Травм существует множество, поэтому для начала разберемся, что такое вывих. При сильном внешнем воздействии суставные поверхности костей смещаются относительно друг друга. При этом суставная капсула (оболочка сочленения этих костей) растягивается или разрывается. Сместившиеся кости неправильно соприкасаются и остаются в этом положении, вызывая боль и не давая нормально двигать конечностью. Это и есть вывих.
На самом деле такого диагноза «вывих кисти» не существует, а есть понятие вывиха одной из костей, формирующих сустав. Кисть состоит из множества костей, а вывих происходит не всей кисти, а лишь некоторых костей, которые формируют ее скелет1. Некоторые мы можем разглядеть – например, кости фаланг пальцев, а некоторые нет, поскольку они расположены внутри.
Диагноз «вывих» ставят, определив с помощью рентгена, какие именно кости сместились. Таких вариантов множество. Чаще всего травма происходит из-за падения, удара или резкого рывка за руку.
Симптомы вывиха кисти руки
Не заметить вывих кисти руки довольно трудно. Многое зависит от степени повреждения, и не всегда будут присутствовать все симптомы. Поэтому в любом случае необходимо обратиться к травматологу.
Самые первые симптомы вывиха кисти руки: болевые ощущения и скованность движений. Боль не проходит, даже если держать руку в статичном положении, а при попытке подвигать кистью только усиливается. Из-за неправильного расположения костей движения кистью ограничены, иногда она совсем перестает работать. Это основное отличие вывиха от ушиба, после которого конечностью двигать можно, хотя это и болезненно.
Помимо этого, при вывихе часто развивается отек и гематома. Цвет кожи меняется на синеватый или красный, из-за вытекания крови из поврежденных сосудов кисть выглядит распухшей1. У некоторых людей также может повыситься температура, появиться озноб и недомогание.
Лечение вывиха кисти руки
Перед лечением вывиха кисти руки сначала поврежденное место обезболивают. Для этого вкалывают специальные анестезирующие средства.
Только после этого вывих вправляют: смещенные кости необходимо поставить правильно, сами они не восстановятся. Процедуру может провести только врач, так как неправильное движение может еще больше повредить сустав. Вправляют вывих обычно быстро, резким движением, во время которого слышен щелчок. Это подтверждает, что кости встали на место.
Поскольку суставная сумка повреждена, поставленные на место кости все равно будут «болтаться». Для того чтобы ткани восстановились, накладывается гипс или ортез – специальное приспособление различной жесткости, которое можно «подогнать» под свои размеры. Обычно гипс или ортез носят не менее двух недель.
Иногда кисть фиксируют под углом, и в таком положении она находится около 3 недель. Потом гипс снимают, придают кисти прямое положение и снова фиксируют на 3 недели. Такие манипуляции необходимы при осложненных вывихах.
Смещенные мелкие кости кисти сложно вправить консервативным методом. Особенно, если связки разорваны, а кости перекручены. Тогда требуется операция, где процедуру вправления проводит хирург. После рану зашивают, а кисть фиксируют2.
Во время ношения гипса проверяют чувствительность пальцев, определяя, не повреждены ли нервы. При болях назначают обезболивающие препараты.
После снятия гипса кисть руки «разрабатывают», поскольку она долго была без движения. Для ускорения процесса занимаются лечебной физкультурой, назначаются физиопроцедуры. Они усиливают кровоток, снимают отек и ускоряют заживление.
Диагностика
В травмпункте травматолог или хирург осмотрит поврежденную руку, проверит ее подвижность. Сразу же после делается рентгеновский снимок, чтобы увидеть, как расположены кости.
Иногда этого недостаточно, особенно, если не удается правильно расположить подвернутую конечность под аппаратом. В таком случае могут прибегнуть к помощи компьютерной томографии или магниторезонансной томографии – КТ и МРТ2. Эти аппараты показывают также состояние мягких тканей и связок.
Если подозревают инфекцию сустава, дополнительно назначается анализ крови. Такое возможно, если была повреждена кожа. Если инфекция подтверждается, могут потребоваться антибиотики.
Современные методы лечения
Консервативным методом считается обезболивание и «закрытое» вправление костей кисти руки. То есть процедуру проводит врач без оперативного вмешательства, не вскрывая кожу и другие ткани.
После этого восстановление обычно достаточно быстрое, однако, есть риск осложнений. Боли в руке могут сохраняться довольно долго, возможно развитие артроза – изменение суставного хряща.
Другим методом является «открытый» способ лечения. Под анестезией пациенту проводят операцию, вправляют вывих, устанавливают спицы для удержания костей в правильном положении2. Несмотря на травмирующую процедуру и дальнейшее удаление спиц, травма заживает быстрее, и осложнения развиваются реже.
Вне зависимости от метода вправления костей после снятия гипса пострадавшему назначаются особые процедуры – физиотерапия (например, электрофорез), массаж. Кисть устроена сложно, и для восстановления ее функций и мелкой моторики требуется заново ее разрабатывать с помощью лечебной физкультуры. Слишком перетруждать руку не стоит, иначе можно лишь ухудшить состояние. Усилить кровообращения помогут скользящие движения от пальцев к предплечью во время массажа. А физиотерапия направлена на ускорение процессов заживления и снятие отека.
Профилактика вывиха кисти руки
Можно ли вообще избежать такой травмы? Существует ли профилактика вывиха кисти руки?
Можно снизить риск травмы с помощью укрепления связок. Все кости удерживаются с помощью связок, и чем сильнее мышцы и крепче связки, тем меньше вероятность смещения костей при ударе. Людям из группы риска (спортсменам, активным детям) можно делать физические упражнения для укрепления кистей рук. Важно не только развивать мышцы, но и делать упражнения на растяжку.
Некоторые люди обладают врожденной избыточной гибкостью, вывихи у них случаются чаще, поскольку связки плохо удерживают сустав. Зная о такой особенности, нужно развивать силу мышц.
Если травма все же случилось, нужно обязательно обратиться к врачу, а не ждать, что все пройдет само. Чтобы снизить отек и боль, на поврежденное место сразу же приложите холодный компресс, а кисть зафиксируйте эластичным бинтом. Холод нужно периодически убирать, чтобы не переморозить ткани. Пытаться шевелить рукой не нужно.
Популярные вопросы и ответы
Повреждения кисти составляют до 20% от всех травм, с которыми обычно обращаются в травмпункты. На самые частые вопросы пациентов отвечает травматолог-ортопед Сергей Прокофьев.
Можно ли не заметить вывих кисти руки?
Если у вас случилась травма кисти, обратитесь к врачу травматологу-ортопеду, по его направлению пройдите обследование. Если такого специалиста нет, можно обратиться к общему хирургу. Травма может привести к осложнениям, и чем вы дольше тяните с обследованием и лечением, тем больше повышается их вероятность.
Если кости не вправить, организм будет пытаться залечить травму самостоятельно. Но при неправильном положении костей подвижность сама не восстановится, и потребуется операция.
Может ли человек самостоятельно установить, что у него вывих?
Можно ли самому вправить вывих кисти?
Самостоятельно пытаться вправить вывих не стоит. Если вы перепутаете его с переломом, можно еще больше сместить обломки костей и повредить ткани. Даже если вы уверены в том, что это именно вывих, неправильные манипуляции приводят к повреждению капсулы сустава. Возможны и неврологические нарушения. Подобный риск есть всегда, но проведение манипуляций специалистом значительно снижает вероятность осложнений.
Источники:
- Неттов Г.Г. ВЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ КИСТИ // Медицина Кыргызстана. 2012. №3.
https://cyberleninka.ru/article/n/vlechenie-vyviha-polulunnoy-kosti-kisti - А. А. Фоминых, А. Н. Горячев Применение аппаратов наружной фиксации в современной хирургии кисти // Гений ортопедии. 2000. №4.
https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-apparatov-naruzhnoy-fiksatsii-v-sovremennoy-hirurgii-kisti
