Выпадение прямой кишки в медицине называют ректальным пролапсом. Развивается болезнь постепенно, но без лечения возможно выпадение фрагмента кишечника из ануса. Изменения часто заметны только спустя несколько лет, а то и десятилетий. Многие пациенты обращаются к врачу уже в пожилом возрасте1,2.
По статистике, женщины старше 50 лет страдают от этого состояния в 6 раз чаще мужчин1. У них заболевание провоцирует нагрузка во время беременности и родов, особенно, если они протекали с осложнениями. У мужчин проблема может возникнуть из-за тяжелых физических нагрузок и интенсивных занятий спортом с подъемом тяжестей1,2.
Само по себе выпадение прямой кишки не опасно для жизни, но приносит дискомфорт. Заболевание приводит к невозможности удерживать газы и каловые массы, требует периодического вправления выпавшей кишки вручную, что не решает проблему. Могут возникнуть и более серьезные осложнения. Поэтому важно вовремя диагностировать проблему и начать лечение.
Что такое выпадение прямой кишки
На первых стадиях ректального пролапса наблюдаются лишь небольшие выпячивания в области ануса во время нагрузки. Это можно по ошибке спутать с геморроем. Далее мышцы тазового дна и сфинктер ослабевают все больше, и прямая кишка выпячивается сильнее.
Выпадение может быть и внутренним, когда стенка прямой или сигмовидной кишки провисает, внедряется в просвет кишечника, но в анальное отверстие не выходит. Такое состояние называется инвагинацией.
Причины выпадения прямой кишки у взрослых
Конкретные причины ректального пролапса достоверно неизвестны. Есть несколько факторов, которые явно провоцируют выпадение прямой кишки, однако их наличие не всегда приводит к болезни.
Основная причина патологии – слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, которая приводит к выпадению кишки. Среди основных факторов риска выделяют:
- многократные и/или тяжелые роды у женщин;
- интенсивные физические нагрузки у мужчин;
- недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу;
- хронический запор;
- хронические заболевания легких;
- слабость анального сфинктера1.
Повышение внутрибрюшного давления плохо сказывается на здоровье прямой кишки. Этому способствуют частый кашель, тяжелые физические нагрузки. Травмы промежности и ануса также могут стать причиной развития болезни.
Симптомы выпадения прямой кишки у взрослых
Симптомы выпадения прямой кишки у взрослых различаются в зависимости от стадии болезни. Наружный ректальный пролапс достаточно легко определить – его видно. При внутренней инвагинации заболевшие испытывают трудности с дефекацией – иногда для опорожнения кишечника приходится надавливать на промежность или вводить палец в задний проход. Во время дефекации появляется кровь и слизь, у многих пациентов (50-75%) развивается недержание кала1.
Страдающие выпадением прямой кишки чувствуют инородное тело в заднем проходе, выпячивание ануса. После опорожнения кишечника все приходит в норму, но дискомфорт сохраняется несколько часов.
Лечение выпадения прямой кишки у взрослых
Лечить выпадение прямой кишки наиболее эффективно на ранних стадиях. Опасно затягивать с походом к врачу, ошибочно трактовать болезнь как геморрой и использовать народные методы.
Проктолог подбирает терапию после обследования и опроса больного. Применяется консервативное и хирургическое лечение. Первое может нормализовать состояние, если болезнь только еще развивается.
Обычно врачи рекомендуют лечебную диету, упражнения для мышц тазового дна и сфинктера. Показана БОС-терапия, когда пациенты выполняют упражнения под контролем датчиков, определяющих частоту и силу мышечных сокращений1.
Пациентам нужно избегать тяжелых физических нагрузок. При запорах необходимо нормализовать стул, используя щадящие слабительные. Но любые лекарства принимают только с разрешения врача, поскольку неправильный подбор препаратов может повысить нагрузку на кишку и сфинктер. Если консервативное лечение уже не дает эффекта, остается только оперативное вмешательство.
Диагностика
Всем пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки рекомендуется осмотр промежности и анального отверстия в сочетании с пальцевым ректальным исследованием. Инструментальные методы помогают выявить степень опущения промежности и наличие осложнений.
Для исследования используют аноскопию и ректороманоскопию, а также дефектографию, когда с помощью рентгена определяют положение прямой кишки, время ее сокращения и остаточный объем. Еще один метод – сфинктерометрия – позволяет оценить тонус сфинктера1.
Современные методы лечения
На поздних стадиях выпадения прямой кишки эффективна хирургия. Врачи подбирают метод оперативного лечения в зависимости от стадии, причины заболевания, состояния пациента.
Все методы сводятся к закреплению прямой кишки в правильном положении и сужению заднего прохода или сфинктера. Кишку подшивают особыми швами к неподвижным участкам органов – например, к крестцу. Если выпавший участок омертвел, его удаляют полностью или частично.
Наименее травматичные операции предупреждают выпадение с помощью формирования мышечных муфт, и других способов. Минус таких операций – высокая вероятность рецидива. Но для некоторых пациентов возможна только малотравматичная операция.
– После хирургического вмешательства для пациента обязательна диета, заживляющие свечи или мази, обезболивающие. В течение года важен регулярный осмотр у проктолога, — подчеркивает Василий Гаврилов, к.м.н., хирург высшей категории, проктолог, эндоскопист.
Профилактика выпадения прямой кишки у взрослых в домашних условиях
Следует избегать запоров, длительного натуживания при дефекации – для этого в рацион включают грубые растительные волокна, кисломолочные продукты. Питаться следует дробно и понемногу. Желательно избегать всего, что может вызвать запор и раздражение кишечника: жирное, острое, маринады, алкоголь и кофе, газировки и т.д.
Для укрепления мышц тазового дна и сфинктера рекомендованы специальные упражнения: например, «хождение на ягодицах» по полу в сидячем положении.
Популярные вопросы и ответы
Узнаем подробнее о выпадении прямой кишки у врача-проктолога, хирурга Василия Гаврилова.
Какие могут быть осложнения при выпадении прямой кишки?
Касаемо именно осложнений – это, как правило, состояния, которые требуют неотложного хирургического вмешательства и возникают при очень позднем обращении пациентов за медицинской помощью. Возможно ущемление выпавшей кишки, которое без медицинской помощи приводит к омертвению участка кишечника. Есть риск кровотечений, язв.
Когда вызывать врача на дом при выпадении прямой кишки?
Поводом для вызова врача может стать тяжелый пациент, требующий ухода на дому. А также крайне запущенная ситуация, доведенная до острых осложнений, например острой кишечной непроходимости. К сожалению, такой вариант может закончиться летальным исходом.
Во всех остальных случаях ситуация требует планового хирургического лечения, которое на сегодня является единственным способом, способным облегчить состояние больного.
Может ли долгое «сидение в туалете» привести к такому?
Также надо различать два состояния: сидение в туалете, как вредную привычку, и долгое времяпровождение там по причине хронического запора и других заболеваний кишечника. В первом случае так может проявляться синдром «социальных сетей». Пока человек не посмотрит все новости или просто не побудет в тишине, он не выходит, даже если «процесс» уже состоялся в самом начале.
Чтобы разделить эти причины, требуется тщательный сбор анамнеза, выяснение подробностей. В зависимости от состояния будет различаться и коррекция. В случае сидения в туалете «просто так» иногда достаточно беседы. В случае проблем с кишечником требуется диагностика у специалиста.
Почему женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины?
Скорее всего, именно гормональные изменения, специфичность нагрузок на запирательный аппарат в течение жизни, а также анатомия органов малого таза и влияют на большую распространенность этого состояния у женщин. Сюда же приплюсовываются гинекологические причины, например, удаление матки, которых нет у мужчин.
Источники:
- Выпадение прямой кишки. Клинические рекомендации, 2021 год. https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/rectal-prolapse-clin-reg-2021.pdf
- Клиника, диагностика и выбор оптимального способа лечения пролапса слизистой прямой кишки. И. Б. Олейник, В. Ф. Куликовский https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-diagnostika-i-vybor-optimalnogo-sposoba-lecheniya-prolyapsa-slizistoy-pryamoy-kishki/viewer
