Выпадение прямой кишки у взрослых

Выпадение прямой кишки у взрослых является довольно редким заболеванием. Из всех проктологических болезней на эту патологию приходится около 9%. На ранних стадиях заболевание можно перепутать с геморроем

Выпадение прямой кишки в медицине называют ректальным пролапсом. Развивается болезнь постепенно, изменения часто заметны только спустя несколько лет, а то и десятилетий, поэтому многие пациенты обращаются к врачу уже в пожилом возрасте^1,2.

По статистике, женщины старше 50 лет страдают от этого состояния в шесть раз чаще мужчин¹. У них заболевание провоцирует нагрузка во время беременности и родов, особенно если они протекали с осложнениями. У мужчин проблема может возникнуть из-за тяжелых физических нагрузок и интенсивных занятий спортом с подъемом тяжестей^1,2.

Само по себе выпадение прямой кишки не опасно для жизни, но приносит дискомфорт. Заболевание приводит к невозможности удерживать газы и каловые массы, требует периодического вправления выпавшей кишки вручную, что не решает проблему. Могут возникнуть и более серьезные осложнения.

Что такое выпадение прямой кишки

На первых стадиях выпадение прямой кишки — ректальный пролапс — выглядит как небольшое выпячивание в области ануса во время нагрузки. Это можно по ошибке спутать с геморроем. Далее мышцы тазового дна и сфинктер ослабевают все больше, и прямая кишка выпячивается сильнее.

Причины выпадения прямой кишки у взрослых

Конкретные причины ректального пролапса достоверно неизвестны. Есть несколько факторов, которые явно провоцируют выпадение прямой кишки, однако их наличие не всегда приводит к болезни.

Основная причина патологии – слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, которая приводит к выпадению кишки. Среди основных факторов риска выделяют:

многократные и/или тяжелые роды у женщин;
интенсивные физические нагрузки у мужчин;
недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу;
хронический запор;
хронические заболевания легких;
слабость анального сфинктера¹.

Частый кашель, травмы промежности и ануса также могут стать причиной развития болезни.

В тему

Врачи назвали 5 симптомов геморроя у женщин

Симптомы выпадения прямой кишки у взрослых

Симптомы выпадения прямой кишки у взрослых различаются в зависимости от стадии болезни.

Наружный ректальный пролапс достаточно легко определить – его видно.
При внутренней инвагинации заболевшие испытывают трудности с дефекацией – иногда для опорожнения кишечника приходится надавливать на промежность или вводить палец в задний проход. Во время дефекации появляется кровь и слизь, у многих пациентов (50-75%) развивается недержание кала¹.

Страдающие выпадением прямой кишки чувствуют инородное тело в заднем проходе, выпячивание ануса. После опорожнения кишечника все приходит в норму, но дискомфорт сохраняется несколько часов.

Лечение выпадения прямой кишки у взрослых

Лечить выпадение прямой кишки наиболее эффективно на ранних стадиях. Опасно затягивать с походом к врачу, ошибочно трактовать болезнь как геморрой и использовать народные методы.

Проктолог подбирает терапию после обследования и опроса больного. Применяется консервативное и хирургическое лечение.

Обычно врачи рекомендуют лечебную диету, упражнения для мышц тазового дна и сфинктера. Показана БОС-терапия, когда пациенты выполняют упражнения под контролем датчиков, определяющих частоту и силу мышечных сокращений¹.

Диагностика

Всем пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки рекомендуется осмотр промежности и анального отверстия в сочетании с пальцевым ректальным исследованием. Инструментальные методы помогают выявить степень опущения промежности и наличие осложнений.

Для исследования используют аноскопию и ректороманоскопию, а также дефектографию, когда с помощью рентгена определяют положение прямой кишки, время ее сокращения и остаточный объем. Еще один метод – сфинктерометрия – позволяет оценить тонус сфинктера¹.

В тему

Как подготовиться к колоноскопии кишечника: диета, препараты и советы врачей

Современные методы лечения

На поздних стадиях выпадения прямой кишки эффективна хирургия. Врачи подбирают метод оперативного лечения в зависимости от стадии, причины заболевания, состояния пациента.

Все методы сводятся к закреплению прямой кишки в правильном положении и сужению заднего прохода или сфинктера. Кишку подшивают особыми швами к неподвижным участкам органов – например, к крестцу. Если выпавший участок омертвел, его удаляют полностью или частично.

Наименее травматичные операции предупреждают выпадение с помощью формирования мышечных муфт и других способов. Минус таких операций – высокая вероятность рецидива.

– После хирургического вмешательства для пациента обязательна диета, заживляющие свечи или мази, обезболивающие. В течение года важен регулярный осмотр у проктолога, — подчеркивает Василий Гаврилов, к.м.н., хирург высшей категории, проктолог, эндоскопист.

Профилактика выпадения прямой кишки у взрослых в домашних условиях

Следует избегать запоров, длительного натуживания при дефекации – для этого в рацион включают грубые растительные волокна, кисломолочные продукты.
Питаться следует дробно и понемногу. Желательно избегать всего, что может вызвать запор и раздражение кишечника: жирное, острое, маринады, алкоголь и кофе, газировки.
Для укрепления мышц тазового дна и сфинктера рекомендованы специальные упражнения, к примеру «хождение на ягодицах» по полу в сидячем положении.

Популярные вопросы и ответы

Узнаем подробнее о выпадении прямой кишки у врача-проктолога, хирурга Василия Гаврилова.

Какие могут быть осложнения при выпадении прямой кишки?

– Скорее всего, имеет смысл говорить о жалобах, которые беспокоят пациентов, так как в большинстве случаев именно они определяют качество жизни. Это изнурительные мучения от «выпавшей» ткани, выделений слизи и крови, запоров либо непроизвольного выделения каловых масс.

Касаемо именно осложнений – это, как правило, состояния, которые требуют неотложного хирургического вмешательства и возникают при очень позднем обращении пациентов за медицинской помощью. Возможно ущемление выпавшей кишки, которое без медицинской помощи приводит к омертвению участка кишечника. Есть риск кровотечений, язв.

Когда вызывать врача на дом при выпадении прямой кишки?

– Выпадение прямой кишки не развивается мгновенно. Как правило, это длительный процесс, на который влияет множество факторов: от родов до запоров.

Поводом для вызова врача может стать тяжелый пациент, требующий ухода на дому. А также крайне запущенная ситуация, доведенная до острых осложнений, например острой кишечной непроходимости. К сожалению, такой вариант может закончиться летальным исходом.

Во всех остальных случаях ситуация требует планового хирургического лечения, которое на сегодня является единственным способом, способным облегчить состояние больного.

Может ли долгое «сидение в туалете» привести к такому?

– Длительное (то есть более трех минут) сидение в туалете является провоцирующим фактором. Но говорить, что именно оно является единственным и стопроцентным триггером – нельзя.

Также надо различать два состояния: сидение в туалете, как вредную привычку, и долгое времяпровождение там по причине хронического запора и других заболеваний кишечника. В первом случае так может проявляться синдром «социальных сетей». Пока человек не посмотрит все новости или просто не побудет в тишине, он не выходит, даже если «процесс» уже состоялся в самом начале.

Чтобы разделить эти причины, требуется тщательный сбор анамнеза, выяснение подробностей. В зависимости от состояния будет различаться и коррекция. В случае сидения в туалете «просто так» иногда достаточно беседы. В случае проблем с кишечником требуется диагностика у специалиста.

Почему женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины?

– Традиционно считается, что выпадение прямой кишки – это следствие многократных родов, однако, приблизительно треть пациенток с этой патологией являются нерожавшими.

Скорее всего, именно гормональные изменения, специфичность нагрузок на запирательный аппарат в течение жизни, а также анатомия органов малого таза и влияют на большую распространенность этого состояния у женщин. Сюда же приплюсовываются гинекологические причины, например, удаление матки, которых нет у мужчин.

Источники:

Выпадение прямой кишки. Клинические рекомендации, 2021 год. https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/rectal-prolapse-clin-reg-2021.pdf
Клиника, диагностика и выбор оптимального способа лечения пролапса слизистой прямой кишки. И. Б. Олейник, В. Ф. Куликовский https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-diagnostika-i-vybor-optimalnogo-sposoba-lecheniya-prolyapsa-slizistoy-pryamoy-kishki/viewer