Многие женщины с тревогой ожидают наступления менопаузы. У каждой есть особый повод для волнений: одни обеспокоены перспективой «приливов», другие боятся набрать вес, а кто-то заранее задумывается о профилактике переломов. Действительно, остеопороз, из-за которого с легкостью на ровном месте можно получить перелом костей – одно из самых неприятных и опасных последствий менопаузы.
Остеопороз у женщин встречается чаще, чем у мужчин. По статистике, в России болезнь выявляется у 34% женщин старше 50 лет и у 27% мужчин такого же возраста – в целом, это около 14 миллионов человек1. Хотя считается что остеопороз – «тихая» болезнь, то есть без выраженных симптомов, ранние признаки у нее все же есть.
Что такое остеопороз
Остеопороз относится к системным заболеваниям скелета, то есть, затрагивающим его целиком, а не одну часть. При остеопорозе снижается масса костной ткани, нарушается ее микроархитектоника (костные балки истончаются или даже разрушаются), что делает кости более хрупкими, ломающимися даже при незначительных травмах. Если говорить простым языком, то кости становятся более пористыми.
Остеопороз распространяется по всему скелету, но чаще всего поражает кости бедра, предплечья, позвоночника, что проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами запястья, шейки бедра, проксимального отдела плечевой кости.
Полезная информация об остеопорозе у женщин
| Что поражает остеопороз | кости |
| Типичные места переломов по причине остеопороза | шейка бедра, предплечья, позвоночник |
| Факторы риска развития остеопороза | • возраст старше 65 лет; • менопауза; • низкая масса тела; • дефицит кальция и витамина Д; • малоподвижный образ жизни; • длительный прием лекарств, увеличивающих риск остеопороза; • генетическая предрасположенность и др. |
| Первые признаки остеопороза | • снижение плотности костной ткани; • уменьшение роста более чем на 3 см; • переломы костей при легких травмах; • «горб» в верхней части спины; • проблемы с ЖКТ; • расшатывание зубов |
Причины появления остеопороза
Известны факторы риска, которые повышают вероятность развития остеопороза. Причем среди них есть как неизменяемые (женский пол, возраст 50+, наследственность по переломам, ранняя менопауза, некоторые хронические заболевания и др.), так и изменяемые (дефицит кальция и витамина Д, курение, злоупотребление алкоголем, недостаток двигательной активности и др.). Обсудим самые популярные из них.
Женский пол
Менопауза – неизбежный этап в жизни женщины. Перестройка гормонального фона, снижение эстрогенов может повлиять на изменения структуры костной ткани. Снижается выработка строительных клеток, которые составляют основу костей, что приводит к ускоренной утрате костной массы.
Возраст
Потеря костной массы наблюдается и с возрастом, причем как у женщин, так и у мужчин. Возраст старше 60 лет – один из основных факторов риска развития остеопороза.
Низкая масса тела
У худых людей с дефицитом массы тела риск остеопороза выше, чем у полных2. Здесь жировая ткань играет положительную роль – она вырабатывает гормоны эстрогены, которые защищают костную ткань. Но это отнюдь не рекомендация по набору массы тела, так как у жировых отложений есть и обратная сторона: риск диабета, гипертонии и других заболеваний.
Дефицитные состояния
От баланса микроэлементов в составе костей зависит их прочность. При недостатке кальция они становятся более хрупкими3. А для усвоения кальция нужен витамин Д. То есть, дефицит кальция, витамина Д – это фактор риска остеопороза, как и дефицит белка, магния.
Среди дефицитных состояний, которые повышают вероятность хрупкости костей, также отмечаются непереносимость глютена (целиакия), недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике и некоторые другие состояния.
Преждевременная недостаточность яичников
По сути, это преждевременная менопауза. Проблема возникает у женщин, которым нет еще 40 лет4. Яичники функционируют не так как надо, гормона эстрогена, который влияет в том числе и на здоровье костей, вырабатывается мало, а значит, риск остеопороза повышен.
Малоподвижный образ жизни
Физическая активность делает кости сильнее и прочнее. У спортсменов плотность кости выше, чем у людей с обычным уровнем физических нагрузок, а у людей, ведущих активный образ жизни, она выше, чем у тех, кто мало двигается5.
Гормональные проблемы
На плотность костей влияет не только эстроген, но и другие гормоны. Так, состояние костей ухудшает гиперфункция щитовидной железы или терапия тиреоидными гормонами, гиперфункция надпочечников и паратиреоидных желез.
Аутоиммунные заболевания
Высок риск развития остеопороза и при аутоиммуных заболеваниях, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз6.
Курение и чрезмерное употребление алкоголя
Исследования подтверждают, что одно из последствий курения табака – дисбаланс в обмене веществ в костной ткани, что делает кости более уязвимыми для остеопороза и переломов7. Курение влияет на гормональный фон и нарушает усвоение кальция. Алкоголь способен нарушить процессы формирования кости и увеличить риск ее разрушения.
Длительный прием лекарств
Некоторые лекарства при длительном применении могут увеличить риск развития остеопороза. Среди них препараты, разжижающие кровь, противосудорожные, химиотерапевтические, кортикостероиды, блокаторы эстрогена.
Перенесенные операции
Удаление матки и яичников может увеличить риск остеопороза. При некоторых хирургических вмешательствах на органах ЖКТ (резекция части тонкого кишечника, уменьшение объема желудка) уменьшается площадь всасывания питательных веществ, в том числе и кальция.
10 основных симптомов остеопороза у женщин
Считается, что остеопороз обнаруживается, лишь когда случился перелом. Но на самом деле есть несколько признаков, по которым можно его диагностировать раньше и назначить лечение, чтобы не допустить прогрессирования болезни и переломов.
Низкая плотность костной ткани
Это не тот симптом, что виден невооруженным взглядом. Для определения плотности костной ткани необходимо пройти специальное обследование – денситометрию. Но для него есть несколько очевидных оснований.
В качестве профилактики денситометрия рекомендована:
- женщинам старше 65 лет, а также всем женщинам при наступлении менопаузы;
- при недостатке веса (ИМТ ниже 18,5);
- при длительном приеме препаратов, которые негативно влияют на плотность костей;
- при непереносимости лактозы и проблемах с усвоением кальция.
Низкая плотность костной ткани – это еще не остеопороз, но уже громкий предупреждающий сигнал.
Переломы костей, особенно при легких травмах
Один из признаков остеопороза – переломы, причем неоднократные и при легких травмах. Случается, что переломы возникают из-за небольшого удара о какой-то предмет в квартире, падения с невысокого дивана. При этом чаще всего ломается лучевая кость на запястье, плечевой отдел, позвоночник, шейка бедра и тазовые кости.
По данным Международного фонда по борьбе с остеопорозом, во всем мире у одной из трех женщин старше 50 лет в течение жизни возникали остеопорозные переломы8.
Потеря роста
С возрастом человек становится меньше, и это не патология. Но при остеопорозе он заметно теряет рост более чем на 3 см. Это происходит из-за хрупкости позвонков и компрессионных переломов, при которых позвонки прижимаются друг к другу.
Изогнутая верхняя часть спины
Искривление позвоночника в виде горба в области грудных позвонков (или спинной кифоз) может возникнуть по причине компрессионных переломов, которые приводят к разрушению верхних позвонков. Кифоз распространен у пациентов с остеопорозом, но его причиной могут быть и другие заболевания – спондилит, болезнь Бехтерева, опухоли позвоночника.
Внезапная боль в спине
Внезапная острая боль в спине может быть симптомом компрессионного перелома позвоночника, вызванного остеопорозом. Чаще всего боль возникает внизу спины или в средней ее части – там, где чаще всего и бывают компрессионные переломы.
Боль сконцентрирована в одном месте и усугубляется при нагрузке на ноги. Через неделю она начинает ослабевать, но не исчезать насовсем месяцами9.
Беспричинное появление хромоты, изменение походки
Неуверенная шаркающая походка характерна для остеопороза, при котором нет перелома костей. Чаще всего она обусловлена мышечной слабостью и сопутствующими заболеваниями10.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом
Снижение аппетита, быстрое чувство насыщения, вздутие живота, запоры и боль в животе – все это тоже может быть признаком перелома поясничного отдела позвоночника в результате остеопороза. Все из-за того, что пространство в брюшной полости уменьшается, а ребра приближаются к тазу.
Проблемы с зубами
Плотность ткани челюстной кости, как и других костей в организме, может снижаться, что приводит к рыхлости десен. Зубы начинают шататься, а зубные протезы – неплотно прилегать. Такие проблемы могут быть также сигналом развития остеопороза.
Одышка
При сдавливании межпозвоночных дисков в позвоночнике появляется одышка. Полноценный вдох становится проблематичным из-за боли в грудной клетке, возникает чувство нехватки воздуха.
Быстрая утомляемость
При остеопорозе есть ощущение тяжести между лопаток, чувство «усталости» спины. Человек быстро устает, у него часто возникает желание прилечь и отдохнуть.
Рекомендации врачей при остеопорозе у женщин после 50, 60 лет
– Остеопороз – это тихий убийца. Действует скрытно, незаметно, почти безболезненно. Просто в какой-то момент не можешь встать, потому что на вдохе сломался позвоночник, мешала тесто — сломала руку, упала на ровном месте – уехала на скорой с переломом шейки бедра. Хрустальный человек. Хрупкая женщина в прямом смысле этого слова, – отмечает Антонина Балаева, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург, врач УЗИ.
В основе разрушения кости в любом случае лежит нарушение обмена кальция и витамина Д. Чем старше становится человек, тем меньше вырабатывается половых гормонов (в первую очередь эстрогенов и тестостерона), что стимулирует вымывание кальция из кости. Кальций, попадая в кровь, снижает выработку гормонов, активирующих всасывание витамина Д из пищи и, соответственно, всасывание кальция из кишечника. Получается замкнутый круг. Кроме того, с возрастом, уменьшается минимум в 3 раза выработка витамина Д в коже под воздействием солнечных лучей.
Если прибавить к этому нарушение пищеварения в виде хронических панкреатитов, колитов, недостаток кальция в питании, хронический дефицит витамина Д, то становится понятно, почему у женщин в первые 15 лет менопаузы потеря костной ткани составляет 75% и более. В первую очередь на снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов реагирует метаболически активная трабекулярная костная ткань, особенно в телах позвонков, которая начинает разрушаться еще до наступления менопаузы. Поэтому боли в пояснице — это повод обратиться к эндокринологу, а женщинам — к гинекологу-эндокринологу, чтобы пройти обследование по поводу остеопороза.
Если назначено лечение остеопороза, надо быть готовым к тому, что оно будет длительным и дорогостоящим. Многим пациентам не хватает терпения, из-за чего они бросают терапию и сталкиваются с осложнениями. Каждому кажется, что перелом случится у кого угодно, только не у него.
– В конечном итоге, все в наших руках. Двигательная активность, позитивный настрой, прием витамина Д, препаратов кальция, адекватная менопаузальная гормональная терапия — и в целом можно победить даже остеопороз, – заверяет эксперт.
Популярные вопросы и ответы
Перелом костей может быть лишь констатацией факта, что у вас остеопороз. А можно ли выявить заболевание еще до получения этой серьезной травмы? И можно ли что-то сделать, чтобы кости оставались плотными и прочными, несмотря на возраст? На эти вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Антонина Балаева.
Кто подвержен риску развития остеопороза?
Например, женщина 40-45 лет, слишком увлеченная фитнесом и бесконечными гипоуглеводными диетами, у которой на этом фоне прекратились менструации, тоже в группе риска. Речь идет о так называемом «атлетическом синдроме». Поэтому пожилая дама, страдающая отдышкой и ожирением, и истощенная фитоняшка могут оказаться на соседних койках в отделении травматологии с одинаковыми остеопоротическими переломами.
Также в группу риска попадают пациенты с заболеваниями суставов, например ревматоидным артритом. Но для них это, как правило, не новость.
Есть понятие «лекарственный остеопороз». На костном обмене отрицательно сказывается, например, прием глюкокортикоидов при бронхиальной астме в течение 3 и более месяцев, прием антидепрессантов, препаратов лития, антикоагулянтов, гормонов щитовидной железы, антиэстрогенных, противоопухолевых препаратов. И это только короткий список того, что способно разрушить кость раньше времени.
Чем опасен остеопороз у женщин?
При одинаковых экономических затратах на лечение инфаркта миокарда и последствий перелома шейки бедра тяжелее придется пациентам после переломов. Как правило, с ними навсегда остаются ограничения движения, хронические боли.
Какие анализы указывают на остеопороз?
Специфические маркеры костного обмена в анализах крови (костная щелочная фосфатаза, остеокальцин, С-концевой телопептид, N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа) показывают активность костеобразования.
Разрушение костной ткани, резорбция кости определяется уровнями пиридолина, дезоксипиридолина в анализах мочи.
Какие инструментальные методы диагностики остеопороза наиболее информативны?
Показатель для определения плотности кости — Т-критерий. В соответствии с критериями ВОЗ, для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет Т-критерий от +2 до -1 – это норма; от -1 до -2,5 — снижение минеральной плотности кости (остеопения), риск переломов умеренный; -2,5 и менее – остеопороз.
Рентгенография костей скелета выявляет поздние осложнения, когда потеря костной массы достигает уже 30% и более. При этом, конечно, рентгеновское исследование остается незаменимым при диагностике и оценке тяжести переломов. Плотность кости также можно определять количественной КТ, МРТ-визуализации и микро-КТ. Но эти методы недоступны в широкой клинической практике.
Можно ли вылечить остеопороз?
Кроме этого, крайне важно подобрать женщине адекватную менопаузальную гормональную терапию эстрогенами.
И самое главное, при лечении остеопороза нужно набраться терпения. Кость растет не быстро.
Какие продукты нельзя есть при остеопорозе?
Продукты, которые способствуют повышенному выведению кальция из организма и нарушают его всасывание в кишечнике, лучше исключить или свести к минимуму. Это кофе, кофеинсодержащие и газированные напитки, жирные сорта мяса, животные жиры, сладости, консервированные продукты, фастфуд. Необходимо ограничить потребление соли до 3-4 г в день.
Какую роль в профилактике остеопороза играет витамин D?
В профилактике остеопороза очень важна и двигательная активность с осевой нагрузкой. Рекомендуются танцы, тайчи, пилатес. Ежедневные прогулки в светлое время суток должны занимать не менее 40 мин в день.
Источники:
- Федеральные и клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза.
https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_osteoporoz.pdf - Недостаточный вес, избыточный вес и хрупкость костей у детей: влияние и лечение. Шара Р. Бьяло, Кэтрин М. Гордон
https://link.springer.com/article/10.1007/s11914-014-0226-z - Глобальное потребление кальция с пищей среди взрослых: систематический обзор.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-017-4230-x - Обзор остеопороза у женщин. А. Боттаро
https://www.verywellhealth.com/osteoporosis-in-women-5203071 - Адаптационные изменения минеральной плотности костной ткани у спортсменов различных специализаций. Черницына Н.В., Столбова Л. А., Ивченко С.В., Герингер О.Г.
https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsionnye-izmeneniya-mineralnoy-plotnosti-kostnoy-tkani-u-sportsmenov-razlichnyh-spetsializatsiy/viewer - Распространенность аутоиммунных расстройств у женщин: описательный обзор. Ф.Ангум , Т. Хан, Д. Калер
https://www.cureus.com/articles/31952-the-prevalence-of-autoimmune-disorders-in-women-a-narrative-review#!/ - Влияние курения табака на костную массу: обзор патофизиологических механизмов. А.М. Аль-Башайре, Л.Г. Хаддад, М. Уивер
https://www.hindawi.com/journals/jos/2018/1206235/ - Обзор и лечение остеопороза.
https://eurjrheumatol.org//en/an-overview-and-management-of-osteoporosis-132921 - Остеопороз. Справочник MSD
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/нарушения-со-стороны-скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/остеопороз/остеопороз - Диагностика остеопороза.
https://ufagkb21.ru/upload/Docs/Диагностика%20остеопороза.pdf
