья и жизни пациентов.

И лишь в сложных случаях, когда другие методы не приносят должного результата, назначается хирургическое лечение, то есть удаление части или всей толстой кишки, установка илеостомы и др.

Современные методы лечения

Национальный институт болезней органов пищеварения отмечает, что некоторые диетические меры могут помочь облегчить и даже контролировать симптомы язвенного колита:

5-6 разовый прием пищи небольшими порциями;
соблюдение питьевого режима, где большая часть жидкости представлена обычной водой;
исключить употребление газированных напитков и сладких газировок, которые увеличивают вероятность газообразования;
нужно вести пищевой дневник, который поможет вычислить продукты, ухудшающие состояние.

Врач может рекомендовать следовать определенным принципам питания: с низким содержанием клетчатки, с исключением лактозы, низким содержанием соли или жиров.

Профилактика язвенного колита у взрослых в домашних условиях

Предотвратить развитие язвенного колита практически невозможно. И все профилактические мероприятия сводятся к снижению количества обострений и увеличения длительности ремиссии. Для этого необходимо:

избавиться от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем;
предотвращать стресс;
исключить пряности, консервы, острую пищу;
соблюдать принципы здорового питания;
нормализовать режим дня: сна и бодрствования, работы и др.;
контролировать и своевременно лечить сопутствующие заболевания;
принимать лекарственные препараты только по назначению врача.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, связанные с язвенным колитом, нам ответила врач-гастроэнтеролог Наталья Заварзина.

Чем опасен язвенный колит?

– Основной клинический симптом язвенного колита – диарея – в начале болезни довольно слабо выражен. Поэтому диагноз часто ставят через значительный промежуток времени. И в отдаленном прогнозе заболевание может привести повышенному риску развития рака толстой кишки.

Какие могут быть осложнения при язвенном колите?

– Осложнения зависят от локализации воспалительного процесса и объема пораженной кишки. Около 10% случаев первые проявления протекают молниеносно, с массивной кровопотерей, перфорацией, сепсисом и токсемией.

При ограниченном язвенном проктите прогноз наилучший. Вероятность выраженных системных проявлений, развития осложнений, связанных с токсемией, и злокачественного перерождения мала, а нарастание распространенности процесса в более поздние сроки наблюдается только в 20–30% случаев. Хирургическое лечение требуется редко, продолжительность жизни не отличается от нормы.

Тяжелое течение язвенного колита может осложниться токсическим колитом – в течение короткого времени кишка теряет свой мышечный тонус и расширяется, что может привести к перитониту и перфорации кишечника.

Риск развития рака толстой кишки связан с продолжительностью язвенного колита и протяженностью поражения кишечника. При распространенном язвенном колите риск рака значительно возрастает по истечении 7 лет болезни и с каждым последующим годом становится выше.

Когда вызывать врача на дом при язвенном колите?

– При продолжительной диарее или появлении крови либо слизи при дефекации следует обратиться к врачу. При внезапном тяжелом обострении пациенты нуждаются в срочной госпитализации.

Источники:

Язвенный колит. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/9/988_kr20K51mz.pdf
Современный взгляд на ведение пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести в амбулаторной практике. Журнал «Лечащий врач» от 16.2.2022. А. М. Харитидис, О. Б. Щукина https://www.lvrach.ru/2022/02/15438212