Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Появление кровяных сгустков или тромбов в венах конечностей возникает по самым разным причинам. Тромбоз глубоких вен – опасное состояние, ухудшающее кровоснабжение тканей, приводящее к боли в ногах, повреждению кожи, трофическим язвам

Хотя тромбы могут образоваться где угодно, в области нижних конечностей они встречаются намного чаще. В этом случае говорят о тромбозе вен нижних конечностей – серьезном состоянии, которое возникает, когда внутри вены, расположенной глубоко в теле, образуется тромб, перекрывающий кровоток. Тромб – это сгусток крови, который превратился в твердую, плохо растворимую пробку, закупоривающую вену.

Сгустки крови внутри глубоко расположенных вен обычно образуются на бедре или голени, но они могут развиваться и в других областях тела (включая руки, грудную клетку, мозг и сердце). Другие названия, связанные с этим состоянием, – тромбоэмболия (обычно в связи с повреждением легочной артерии) и посттромботический синдром.

Тромбоз – многофакторное заболевание. Среди самых распространенных его причин выделяют наследственность, хирургические вмешательства и травмы, длительное неподвижное состояние, варикозное расширение вен, ожирение, инфаркт миокарда. К значимым факторам риска относится прием оральных контрацептивов, беременность и послеродовой период – в это время вероятность развития ТГВ повышается в 3-4 раза¹.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей проявляются не у всех людей с этим заболеванием. У некоторых тромбы хотя и образуются, но не дают о себе знать. Общие симптомы и жалобы у тех, кто столкнулся с тромбами в венах, включают в себя:

отек в ноге, преимущественно в зоне лодыжки или голени или от лодыжки до паховой области – обычно он возникает только на одной стороне;
более заметный рисунок подкожных вен;
спазматическая или постоянная боль внутри пораженной конечности, которая обычно начинается в голени и распространяется на стопу;
кожа над пораженным участком становится бледной, синюшной или, наоборот, красноватой или бордовой;
пораженная конечность становится менее подвижной^1,2.

Люди могут не ощущать никаких симптомов и даже не подозревать, что у них тромбы внутри глубоких вен, пока им не потребуется экстренное лечение легочной эмболии (образование сгустка крови в легких). Тромбоэмболия легочной артерии может формироваться, когда сгусток крови, образующийся в венах на ногах, переместился из ноги в сосуды легкого. Это состояние опасно для жизни и требует оказания неотложной помощи.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Перед тем, как начать лечение тромбоза вен нижних конечностей, необходимо определить точный диагноз и локализацию тромбов. Для этого нужно выполнить ряд исследований и анализов.

Тромбоз глубоких вен — Фото: Globallookpress

Диагностика

Врач-флеболог или сосудистый хирург будет оценивать вашу историю болезни, чтобы выявить возможные факторы риска тромбозов, а затем проведет тщательный медицинский осмотр. Этого недостаточно для постановки диагноза, поэтому специалист назначит один или несколько диагностических тестов для выявления или исключения тромбоза внутри вен на ноге. Эти тесты включают в себя:

Ультразвуковое дуплексное или триплексное сканирование. Это наиболее часто используемый тест для диагностики ТГВ. Ультразвук покажет, как по венам и артериям течет кровь, где есть препятствие. Если образовался тромб, врач сможет увидеть прерывание кровотока, что помогает поставить диагноз.
МРТ с внутривенным контрастированием или мультиспиральная компьютерная томография назначаются для уточнения диагноза¹.

Также врач может назначить контроль коагулограммы – уровня свертываемости крови.

В тему

Симптомом чего могут быть холодные ноги у взрослого — отвечают врачи

Современные методы лечения

Тромбоз глубоких вен – это очень серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы обнаружили симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник может оценить ваши симптомы и определить наличие проблемы.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей направлено на предотвращение роста тромба и легочной эмболии. Возможно как медикаментозное, так и хирургическое лечение болезни.

Медикаменты. Лечащий врач может назначить препараты, разжижающие кровь или антикоагулянты. Они затрудняют свертывание крови, уменьшают размер имеющихся тромбов и снижают вероятность образования новых сгустков^1,2.
Компрессионные чулки. Если у вас высокий риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ношение компрессионных чулок устраняет патологический отек ног, снижая риск формирования тромбов.
Кава-фильтры. Возможно, вам понадобится установить фильтр в крупную брюшную вену, которая называется полой веной, если вы не можете принимать разжижающие кровь препараты. Эта форма лечения помогает предотвратить легочную эмболию, предупреждая попадание сгустков в легкие. Но постановка фильтров – это тоже риск. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение кратковременного периода, пока риск тромбоэмболии не уменьшится, и можно будет использовать препараты для разжижения крови.
Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Врач может предложить операцию по удалению тромба на ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или тромбов, которые вызывают серьезные проблемы, например, повреждение ткани. Во время хирургической тромбэктомии хирург сделает разрез в кровеносном сосуде, найдет и уберет сгусток, затем восстановит кровеносный сосуд и ткани. В некоторых случаях врачи могут использовать небольшой раздувающий баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым, пока они удаляют сгусток. Когда тромб найден и удален, шарик удаляется вместе с ним.

Хирургия не лишена риска, поэтому многие врачи будут использовать этот метод только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию тканей, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

Полезно знать

Лучшие препараты при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей в домашних условиях

Упражнения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Чем дольше вы сидите неподвижно, тем выше риск развития сгустков крови в венах. Если вам нужно долго сидеть, есть упражнения, которые вы можете выполнять сидя, чтобы ваши ноги двигались, и усиливалась циркуляция крови.

Упражнение №1. Согните ногу и поднимите колено к груди. Обхватите колено руками для большего растяжения. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем выполните то же упражнение на другой стороне. Повторите эти действия несколько раз.

Упражнение №2. Поставьте ноги на пол. Держа ноги на полу, поднимите пятки. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите пятки. Поднимите пальцы ног от пола, держа пятки на месте. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите стопу на пол. Повторите эти приемы несколько раз.

Упражнение №3. Поднимите обе ноги от пола. Нарисуйте круги пальцами ног в одном направлении в течение нескольких секунд. Смените направление и рисуйте круги в течение нескольких секунд. Повторите это упражнение несколько раз.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

В рацион питания следует включить нежирные сорта мяса, морепродукты, овощи (капусту, зелень, томаты и огурцы), зерновой хлеб (пшеничный или ржаной), молочные продукты низкой жирности, крупы, фрукты и ягоды в том числе в компотах и морсах.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей предусматривает и некоторые ограничения. В частности, придется убрать из меню жирное мясо, консервы и копченую пищу, майонез, колбасы. Сократить придется и мучное, особенно изделия из сдобного и слоеного теста, а также макароны, манную крупу, рис. Лучше отказаться и от газированных напитков, алкоголя, крепкого кофе и чая.

Народные средства против тромбоза

Как только врач поставит диагноз ТГВ, он, скорее всего, назначит лекарство, которое поможет разжижать кровь или разрушить сгусток. Вы можете комбинировать прописанные лекарства со следующими домашними средствами, чтобы предотвратить другие осложнения и снизить риск сгустков крови в будущем.

Ежедневно гуляйте, чтобы улучшить кровоток. Короткие и частые прогулки лучше, чем одна длинная прогулка.
Держите ноги приподнятыми. Кровь может скапливаться в венах, если ноги весь день лежат на земле. Используйте стул или подножки, чтобы периодически держать ноги поднятыми.
Носите компрессионные чулки. Эти специально разработанные чулки плотно прилегают к ногам и создают определенное давление на ткани. Сжатие помогает предотвратить замедление тока крови и отек, увеличивает микроциркуляцию. Компрессионные чулки могут быть полезны, когда вы путешествуете в самолете или на машине.

Полезно знать

Как устроены вены нижних конечностей у человека

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы пациентов относительно развития ТГВ мы попросили ответить врача-хирурга Тиграна Бохяна.

В чем причины тромбоза вен в ногах?

– К развитию тромбоза приводят повышенная свертываемость крови, повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока (триада Вирхова). Любой из перечисленных факторов провоцирует развитие тромбоза. Других причин для развития этого заболевания нет.

Как правило, к тромбозам глубоких вен нижних конечностей приводят варикозная болезнь, тромбофлебит – воспаление в вене, которое способен вызвать ушиб или венозный застой. Результатом может быть воспаление и закупорка определенного участка вены.

Флеботромбоз возникает без воспалительного элемента в силу таких факторов, как генетическая предрасположенность к тромбозам, прием гормональных препаратов, послеоперационный период.

Профилактика тромбоэмболии во время операции, контроль гемостаза крови, прием специфических антитромботических препаратов, дезагрегантов помогают в предотвращении развития флеботромбозов.

Кто чаще страдает от тромбоза вен на ногах?

– Существует международная шкала, по которой оцениваются пациенты, входящие в группу риска по развитию тромбозов глубоких вен – это пациенты старше 65 лет, с ожирением 2 и 3 степени, больные сахарным диабетом, а также страдающие злокачественными заболеваниями или перенесшие травматологические операции.

Чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

– Самые угрожающее осложнение – тромбоэмболия легочной артерии. Это довольно распространенная сердечно-сосудистая патология, при которой происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, образующимися, как правило, в крупных венах нижних конечностей или таза.

Также из-за венозного застоя может нарушаться питание кожи над венами, что приводит к развитию трофических изменений. Сначала появляется варикозный дерматит, потом возможно возникновение экземы и язвы.

Возможны ли тромбозы во время беременности?

– Да, возможны, если у роженицы имеется предрасположенность к этому заболеванию или врожденная тромбофилия.

Можно ли летать на самолетах при тромбозах вен в ногах?

– При остром тромбозе летать на самолете противопоказано. После стихания остаточных явлений пациенту, перенесшему лечение, летать можно.

Поможет ли диета снизить риски тромбов?

– Диет, способных снизить риски развития тромбозов, не существует, поскольку причиной заболевания является так называемая триада Вирхова: повышенная свертываемость крови, повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока, а не пищевые предпочтения человека.

Источники:

Тромбоз глубоких вен конечностей. Клинические рекомендации. 2022 год.
https://phlebounion.ru/files/uploads/rek-afr/DVT%202022/%D0%9A%D0%A0%20%D0%A2%D0%93%D0%92%202022%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%9C%D0%97%20%D0%A0%D0%A4%20public%202022.03.30.pdf
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. 2015 год. А. К. Лебедев, О. Ю. Кузнецова.
https://cyberleninka.ru/article/n/tromboz-glubokih-ven-nizhnih-konechnostey/viewer