Синовиальная жидкость нужна для полноценной работы суставов, ведь она помогает им свободно двигаться и получать необходимые питательные вещества, а также смягчает ударные нагрузки. Если количество и состав синовиальной жидкости изменяются, это говорит о каком-то патологическом процессе в организме. Можно ли повлиять на свойства синовиальной жидкости и как это сделать – разбираемся в статье.
Что такое синовиальная жидкость простыми словами
Чтобы понять, что такое синовиальная жидкость, нужно немного знать о строении сустава. Суставом называют подвижное соединение двух и более костей скелета, которые не соприкасаются друг с другом. Сустав соединяет кости с помощью суставной капсулы и суставных связок, а между костями находится небольшое пространство – суставная щель. Она покрыта эластичным гиалиновым хрящом, а суставная капсула изнутри выстлана синовиумом, тонкой мембраной, в которой много нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.
Синовиум производит синовиальную жидкость – она распределяется по суставу тонкой пленкой и играет роль смазки, которая уменьшает трение между костями и позволяет им двигаться относительно друг друга. При некоторых заболеваниях количество синовиальной жидкости изменяется, в ее составе появляются аномальные компоненты – лейкоциты, кровь, кристаллы.
Наш эксперт врач-ревматолог Рада Мурман рассказала про состав и функции синовиальной жидкости, а также объяснила, как восстановить ее количество и качество.
Что важно знать о синовиальной жидкости
Собрали в таблице информацию о том, в каком количестве синовиальная жидкость содержится в суставах, и как взять ее на анализ.
| Толщина пленки, которую образует синовиальная жидкость | 50 мкм – этого достаточно, чтобы сустав не опухал и был подвижным |
| Нормальный объем синовиальной жидкости | этот показатель зависит от вида сустава. Например, в здоровом коленном суставе присутствует 1-3 мл синовиальной жидкости |
| Как берут синовиальную жидкость для исследования | выполняют пункцию или аспирацию — извлекают жидкость из сустава с помощью шприца с иглой1 |
| Тесты для исследования синовиальной жидкости | • изучение объема, цвета, прозрачности, вязкости1; • определение количества белка и лейкоцитов; • посев на микрофлору ПЦР-тесты для выявления в пробе грибов, вирусов и бактерий1; • исследование под микроскопом для поиска кристаллов1 |
Состав синовиальной жидкости
Здоровая синовиальная жидкость – прозрачная, вязкая, слегка желтоватая, похожая цветом на мочу. Поскольку синовиальная жидкость – производное плазмы (сыворотки) крови, она содержит схожие компоненты. Состав синовиальной жидкости2:
- белок – до 30 г/л;
- глюкоза – до 5,5 ммол/л;
- холестерин – около 3,8 ммол/л;
- гиалуроновая кислота и любрицин – смазывающие вещества;
- медиаторы иммунной системы – биологические соединения, которые участвуют в иммунных реакциях.
При воспалении синовиальная жидкость мутная, желтая, иногда серая, зеленоватая или оранжевая, часто тягучая, похожая на слизь или гной (такое состояние называется экссудатом). В ее составе можно обнаружить большое количество белков, продуктов клеточного распада2. При этом уровень глюкозы снижен, поскольку она активно используется воспалительными клетками.
При кровотечении в суставе в суставной жидкости присутствует кровь, в этом случае говорят о геморрагическом выпоте2. Геморрагический выпот появляется при опухолях, травмах, низкой свертываемости крови.
При некоторых заболеваниях и травмах в синовиальной жидкости появляются кристаллы, которые можно увидеть под микроскопом. Чаще всего встречаются кристаллы двух типов – подагрические и пирофосфатные2. Кристаллы – это всегда аномальная находка, которая указывает на болезнь, чаще всего подагру и псевдоподагру.
Как вырабатывается синовиальная жидкость
Синовиальная жидкость вырабатывается из сыворотки крови. Сначала сыворотка пропотевает, то есть проходит через кровеносные сосуды в суставную щель. Похожий процесс фильтрации происходит в почках, когда образуется первичная моча. Получившийся из сыворотки транссудат обогащается гиалуроновой кислотой и любрицином, которые синтезируются в синовиуме.
Наличие гиалуроновой кислоты и любрицина отличает синовиальную жидкость от сыворотки крови, в которой этих веществ нет. Любрицин и гиалуроновая кислота играют роль смазки, которая позволяет равномерно распределять давление в суставе и преодолевать силу трения.
Функции синовиальной жидкости
Эластичная суставная жидкость – это естественная смазка и амортизатор.
- Главные ее функции – устранить трение и обеспечить легкость движения, когда каждый элемент сустава движется «как по маслу».
- Другая функция – питательная или трофическая. В суставном хряще мало кровеносных сосудов, поэтому основные питательные вещества он получает из синовиальной жидкости.
- С помощью той же синовиальной жидкости продукты жизнедеятельности клеток выносятся обратно в кровь (так называемая метаболическая функция).
- Кроме того, в синовиальной жидкости содержатся белки и другие вещества, которые участвуют в развитии иммунных реакций.
Причины изменения объема и состава синовиальной жидкости
При патологиях сустава увеличивается объем синовиальной жидкости и меняется ее состав. В ответ на воспалительный процесс (инфекционный, аутоиммунный, травматический) синовиум производит больше жидкости, чем положено в норме2. Сустав переполняется жидкостью, опухает и начинает болеть. Рассказываем, из-за чего это чаще всего происходит.
Механическая травма, амилоидоз
При травмах (вывихах и переломах сустава) и некоторых редких метаболических болезнях (например, амилоидозе) количество синовиальной жидкости увеличивается, при этом маркеров воспаления в ней немного. Из-за избытка жидкости синовиальная оболочка в больном суставе раздувается, как воздушный шарик, а сустав болит.
Остеоартоз
Остеоартроз – заболевание, при котором суставной хрящ постепенно разрушается и уменьшается в объеме, становится менее эластичным и гладким. В результате увеличивается трение между поверхностями костей, что приводит к боли, скованности и потере подвижности. Объем синовиальной жидкости при остеоартрозе обычно увеличивается.
Инфекционный артрит (бактериальный и реактивный)
Это воспалительное заболевание сустава, которое чаще всего вызывают бактерии. В пораженном суставе вырабатывается большое количество синовиальной жидкости, которая содержит много лейкоцитов и воспалительных белков3,4.
Артриты аутоиммунного характера
При ревматоидном артрите, псориатическом артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях производится патологическое количество синовиальной жидкости с признаками воспаления и высоким содержанием лимфоцитов2.
Подагра
При подагре в синовиальной жидкости накапливается мочевая кислота, продукт жизнедеятельности организма, которая вызывает сильное воспаление сустава и острую боль во время приступа. У пациентов с подагрой в анализе синовиальной жидкости находят кристаллы мочевой кислоты5,6.
Можно ли восстановить объем синовиальной жидкости
Это можно сделать, если устранить причину, из-за которой изменилось количество и качество синовиальной жидкости. Проще говоря, нужно вылечить патологию или взять ее под контроль.
Как лечат заболевания и травмы суставов
Если речь идет о механической травме сустава, нужно обратиться к ортопеду-травматологу для оперативного лечения. Заболевания суставов, как правило, лечатся консервативно — с помощью лекарств.
Пациентам с остеоартозом обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции глюкокортикостероидов.
При аутоиммунном артрите применяют препараты, которые влияют на активность иммунной системы (БМАРП или Болезнь Модифицирующие Анти-Ревматические Препараты).
При инфекционном артрите назначают антибиотики, а при подагре – нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикостероиды, изредка моноклональные антитела.
Другие методы для нормализации объема синовиальной жидкости
Диета, физические упражнения и пищевые добавки не влияют на объем и состав синовиальной жидкости, во всяком случае, не существует доказательной базы, которая бы подтверждала их эффективность.
С помощью физических нагрузок – растяжки, силовых тренировок — можно улучшить состояние суставов, но предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Пациентам с сильной болью и ограниченностью движений, скорее всего, понадобятся занятия с физиотерапевтом. Есть данные, что для здоровья суставов может быть полезна средиземноморская диета, но исследований на эту тему пока что недостаточно, и выводы делать рано7,8.
Популярные вопросы и ответы
Без синовиальной жидкости суставы не могут работать, поэтому очень актуален вопрос, как стимулировать ее производство и улучшить качество. Реально ли это сделать – отвечает наш эксперт, к. м. н, врач-ревматолог Рада Мурман.
Как заставить организм вырабатывать синовиальную жидкость?
Что такое протезы синовиальной жидкости?
Какой протез синовиальной жидкости лучше?
Источники:
- Национальная медицинская библиотека: MedlinePlus. Анализ синовиальной жидкости.
- Котёлкина Анастасия Андреевна, Стручко Глеб Юрьевич, Меркулова Лариса Михайловна, Кострова Ольга Юрьевна, Стоменская Ирина Станиславовна, Тимофеева Наталья Юрьевна Характеристика синовиальной жидкости в норме и при некоторых патологических процессах // Acta Medica Eurasica. 2017. №4.
https://cyberleninka.ru/article/n/harakteristika-sinovialnoy-zhidkosti-v-norme-i-pri-nekotoryh-patologicheskih-protsessah - МедлайнПлюс. Инфекционный артрит .
- Косталес С., Батлер-Ву С.М. Настоящая боль: трудности диагностики и септический артрит. J Clin Микробиол. 2018;56(2):e01358-17.
doi:10.1128/JCM.01358-17 - Национальный фонд почек. Краткие факты: Подагра и хроническая болезнь почек.
- МедлайнПлюс. Подагра.
- Чжан С.Л., Лю Х.К., Сюй XZ, Чжи Дж., Гэн Дж.Дж., Чен Дж. Влияние лечебной физкультуры на функцию коленного сустава и уровень цитокинов в синовиальной жидкости у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Представитель Мол Мед . 2013;7(1):183-186.
doi:10.3892/mmr.2012.1168 - Веронезе Н., Коянаги А., Стаббс Б. и др. Средиземноморская диета и последствия остеоартрита коленного сустава: продольное когортное исследование. Клин Нутр. 2019;38(6):2735-2739. doi:1
