Закон о телемедицине
С 1 января 2018 года вступил в силу долгожданный закон о телемедицине. Сегодня услуги в этой области регулирует Закон № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья». Он открывает новые возможности для пациентов и врачей, однако, реализация его на практике в разных регионах страны идет не одинаково, что связано с техническими сложностями. Кроме того, в развитие телемедицинских технологий внесла свою весомую лепту пандемия коронавируса, которая длится уже второй год.
Как сегодня работают телемедицинские технологии, каждый ли может ими воспользоваться, и как это работает на практике, «КП» узнала у ведущих экспертов по телемедицине, принимавших участие в работе над законом.
– Есть несколько типовых ситуаций, в которых активнее всего будут применяться телемедицинские технологии, — говорит директор Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы, главный внештатный специалист по лучевой диагностике города Москвы, доктор медицинских наук, профессор, врач-рентгенолог Сергей Морозов. – Первая — это консультация в формате «врач-врач».
Чаще всего такие консультации требуются для отбора пациентов на бесплатное высокотехнологичное лечение, то есть на сложные дорогостоящие операции по полису ОМС, – поясняет эксперт. – Врачи крупного медцентра, куда планируется отправить больного, должны рассмотреть его документацию, а для этого люди вынуждены лично ехать на комиссию. Теперь же официально все можно будет оформить дистанционно, не тратя время, силы и средства на дальние поездки. Важно отметить, что такие консультации могут происходить как внутри региона, так и на федеральном уровне. Кроме того, медики будут получать полноценную оплату по тарифам ОМС именно за дистанционную работу с документами пациента, а это дополнительная мотивация оперативно решать вопрос о необходимости, условиях и срочности госпитализации.
Технологии телемедицины
– Другой удобный сервис, который появляется благодаря телемедицине, это дистанционный контроль состояния здоровья. Сходив к врачу на первичный прием, в дальнейшем пациент направляет доктору данные о своем состоянии в электронном виде, — продолжает продолжает доктор Сергей Морозов. — Это могут быть результаты анализов, обследований, а также данные от сертифицированных медицинских приборов, которые используются на дому: глюкометров, тонометров (для измерения давления), холтеров (для записи сердечного ритма) и т. д. Врач дистанционно анализирует результаты и корректирует терапию, действия пациента, в том числе может сделать дополнительные назначения, выписать электронный рецепт.
Важно
Все это возможно только после первичного очного приема у врача, подчеркивает эксперт.
– Многие заблуждаются, думая: теперь смогу отослать доктору итоги своих анализов, покажусь на камеру, и мне поставят диагноз — такого закон не допускает! — предупреждает директор Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы Давид Мелик-Гусейнов. – Другое дело, если человек, скажем, сломал руку, сходил к врачу, ему сделали рентген, наложили гипс. Потом периодически можно будет связываться с доктором для контроля состояния с помощью телемедицинских технологий, если самочувствие в норме и нет необходимости в новых манипуляциях. Словом, речь идет именно о вторичных приемах либо медицинском наблюдении, сопровождении пациентов, которым уже поставлен диагноз.
Доступ к лучшим врачам
«Где карту выдавали, туда и идите», – до сих пор то же самое можно было услышать про результаты анализов, УЗИ и прочих обследований. Если понадобилась консультация в другом медцентре, пациент, как курьер, должен лично доставить выписки с предыдущего места лечения, а то и переделывать анализы заново. Теперь же легализованы и четко прописаны технологии, которые позволяют в электронном виде пересылать все необходимые данные из медицинских лабораторий не только напрямую врачам, которые назначали обследования, но и в другие медцентры.
– Это открывает пациентам оперативный доступ к лучшим медицинским специалистам, – поясняет врач-рентгенолог Сергей Морозов. – Предположим, в некой условной поликлинике нет эксперта по интерпретации продвинутых исследований, например, позитронно-эмиссионной томографии. Или есть специалисты по МРТ, но нет «узкого» профессионала по МРТ желчных путей. Тогда уполномоченный сотрудник поликлиники берет итоги исследования и отправляет их на консультацию врачу в другой медцентр. При этом по тарифу ОМС поликлиника получит деньги за проведение исследования, а оставшуюся часть за описание (итогов обследования. — Авт.) получит врач-консультант, выполнивший такую работу дистанционно. Помимо быстроты получения ответа, это отличная возможность предоставить пациентам консультации высококвалифицированных специалистов, при этом, не заставляя больных совершать многочисленные и дорогостоящие поездки.
Как это работает на практике
– В первую очередь телемедицинские технологии в рамках ОМС (то есть бесплатно для пациентов. — Авт.) будут развиваться там, где медпомощь менее доступна физически — в географически отдаленных районах, — считает директор Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов.
– Если говорить о каждом уголке нашей страны, то абсолютно во все поликлиники и больницы новые технологии дойдут через 10 — 15 лет, так как еще предстоит преодолеть «цифровое неравенство» (то есть отсутствие электронных технологий в поликлиниках, больницах и навыков у медработников. — Авт.), – подчеркивает директор Научно-практического центра медицинской радиологии Сергей Морозов. – Сегодня к телемедицинским сервисам подключено около 20% учреждений, или каждая пятая медицинская организация. Что касается технической стороны, то и пациенты, и врачи загружают и передают данные через специальные информационные системы с высокой степенью защиты: с шифрованием, деперсонализацией информации и т.д. Все это четко прописано в законе.
Вопрос в тему
Когда можно обратиться к своему врачу за онлайн-консультацией?
– Врачи обязаны оказывать медицинскую помощь, поэтому, если у пациента есть желание получить ее в телемедицинском формате и этот вид помощи может быть предоставлен в таком формате, то доктор должен выполнить пожелание больного, — поясняет Давид Мелик-Гусейнов. – Какие именно медицинские услуги могут предоставляться в рамках телемедицины, уже прописаны в обновленном законодательстве, в специальных приказах Минздрава.
Совет: Чтобы узнать, есть ли телемедицинские сервисы в вашей поликлинике/больнице и можно ли получить дистанционную консультацию конкретно в вашей ситуации, проще всего обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС. По закону страховщики обязаны консультировать пациентов в том числе по таким вопросам, и на практике, как правило, без проблем делают это.
Пять советов пациентам
Как не нарваться на халтурщиков и мошенников
Пока телемедицинские консультации для пациентов в рамках ОМС, то есть бесплатно, только начинают разрабатываться и запускаться. А вот коммерческие сервисы в нашей стране уже работают, после вступления закона в силу они будут развиваться еще более активно, прогнозируют специалисты. Как и везде, здесь возможны злоупотребления, обман потребителя, поэтому мы попросили экспертов дать советы: как убедиться в надежности и качестве медуслуг, которые предлагаются через Интернет и специальные приложения.
- Внимательно ознакомьтесь с сайтом: на нем обязательно должно быть указано юридическое лицо, то есть медицинская организация, которая оказывает телемедицинские услуги. Также важно, чтобы были указаны ФИО врачей, их специализация, — подчеркивает Сергей Морозов.
- По закону будет создан Реестр медицинских организаций и медработников, которые вправе оказывать телемедицинские услуги. Убедитесь, что выбранная вами клиника и врач включены в этот реестр (пока его нет, но со временем появится, и можно будет найти его, элементарно введя ключевые слова в поисковую систему).
В состав Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) входят такие системы как:
- Федеральный регистр медицинских работников,
- Федеральный реестр медицинских организаций.
В них указаны организации, которые вправе оказывать телемедицинские услуги. Убедитесь, что выбранная вами клиника и врач включены в этот реестр. Кроме того, медицинские консультации оказываются через специальную систему, внедренную в ЕГИСЗ, с строгим учетом проведенных и запланированных консультаций.
- Обязательно сохраняйте информацию обо всех сделанных вам назначениях, делайте скриншоты. Фиксируйте все элементы консультации — чтобы у вас были подтверждения на случай, если возникнут проблемы и понадобится предъявить претензию клинике за некачественные телемедицинские услуги. «Даже если вы не будете обращаться в суд, а представите клинике всю зафиксированную вами информацию, — это уже будет иметь серьезное психологическое воздействие, и высока вероятность, что вашу претензию удовлетворят, не доводя до суда», — говорит Сергей Морозов.
- Перед заказом и оплатой внимательно читайте описание услуги: что именно вам гарантируется в рамках онлайн-консультации. Стоит руководствоваться и здравым смыслом: в экстренных и неотложных ситуациях следует обращаться за медицинской помощью очно.
- «Не забывайте, что первичный диагноз может быть поставлен только на очном приеме, — напоминает Давид Мелик-Гусейнов. — Если клиника или врач предлагает вам постановку диагноза онлайн, это тревожный сигнал: такие действия выходят за рамки закона и могут говорить о недобросовестности, низкой квалификации и др. С такими организациями лучше не связываться».
