Вирусный гепатит В у взрослых

Вирусный гепатит B у взрослых — это серьезное инфекционное заболевание, которое может привести к тяжелому поражению печени. Что нужно знать о гепатите В каждому из нас?

В мире около 400 млн человек – пациенты с хроническим гепатитом B¹. В 95% случаев гепатит B вылечивается, то есть вирус покидает организм, а у человека остается пожизненный иммунитет^2,3. У некоторых людей симптомы болезни отсутствуют или проявляются слабо, поэтому они даже не подозревают о заражении. Но 5% людей после лечения остаются носителями вируса – их кровь может быть инфицирована месяцами, годами, а иногда и пожизненно. Почему у них остается вирус – доподлинно неизвестно. Также неизвестно, почему мужчины болеют в два раза чаще женщин³.

У части носителей вируса развивается воспалительное заболевание печени – гепатит, которое со временем может стать причиной цирроза и рака. У этих людей хронический вирусный гепатит B.
У других вирус присутствует в организме, но печень их не беспокоит и по данным обследований никаких воспалительных изменений в ней нет. По международной классификации диагноз таких людей – хроническая HBV-инфекция⁴.

В настоящее время лечения для носителей гепатита B нет. Риск стать хроническим носителем обратно пропорционален возрасту инфицированного человека. Например, младенцы становятся носителями в 90% случаях, в то время как взрослый станет носителем лишь в 5%⁵.

Что такое вирусный гепатит B

Вирусный гепатит – это инфекционное заболевание, поражающее преимущественно печень. Провокатором этой инфекции становится вирус гепатита В (HBV), который попадает в организм, а затем с кровотоком добирается до печени^4,6.

Для борьбы с болезнью в организме есть несколько защитных механизмов.

Лейкоциты (а точнее, Т-лимфоциты), которые защищают организм от инфекций, атакуют и разрушают инфицированные клетки печени, где находится вирус.
Наш иммунитет вырабатывает антитела, которые циркулируют в крови, чтобы блокировать вирус и предупредить повторное заражение. Но у людей с хроническим гепатитом В этот иммунитет не может полностью нейтрализовать вирус.

Инкубационный период для гепатита B составляет от 30 до 180 дней. В среднем симптомы появляются примерно через 80 дней после заражения⁶.

Пути передачи вирусного гепатита B у взрослых

Кровь – главный источник вируса гепатита B. Его также можно найти в других тканях и жидкостях организма, но в более низких концентрациях.

Вирус гепатита B может передаваться несколькими путями, перечисляем самые распространенные⁶:

во время инъекционного введения наркотических средств;
во время полового контакта;
во время лечебных и диагностических медицинских манипуляций, связанных с повреждением кожи и слизистых оболочек – это могут быть инъекции, операции, эндоскопические исследования и т.д.;
при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур, нанесении пирсинга и татуировок инструментами, на которых есть вирус;
при попадании на слизистые оболочки или раны крови или другой биологической жидкости, инфицированной вирусами;
от беременной женщины к плоду во время родов.

Кал, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча и рвота не участвуют в распространении гепатита B. Если они не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом B от этих жидкостей отсутствует.

Синовиальная жидкость (смазка для суставов), амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и перитонеальная жидкость (находящаяся в брюшной полости) также могут содержать вирус гепатита B, но риск передачи неизвестен.

Гепатит B не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование столовых приборов, воды или пищи.

Симптомы вирусного гепатита B у взрослых

К основным симптомам гепатита B относятся:

темная моча;
испражнения цвета глины (серо-белые);
желтуха;
жар;
боль в суставах;
боль в животе;
усталость;
отсутствие аппетита;
тошнота, рвота.

Симптомы могут различаться в зависимости от возраста человека. Многие люди могут не замечать никаких симптомов.

У очень небольшой части пациентов развивается критическая форма болезни, называемая «молниеносным» гепатитом B. Это состояние возникает в результате внезапного нарушения функции печени и развития печеночной энцефалопатии с нарушением сознания и спутанностью мышления⁷.

Лечение вирусного гепатита B у взрослых

В более чем 90% случаев острый вирусный гепатит B у взрослых заканчивается выздоровлением. Если острый гепатит протекает в легкой форме, лечение не требуется, только диета и обильное питье.
Медикаментозную терапию используют при среднетяжелой и тяжелой форме острого гепатита и хроническом гепатите B.

Полезно знать

Жировая дистрофия печени: какие симптомы скажут об этом заболевании

Диагностика

Существуют тесты (анализы крови) для идентификации вируса гепатита B – они показывают, есть ли инфекция в крови. По количеству некоторых видов антигенов можно понять, насколько заразен человек. Для более точной оценки заразности вируса используют ПЦР-диагностику, с ее помощью определяют количество ДНК вируса в крови.

Есть и другие тесты для определения реакции организма на вирусную инфекцию или на вакцинацию против вируса – в этом случае проводят измерения количества антител, присутствующих в крови.

Современные методы лечения

В настоящее время не существует специального лечения пациентов с острым гепатитом B. Острая инфекция обычно непродолжительна и часто проходит самостоятельно, за счет сил иммунитета. Лечащий врач может порекомендовать отдых, соответствующее питание и питье, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.

Госпитализация может потребоваться пациентам, которые страдают от тяжелых симптомов. Им могут назначить противовирусные препараты, нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (NRTI и NtRTI), дезинтоксикационную терапию и глюкокортикостероидные гормоны⁶.

Хотя хроническую инфекцию полностью вылечить невозможно, ее можно контролировать с помощью противовирусных препаратов.

– Противовирусная терапия хронического гепатита B проводится при наличии определенных показаний, – говорит врач-инфекционист, гепатолог Татьяна Ковалева. – Специалист оценивает уровень вирусной нагрузки, изменение показателей печеночных ферментов, степень поражения печени по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и эластографии печени (фиброскан) и затем принимает решение.

Если назначается противовирусная терапия, то она проводится в течение длительного срока, а иногда постоянно. Современные противовирусные препараты приводят к ремиссии заболевания, предупреждают прогрессирование поражения печени.

Если печень серьезно повреждена, требуется ее трансплантация.

– Несмотря на успехи современной терапии, в настоящее время полностью добиться исчезновения вируса гепатита В невозможно, так как ДНК вируса способна встраиваться в генетический аппарат клеток печени. Поэтому даже при полном клиническом выздоровлении и отсутствии вируса в крови, он сохраняется в клетках печени пожизненно. При выраженном снижении иммунитета (применение иммунодепрессивной терапии, гормонов, цитостатиков) вирус гепатита B может перейти в активную форму, что вновь потребует назначения противовирусной терапии, — говорит гепатолог Татьяна Ковалева.

Профилактика вирусного гепатита B у взрослых в домашних условиях

Самая надежная профилактика вирусного гепатита B у взрослых – это вакцинация. С 2000 года ее проводят всем детям, начиная с рождения, а с недавнего времени — и взрослым. Вакцины обеспечивают безопасную и надежную защиту: тесты показывают, что от 90 до 95% прививок у здоровых людей приводят к развитию устойчивости к гепатиту B.

Вакцинация против гепатита B безопасна. Побочные эффекты обычно незначительны, чаще всего это болезненность в месте инъекции.

Противопоказание к прививке – аллергия на какие-либо ингредиенты вакцины.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы, связанные с гепатитом B, нам ответила врач-инфекционист, гепатолог Татьяна Ковалева.

Какие могут быть осложнения при вирусном гепатите В?

— Острый гепатит В у некоторых людей протекает с развитием желтухи, может сопровождаться тяжелым поражением печени с развитием некроза.

У большинства взрослых людей острый гепатит В протекает бессимптомно, без каких-либо клинических проявлений и заканчивается самовыздоровлением. Лишь у 5-10% взрослых пациентов заболевание переходит в хроническую форму и продолжается в течение многих лет. Такое состояние называется «хроническое носительство вируса» или «хронический гепатит В».

В связи с тем, что инфицирование вирусом гепатита В часто не сопровождается развитием желтухи, многие пациенты не подозревают о наличии заболевания. Часто хронический гепатит В диагностируется при плановом обследовании, в том числе во время беременности. Если хронический гепатит В выявляется у беременной женщины, то она может передать инфекцию своему ребенку. В настоящее время рекомендуется контролировать уровень вирусной нагрузки в период беременности. При выявлении высоких показателей беременной женщине назначается профилактическая противовирусная терапия.

В случае, если ребенок не был вакцинирован после рождения, то риск заражения от матери вирусом гепатита В может достигать 90% и более. В детском возрасте риск перехода болезни в хроническую форму составляет 30-98%.

При выявлении хронического гепатита В необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

У многих пациентов с хроническим гепатитом В возможно отсутствие каких-либо симптомов в течение длительного периода времени. Однако через несколько лет без проведения противовирусной терапии возможно развитие тяжелых проявлений гепатита – цирроза печени или рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Снижение веса, повышенная утомляемость, появление желтушности кожи и склер могут указывать на прогрессирование заболевания.

Когда вызывать врача на дом при вирусном гепатите В?

— При развитии желтухи, нарушении сна, ухудшении самочувствия, появлении отеков на ногах или развитии асцита (увеличении размеров живота), потемнении мочи необходимо вызвать врача на дом. Доктор оценит тяжесть состояния больного и необходимость его госпитализации в инфекционный стационар.

Можно ли лечить вирусный гепатит В народными средствами?

— Острый и хронический гепатит В не лечится народными средствами. Применение самостоятельно препаратов растительного происхождения может привести к ухудшению функции печени и развитию печеночной недостаточности.

Источники:

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. Chapter 10: hepatitis B.
Liu M, Li L, Zhao J, et al. Gender differences in demographic and clinical characteristics in patients with HBV-related liver diseases in China. PeerJ. 2022;10:e13828.
doi:10.7717/peerj.13828
Seto WK, Lo YR, Pawlotsky JM, Yuen MF. Chronic hepatitis B virus infection. Lancet. 2018;392(10161):2313-2324.
doi:10.1016/S0140-6736/2818
Хронический вирусный гепатит В. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/900_1
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. Chapter 10: hepatitis B.
Острый гепатит В. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/672_2
Ferenci P. Hepatic encephalopathy. Gastroenterol Rep (Oxf). 2017;5(2):138-147.
doi:10.1093/gastro/gox013