Вирусная пневмония у взрослых

На долю вирусных поражений легких в разных возрастных группах приходится от 4 до 39% всех внебольничных пневмоний. Иногда вирусные пневмонии протекают в очень тяжелой форме

Вирусные пневмонии имеют существенные отличия от бактериальных, причем не только в лечении, но и в симптомах. Вирусные пневмонии особенно опасны для людей из группы риска: старше 65 лет, беременных женщин, маленьких детей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких^1,2.

Что такое вирусная пневмония

При вирусных пневмониях происходит повреждение легочной ткани (воздушных мешочков или альвеол, а также окружающей их интерстициальной ткани), возникает воспалительный процесс, который вызывают различные виды вирусов.

Обычно вирусные пневмонии возникают на фоне ОРВИ или гриппа, существенно осложняя общее состояние пациента.

Причины вирусной пневмонии у взрослых

Статистика говорит, что ежегодно в мире регистрируется около 100 млн случаев вирусных пневмоний у взрослых людей². Это средняя цифра, которая может увеличиваться в периоды эпидемий и пандемий, например, коронавируса. Любая пневмония, в том числе вирусная, может быть опасной для здоровья и жизни, особенно у людей старше 65-70 лет^1,2,3.

Острое воспаление легочной ткани могут вызвать различные виды вирусов, но все они относятся к категории респираторных – попадают в организм через верхние дыхательные пути, при вдыхании капель зараженной слюны, слизи из носа или глотки.

Чаще всего провокаторами вирусных пневмоний выступают²:

вирус гриппа (штаммов А и В, в том числе птичьего и свиного гриппа);
риновирусы;
коронавирусы (помимо SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию COVID-19, опасны также MERS-CoV или SARS-CoSARS-CoV, которые провоцировали вспышки инфекций в 2012 и 2002-2003 годах);
аденовирусы.

Пневмонии, связанные с вирусной инфекцией, бывают двух типов⁴:

первичная, когда повреждение легких вызвано непосредственно вирусом;
вторичная или бактериальная пневмония – она вызвана бактериями и развивается на фоне первичного вирусного поражения легких или как осложнение острой респираторной вирусной инфекции.

Вирусные пневмонии чаще возникают в период повышенной заболеваемости ОРВИ, гриппом – это осень, зима и ранняя весна⁴.

Симптомы вирусной пневмонии у взрослых

Вирусные пневмонии имеют свои особенности течения, в зависимости от того вируса, который их вызвал, возраста и состояния здоровья пациента. Но чаще всего пациентов с вирусной пневмонией беспокоят следующие симптомы⁵:

температура, которая может подниматься до 38˚С;
насморк, боль в горле;
кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты;
боль в груди при кашле или глубоком вдохе;
затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке;
слабость, общее недомогание;
боль в мышцах и суставах.

В тяжелых случаях возникает синюшность губ и ногтей, что говорит о нехватке кислорода, может наблюдаться спутанность сознания.

В отличие от бактериальной вирусная пневмония развивается медленнее. В первые дни она похожа на обычное ОРВИ, а потом состояние больного быстро ухудшается – поднимается температура, появляется или усиливается кашель, головная боль, боль в мышцах и суставах⁶.

В тему

О чем говорит зеленая мокрота при кашле: расспросим врачей

Степени вирусной пневмонии у взрослых

Каждая вирусная пневмония уникальна своим течением, но в целом можно выделить 3 степени тяжести. Такое деление важно для врачей, которые подбирают лечение и составляют план наблюдения за пациентом, определяют, нужно ли ему госпитализироваться в стационар.

Легкая степень – слабо выражен синдром интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, бледность). Температура обычно колеблется в пределах 37,5°С, снижается после приема жаропонижающих препаратов. Поражается обычно небольшой объем легочной ткани – в пределах одного сегмента слабые симптомы интоксикации, лейкоциты в крови не более 9х10⁹.
Средняя тяжесть – интоксикация более выражена, температура поднимается до 38 °С, частота дыхательных движений не превышает 22 в минуту, частота сокращений сердца не выше 100 в минуту. Поражены 2-3 сегмента легких, осложнений нет⁶.
Тяжелое поражение – интоксикация крайне выражена, частота сокращений сердца более 100 в минуту, а частота дыхания более 25 в минуту. Артериальное давление снижается до 90/60 мм рт. ст. и ниже. Поражены оба легких. Возможны осложнения со стороны органов и тканей – тромбы, сепсис, нарушения мозгового кровообращения⁶.

Лечение вирусной пневмонии у взрослых

При подозрении на развитие пневмонии обязательна консультация врача. Только специалист может определить тяжесть состояния и возможность лечения дома или в стационаре. В терапии вирусного воспаления легких есть множество своих особенностей, поэтому лечиться самостоятельно – опасно.

Диагностика

Первым этапом необходимо обращение к врачу в поликлинику, частную клинику или вызов скорой. Врач обязательно подробно расспросит о симптомах и их развитии, параллельно оценивая общее состояние. Будет проведено выслушивание легких (типичные хрипы), измерение давления и пульса, насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметра (норма – выше 95%).

Из обследований необходимы⁶:

анализы крови – общий, биохимический, на свертывание, ПЦР на определенные вирусы;
рентгенография органов грудной клетки;
исследование мокроты (включая посевы, исследование под микроскопом);
при тяжелом течении болезни или для уточнения результатов рентгенографии – КТ легких;
консультации других специалистов при наличии сопутствующих симптомов.

Современные методы лечения

Неосложненные вирусные пневмонии легкой степени можно лечить дома. В более серьезных случаях и пациентов из групп риска лечат в стационаре. Показан постельный режим на все время лихорадки и плохого самочувствия, диета и обильное теплое питье.

Из медикаментов могут назначаться⁶:

противовирусные препараты против определенного типа вируса, например, осельтамивир при гриппе;
жаропонижающие препараты;

отхаркивающие или противокашлевые препараты;
глюкокортикостероидные гормоны при тяжелом течении болезни;
антибиотики (но будут рекомендованы только при изменениях в анализе и присоединении микробной флоры).

Врач может рекомендовать кислородотерапию, дренажный массаж и дыхательную гимнастику для очищения легких и бронхов по мере улучшения состояния.

Профилактика вирусной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики вирусных пневмоний – это вакцинация от гриппа и коронавирусной инфекции. Кроме того, необходимо в простудный сезон соблюдать рекомендованные меры предосторожности – ношение защитных масок, мытье рук с мылом, обработка антисептиками.

Для стимуляции иммунной защиты показано закаливание, витаминотерапия, физическая активность и здоровое питание.

Полезно знать

Прививка от пневмонии: отзывы, побочные эффекты, где можно сделать

Популярные вопросы и ответы

Вирусные пневмонии сложнее диагностировать, нежели микробные. Кроме того, они имеют ряд особенностей в лечении, могут давать специфические осложнения. Насколько заразны эти болезни, в чем их особенности и стоит ли применять народную медицину, мы поговорили с врачом общей врачебной практики Виталием Горбуновым.

Чем отличается вирусная пневмония от бактериальной?

— С точки зрения пациента, любая пневмония – это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается повышением температуры, слабостью, потливостью, нередко присутствует кашель и затруднение дыхания.

Чтобы различить вирусную пневмонию и бактериальную потребуется выполнение микробиологических тестов, что не всегда возможно. Поэтому врачи, при выставлении диагноза, ориентируется на множество вспомогательных данных (эпидемиологическая история, методы рентгенологического обследования и другие).

Заразна ли вирусная пневмония?

— Существует огромное количество вирусов, вызывающих пневмонии, например, вирус гриппа, аденовирус, метапневмовирус, коронавирус и другие. Все они в той или иной степени заразны и представляют опасность для окружающих.

Какие могут быть осложнения при вирусной пневмонии?

— Заранее предсказать по какому сценарию будет протекать болезнь, практически невозможно. У каждого вируса, как и человека, есть свои особенности, которые и определяют исход такой встречи. Нередко течение пневмонии может осложняться дыхательной недостаточностью, системной интоксикацией, поражением почек, сердца.

Когда вызывать врача на дом при вирусной пневмонии?

— Если диагноз вирусной пневмонии уже установлен, и больной получает лечение дома, то необходимо связаться с врачом при ухудшении состояния. Например, вы отметили отрицательную динамику по температуре – было 37,5 °С и парацетамол помогал 6 часов, а теперь 38 °С и выше и парацетамол стал менее эффективным. Или ухудшилось общее самочувствие – передвижения по квартире даются вам тяжелее (быстрее нарастает слабость, учащенное сердцебиение появляется от меньшей нагрузки, одышка).

Как восстановить легкие после вирусной пневмонии?

— Необходимо как можно раньше вернуться к привычным нагрузкам. Ежедневная физическая активность – ходьба, прогулки, утренняя зарядка. Выполняйте по переносимости, не через силу, но с каждым разом увеличивайте время таких тренировок.

Если до пневмонии, по состоянию здоровья или возрасту, вы мало двигались, без инструктора по лечебной физкультуре вам не обойтись.

Источники:

Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, Reed C, Grijalva CG, Anderson EJ, Courtney DM, Chappell JD, Qi C, Hart EM, Carroll F, Trabue C, Donnelly HK, Williams DJ, Zhu Y, Arnold SR, Ampofo K, Waterer GW, Levine M, Lindstrom S, Winchell JM, Katz JM, Erdman D, Schneider E, Hicks LA, McCullers JA, Pavia AT, Edwards KM, Finelli L; CDC EPIC Study Team. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. N Engl J Med. 2015 Jul 30;373(5):415-27.
doi: 10.1056/NEJMoa1500245. Epub 2015 Jul 14. PMID: 26172429; PMCID: PMC4728150.
Ruuskanen O. et al. Viral Pneumonia. Lancet. 2011
Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/654_2
Avdeev SN, Beloborodov VB, Belotserkovskiy BZ, et al. Severe community-acquired pneumonia in adults. Clinical recommendations from Russian Federation of Anaesthesiologists and Reanimatologists. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2022;(1):6‑35.
NIH – Viral Pneumonia Overview.
Вирусные пневмонии. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/838_1

Обзор таблеток от температуры

Что входит в состав популярных препаратов

Узнать больше