Зачастую на приеме у стоматолога пациент слышит вердикт: зуб мудрости необходимо удалить. Действительно, эти зубы чаще подвержены разрушению, поскольку находятся в труднодоступных местах, куда не всегда достает зубная щетка. В результате накапливается налет, а там и до кариеса или пульпита недалеко. Но поскольку у зубов мудрости, как правило, длинные и искривленные корни, лечение каналов будет затруднительно. Также удаление зубов мудрости часто показано перед началом ортодонтического лечения – установкой брекетов или элайнеров.
Как проходит удаление зубов мудрости, какие осложнения возможны, а также об особенностях восстановительного периода мы поговорим с врачом-стоматологом Дмитрием Корлыхановым.
Что такое зуб мудрости
Зубами мудрости принято называть последние третьи моляры, также врачи именуют их «восьмерками». Чаще всего они прорезываются в возрасте 17–21 лет, однако, могут заявить о себе как раньше, так и позже, даже в 40 лет1. Отсюда и название – мол, эти зубы прорезываются тогда, когда человек повзрослел и набрался мудрости. У кого-то зубов мудрости может не быть совсем, у кого-то – прорезаться один или два, а кто-то может стать обладателем всех четырех «восьмерок».
Какую же роль играют зубы мудрости? Изначально массивные зубы нужны были первобытному человеку для перемалывания грубой волокнистой пищи – именно «восьмерки» и выполняли эту задачу. Однако в процессе эволюции нагрузка на челюсть начала снижаться, ее размеры тоже изменились, поэтому зубы мудрости стали прорезаться не у всех.
Главное коварство зубов мудрости заключается в том, что они могут прорезаться полностью, а могут быть ретинированными, то есть «лежать» внутри десны. От того, как поведет себя «восьмерка», будет зависеть и то, хватит ли места в челюсти для правильного расположения остальных зубов.
Полезная информация о зубах мудрости
| Сколько всего зубов мудрости | 4: 2 верхних и 2 нижних |
| Особенности строения | коронковая часть практически не отличается от других жевательных зубов, а вот количество корней может быть разным – встречаются зубы мудрости с 4 и даже 5 корнями. Корни у зубов мудрости часто очень длинные и искривленные2 |
| Когда происходит закладка зачатков зубов | примерно в 4-8 лет, а не во внутриутробном периоде, как остальные зубы |
| Как узнать, есть ли зубы мудрости, если они не прорезались | сделать ортопантомограмму (ОПТГ) или КТ-снимок |
Нужно ли удалять зубы мудрости
Удалять «восьмерки» или нет, решает стоматолог, поскольку каждый случай индивидуален. При этом наш эксперт уточняет, что идеальный возраст для удаления зубов мудрости – это подростковый период (14-18 лет), когда зубы находятся еще в зачаточном состоянии, имеют несформированные корни, за счет чего удаление происходит быстро и без осложнений.
Рассмотрим основные показания к удалению зубов мудрости у взрослых.
Ортодонтическое лечение
Если вы мечтаете исправить прикус или обрести ровные красивые зубы, врач может посоветовать ношение брекетов или элайнеров. Иногда перед началом ортодонтического лечения может потребоваться удаление зубов мудрости.
Необходимо это или нет – в каждом конкретном случае решает ортодонт. Например, если зуб ретинированный (непрорезавшийся), он в любой момент может вылезти и нарушить уже сформированный зубной ряд. Если же «восьмерки» уже прорезались, не поражены кариесом и не мешают лечению – специалист может их оставить.
Дистопия зубов
Удаление зубов мудрости необходимо в случае их неправильного расположения – его еще называют дистопией. Дистопированные зубы расположены неровно, выглядят торчащими в щечную или язычную сторону или сильно наклонены.
– Дистопированные зубы могут вызывать травмы окружающих тканей, щеки, десны, поэтому часто нуждаются в удалении. Предположим, что зуб на верхней челюсти давит на десну нижней челюсти или травмирует слизистую щеки, а еще хуже – может вызвать язвы, отек и припухлость. Тогда, конечно, рекомендуется удаление, – объясняет стоматолог Дмитрий Корлыханов.
Ретенция зубов
Ретинированными называются зубы, которые не прорезались и находятся в челюсти. Ретенция может быть полной, когда зуб скрыт полностью под десной и костью, или же частичной, когда зуб частично оголен и выступает в полость рта3.
– Обычно после 30 лет зубы мудрости уже не прорезаются и не влияют на общее состояние зубочелюстной системы. Если никаких проблем они не вызывают, то и в удалении не нуждаются. А вот если зуб мудрости наклонен и частично прорезался, это уже создает условия для попадания инфекции и разрушения зуба в дальнейшем. Такие «полупрорезавшиеся» зубы трудно очистить, что может привести к их порче под десной. В подобных случаях врач обычно рекомендует удаление, – объясняет наш эксперт.
Глубокий кариес, пульпит или периодонтит
Из-за того, что зубы мудрости находятся в труднодоступных местах, их тяжело качественно почистить. А если у человека повышенный рвотный рефлекс, то процесс чистки становится еще более затруднительным. В итоге на зубах скапливается налет, развивается кариес, пульпит или периодонтит. Лечить такие зубы тоже довольно затруднительно, поэтому врач может порекомендовать их удаление.
Как удаляют зубы мудрости
Удаление зубов мудрости может проводиться с применением различных методов обезболивания: местной анестезии, седации или наркоза.
Под местной анестезией
При использовании местной анестезии рекомендовано удалять по одному или максимум по два зуба за один визит. Этот подход позволяет уменьшить психоэмоциональное напряжение пациента, так как удаляется один зуб, но при этом увеличивается число визитов и общее время заживления. В среднем, после удаления рана заживает около двух недель, и, если удалять зубы мудрости по одному, на полное восстановление может понадобиться до двух месяцев.
Под седацией
Седация – это внутривенное или ингаляционное введение препарата, который погружает пациента в состояние поверхностного сна. В стоматологии данный метод используется для максимального расслабления пациента, который остается в сознании, но не чувствует боль. Под седацией возможно одновременное удаление всех зубов мудрости. Конечно, восстановительный период может протекать несколько тяжелее (все же 4 раны, а не одна), зато короче.
Под наркозом
– Так как наркоз требует серьезного подхода, мы стараемся выполнить все необходимые процедуры за один раз, включая удаление всех четырех зубов мудрости, чтобы минимизировать количество посещений и стресс для пациента, – отмечает доктор Дмитрий Корлыханов.
К плюсам удаления зубов мудрости под наркозом в первую очередь относится психологический комфорт пациента, который спит и не испытывает никакой боли, а также быстрый реабилитационный период – две недели вместо восьми. Через две недели после процедуры обычно удаляются швы, а пациент возвращается к обычной жизни.
– Есть еще одно преимущество. При наркозе анестезиолог может добавить различные препараты, включая гормональные, антибиотики и противовоспалительные, что способствует облегчению процесса реабилитации и заживления для пациента, – добавляет эксперт.
Как подготовиться к операции
Перед удалением зубов мудрости иногда может потребоваться дополнительная подготовка, включая диагностику и прием лекарственных препаратов.
Диагностика с КТ
Один из важных этапов перед удалением зубов мудрости – это диагностика. В первую очередь, речь идет о проведении компьютерной томографии, которая покажет расположение корней зубов, их количество и особенности строения, близость к гайморовым пазухам на верхней челюсти или нижнечелюстному нерву. Эти данные необходимы для безопасного и успешного проведения операции.
Прием антибиотиков
Если результаты компьютерной томографии показали, что зубы, например, имеют сложное строение корней, или доступ к ним ограничен, врач может назначить прием антибиотиков за сутки до операции и на протяжении 5-7 дней после удаления, чтобы предотвратить проникновение инфекции и обеспечить успешное заживление.
Профессиональная гигиена
Профессиональная чистка перед удалением зубов значительно снижает риск инфицирования. Зубной налет содержит большое количество болезнетворных микробов, которые легко могут проникнуть в рану и вызвать воспаление. Поэтому за несколько дней до удаления лучше записаться на чистку.
– Важно, чтобы полость рта была максимально чистой, чтобы минимизировать риск воспалительных процессов и обеспечить успешное заживление после удаления зубов, – подчеркивает доктор Корлыханов.
Сколько длится операция
Процедура удаления одного зуба мудрости может занимать разное количество времени, в зависимости от сложности случая. Обычно удаление зуба под местной анестезией занимает от 10-15 минут, но иногда процедура может занять 30 или даже 60 минут и более.
Длительность операции зависит прежде всего от анатомии корней зуба и их расположения. Например, у зубов может быть разное количество корней, или они расположены в разные стороны, или проходить близко к важным анатомическим образованиям (нервам, сосудам и т.д.). Если зуб имеет сложную структуру корней или находится в необычном положении, то его удаление может потребовать больше времени и усилий.
При расчете времени для операции под наркозом, важно учитывать не только время на удаление, но и на погружение и выход из наркоза. В среднем, на это уходит примерно по 30 минут.
– Допустим, нам необходимо удалить 4 зуба. Каждый зуб будет удаляться примерно за полчаса, плюс по 30 минут на вход и выход из наркоза. Таким образом, на весь процесс удаления 4 зубов уйдет около 3 часов, – объясняет врач.
Рекомендации после удаления зуба мудрости
После удаления зубов мудрости, следует придерживаться рекомендаций врача, чтобы ускорить заживление и предотвратить осложнения. Перечислим базовые.
- Прием препаратов
В некоторых случаях врач может назначить антибиотики и противовоспалительную терапию. Обычно назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты («Найз», «Нимесил», «Ибупрофен»), и антигистаминные средства, чтобы уменьшить воспаление, отек и зуд.
- Ротовые ванночки с антисептиками
В полость рта набирается небольшое количество антисептика и удерживается за щекой без резких движений. Этот процесс очень важен для заживления раны и помогает предотвратить присоединение инфекции.
- Мягкая диета
Первые две недели после удаления зуба необходимо соблюдать мягкую диету.
Пища не должна вызывать раздражения, исключите острые и горячие блюда. Рекомендуется употреблять супы, творог, блюда в консистенции пюре, чтобы минимизировать жевание и нагрузку на челюстную кость.
- Ограничение физической нагрузки
После удаления зуба мудрости нужно отказаться от физических нагрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей примерно на 7-10 дней, чтобы не спровоцировать кровотечение из лунки.
Что можно делать после удаления зуба мудрости
Есть мягкую пищу
Как мы уже говорили выше, после удаления зуба нужно исключить твердую еду, где нужно активно кусать и разжевывать. Отдавайте предпочтение супам и пюре. Еда также не должна быть горячей, слишком холодной, очень соленой или острой.
Побольше отдыхать
В первый день после удаления зуба рекомендован спокойный режим – побольше отдыхайте, отложите все свои дела. Не нужно бегать, прыгать, наклоняться, заниматься тренировками.
Делать ротовые ванночки
Полоскать рот нельзя, нужно набрать раствор в рот, подержать и аккуратно выплюнуть. Для ротовых ванночек подойдут хлоргексидин, фурацилин, мирамистин. Также приветствуются отвары трав, например, ромашка или календула.
Принимать медикаменты, назначенные врачом
Здесь самое важное правило – принимать только те препараты, который назначил врач, и строго по инструкции. Особенно это касается антибиотиков. При сильной боли можно принять обезболивающие (обычно список таких препаратов есть в рекомендациях, которые выдают после операции), но, если боль и отек продолжают нарастать, обязательно покажитесь врачу.
Что нельзя делать после удаления зуба мудрости
Ходить в баню/сауну
Воздержитесь на неделю от посещения бани и сауны. 7 дней после удаления можно принимать только теплый душ – нельзя перегреваться и переохлаждаться, чтобы не открылось кровотечение.
Заниматься спортом/бегать
От физических нагрузок тоже придется отказаться на неделю. Эту рекомендацию нельзя игнорировать, чтобы не заработать осложнения.
Полоскать рот
После чистки зубов или ротовых ванночек воду изо рта нужно просто аккуратно выплюнуть. Нельзя полоскать или бултыхать раствор во рту, чтобы не повредить образовавшийся кровяной сгусток в лунке.
Курить
Речь идет не только об обычных сигаретах, но и электронных устройствах и кальяне.
Горячий дым и пар будут раздражать рану, из-за чего боль только усилится. Кроме того, вещества, которые содержатся в табаке, могут осесть на слизистую, из-за чего могут развиться осложнения4.
Сколько стоит удаление зуба мудрости
Цена на удаление зуба мудрости в Москве, в среднем, начинается от 5000 рублей. На стоимость влияет расположение зуба, прорезался он полностью или скрыт в десне, что потребует операции.
– Высокая стоимость удаления зуба объясняется прежде всего квалификацией доктора, применением наркоза, в государственной или частной клинике проводится операция. Каждый случай индивидуален, и окончательную стоимость врач озвучит уже после прохождения диагностики с КТ, – объясняет врач Карламанов.
Можно ли удалить зубы мудрости бесплатно
Да, зубы мудрости можно удалить бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно обратиться в поликлинику к терапевту и получить направление на консультацию к стоматологу.
Осложнения после удаления
Если соблюдать все рекомендации врача после удаления зуба мудрости, обычно процесс заживления проходит быстро и безболезненно. Но в некоторых случаях могут возникнуть осложнения.
Альвеолит
После удаления зуба важно помнить, что в процессе заживления могут возникнуть осложнения. Одно из них — альвеолит, который характеризуется воспалением костной ткани в месте удаления зуба. Чтобы такого не произошло, важно следовать рекомендациям врача, в частности, правильно ухаживать за раной после удаления зуба и избегать усилий, которые могут повлиять на выпадение сгустка крови и заживление раны5.
Кровотечение
После удаления зуба мудрости рана может немного кровить. Однако в некоторых случаях, например, при плохой свертываемости крови, высоком артериальном давлении, механических травмах крупных сосудов, приеме кроворазжижающих лекарств или некоторых заболеваниях (гепатите, лейкозе, гемофилии) кровотечение может быть обильным и не прекращаться. В этом случае требуется срочное медицинское вмешательство.
Повышение температуры, сильная боль и отек
После удаления зуба мудрости возможен отек тканей, пациент жалуется на болевые ощущения. В некоторых случаях может немного повыситься температура тела. Все эти симптомы считаются нормой и обычно утихают через 2-3 дня после удаления. Если же температура больше 38 градусов, отек нарастает, а боль продолжает усиливаться, обязательно обратитесь за консультацией к врачу, который проводил удаление.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы об удалении зубов мудрости отвечает стоматолог-хирург, ортопед, имплантолог Дмитрий Корлыханов.
Где больнее удалять зуб мудрости?
Сколько зубов мудрости можно удалить за один раз?
При использовании общего наркоза уже возможно удаление всех четырех зубов мудрости одновременно. В любом случае, конечное решение должно быть принято врачом-стоматологом после проведения всех необходимых обследований и консультаций.
Что кладут в лунку после удаления зуба мудрости?
Второй вариант – это сложное удаление, когда имеется сложная анатомия корней или труднодоступное расположение зуба. Перед удалением зуба может быть рекомендовано взять кровь у пациента из вены, отцентрифугировать ее для получения биологического материала – фибринового сгустка, содержащего лечебные компоненты крови. Это помогает ускорить заживление и снизить риск осложнений.
В итоге, у нас есть два варианта: либо ничего не класть (если удаление корешка прошло легко), либо закладывать тромбоцитарную массу, взятую у пациента перед операцией по удалению зуба, в сложных ситуациях. Я знаю, что некоторые врачи используют различные гемостатические губки, жгутики и другие лечебные препараты во время процедур. Однако я бы не рекомендовал такой подход, поскольку это может только осложнить заживление и препятствовать быстрой реабилитации.
Нужно ли убирать сгусток крови после удаления зуба?
Что делать, если выпал кровяной сгусток после удаления зуба?
Что должно насторожить после удаления зуба мудрости? Если щека опухла, это нормально?
Источники:
- Does Everyone Have Wisdom Teeth. By Karon Warren
https://www.verywellhealth.com/does-everyone-have-wisdom-teeth-5216081 - Маругина Т.Л., Кан В.В., Федотов В.В., Загородних Е.С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания восьмых зубов // Современные исследования социальных проблем – 2012. №4. С. 66
- Яковлев В.Е., Кузьмина А.П., Власов О.В. Нижние третьи моляры: сохранить нельзя, удалить? // Бюллетень северного государственного медицинского университета – 2006. №1. С. 235-237.
- Wisdom Teeth Removal. Purpose, Recovery, What to Expect, and More
https://www.verywellhealth.com/how-are-wisdom-teeth-removed-1059378 - Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение. Иорданишвили А.К., Пономарёв А.А., Коровин Н.В., Лысков Н.В.
https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posle-udaleniya-zubov-mudrosti-i-ih-lechenie
