Симптомы глаукомы у взрослых

Глаукома может привести к полной утрате зрения и при этом часто протекает в скрытой форме. Узнаем у врачей о симптомах глаукомы у взрослых, а также причинах этого заболевания

Глаукома опасна тем, что нередко протекает бессимптомно. Человек может не подозревать о своей проблеме, пока не начнет терять зрение^1,2. По некоторым данным, в России глаукома диагностируется на поздних стадиях у 40–80% пациентов. А примерно половина людей попросту не знают о своей болезни и не получают адекватного лечения³. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии или выявить предрасположенность к нему.

Также полезно знать распространенные симптомы глаукомы у взрослых – это поможет заподозрить неладное и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Что такое глаукома

Глаукома – это целая группа глазных заболеваний, которые приводят к повреждению зрительного нерва и постепенной потере зрения.

Чаще всего глаукома ассоциируется с повышением внутриглазного давления (ВГД). Наши глаза постоянно производят водянистую жидкость, которая скапливается за радужной оболочкой в задней камере глаза, затем поступает в переднюю камеру между радужкой и роговицей и выводится с помощью дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза². Благодаря балансу между поступлением и оттоком жидкости поддерживается нормальное внутриглазное давление от 10 до 25 мм рт. ст.

Внутриглазное давление повышается, если увеличивается количество той самой внутриглазной жидкости или нарушается ее отток. Из-за этого сдавливаются ткани внутри глаза, разрушаются клетки сетчатки и страдает зрительный нерв. Зрение становится хуже, а со временем может наступить полная слепота².

Бывает глаукома, при которой внутриглазное давление нормальное. В этом случае причиной заболевания становится повышенная чувствительность зрительного нерва и нарушения кровообращения. Далее мы подробнее расскажем о разных видах глаукомы и о распространенных причинах этого заболевания.

Что вызывает глаукому

Причины возникновения глаукомы до конца не изучены. Специалисты считают, что это заболевание многофакторное и может развиваться под влиянием генетических и других причин.

У взрослых глаукома обычно появляется после 40 лет, и чем старше человек, тем выше вероятность заболеть. Самая высокая заболеваемость наблюдается среди пациентов 80–89 лет^3,4.

Помимо возраста есть и другие факторы риска:

семейный анамнез – наличие кровных родственников с этой проблемой в 4-9 раз повышает риск возникновения заболевания. В настоящее время выявлено более 25 генов, отвечающих за возникновение первичной открытоугольной глаукомы;
повышенное внутриглазное давление – если давление всего на 1 мм. рт. ст. превышает норму, вероятность заболеть возрастает на 10%. К факторам риска относится также нестабильность результатов (разница более 5 мм. рт. ст. в течении суток на одном глазу) и большая (более 3 мм. рт. ст.) разница в показателях ВГД между двумя глазами;
миопия – люди с близорукостью 6 и более диоптрий чаще болеют глаукомой;
тонкая роговица – если в центральной зоне роговица тоньше нормы на 40 мкм, риск развития глаукомы возрастает на 30–41%;
травма глаза (тупая или проникающая) может привести к развитию глаукомы в короткие сроки или через много лет;
сопутствующие заболевания – есть данные, что некоторые болезни (сахарный диабет, системный атеросклероз, болезнь Рейно, артериальная гипертензия) связаны с повышенным риском развития глаукомы;
раса – среди афроамериканцев это заболевание встречается чаще, чем среди европейцев³.

В 2020 году в мире насчитывалось 20 миллионов больных с глаукомой. В России на официальном учете состоит 1 336 508 взрослых пациентов с этим диагнозом, хотя медики считают, что реальная заболеваемость почти в 2 раза выше³. Так что глаукома – распространенное заболевание и самая частая причина получения инвалидности по зрению в нашей стране³.

В тему

Можно ли сохранить зрение при глаукоме: спросим у врача

Виды глаукомы

Существуют 2 основных вида глаукомы – открытоугольная (ОУГ) и закрытоугольная (ЗУГ).

Они отличаются друг от друга механизмом повышения внутриглазного давления. При ЗУГ угол передней камеры глаза закрыт, что препятствует оттоку жидкости, а при ОУГ угол остается открытым, но дренажная система плохо отводит влагу².

Кроме того, глаукому классифицируют по происхождению (первичная и вторичная), по уровню внутриглазного давления и по клиническому течению.

Первичная глаукома	Развивается самостоятельно, не связана с другими заболеваниями глаз, бывает открытоугольной и закрытоугольной.
Вторичная глаукома	Ее провоцируют другие заболевания глаз или системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз), травмы, воспаления или прием лекарств. Может быть открытоугольной и закрытоугольной.
Открытоугольная глаукома	Прогрессирует медленно и без ярко выраженных симптомов, может быть гипертензивной (с повышенным ВГД) и нормотензивной (с нормальным ВГД), псевдоэксфолиативной и пигментной³
Закрытоугольная глаукома	При этом заболевании может возникать острое повышение внутриглазного давления из-за блокировки угла передней камеры глаза, которое сопровождается ярко выраженными симптомами⁴

10 основных симптомов глаукомы

Мы разберем 10 основных симптомов, которые характерны для открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Рассказываем, какие признаки указывают на развитие того или иного заболевания.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома встречается чаще всего. Заболевание обычно протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно, например, во время профилактического осмотра у окулиста, при подборе очков. Но все же у пациентов могут быть симптомы, на которые нужно обратить внимание^2,5.

Постепенное сужение полей зрения

Заболевание обычно начинается с ухудшения периферического или бокового зрения. По мере прогрессирования болезни может развиться «туннельное» зрение, при котором человек видит будто сквозь узкую трубку. Потеря периферического зрения на ранних стадиях почти незаметна, особенно, если один глаз поражен меньше другого и берет на себя повышенную зрительную нагрузку⁵.

Трудности с адаптацией в темноте

Пациенты могут заметить, что стали хуже видеть при плохом освещении. Из-за этого становится трудно различать лица людей и предметы, появляются сложности с вождением автомобиля в темное время суток.

Ухудшение цветового зрения

Это означает, что цветовая палитра окружающего мира становится более тусклой. Человеку кажется, что вокруг не осталось ярких красок.

«Туман» перед глазами

В этом случае зрение на некоторое время становится нечетким. У человека возникает ощущение, что он смотрит через затуманенное стекло⁵.

Повышенная утомляемость глаз

Глаза быстро устают при зрительных нагрузках. Возникает ощущение давления и напряжения³.

На заметку

Капли, которые помогают бороться с сухостью глаз

Закрытоугольная глаукома

Эта форма заболевания встречается реже, чем открытоугольная, но считается очень опасной. Если закрытоугольная глаукома протекает в хронической форме, ярко выраженных симптомов может и не быть. Заметные проявления наблюдаются при острой и подострой форме заболевания.

При подострой форме проявления болезни менее заметные; состояние обычно ухудшается к вечеру и улучшается утром (скорее всего, это происходит потому, что ночью зрачок сужается и внутриглазное давление снижается)^4,6.

Резкая боль в глазу

Острый приступ глаукомы сопровождается сильной резкой болью в глазу. Зачастую возникает боль в какой-то одной половине головы на стороне пострадавшего глаза. Болевые ощущения концентрируются в области лба и висков^4,6.

Нечеткое зрение

Пациенты могут заметить, что внезапно стали хуже видеть. Окружающие предметы становятся «размытыми», их контуры теряют четкость.

Зрение становится нечетким. Фото: Shutterstock

Краснота глаз

Роговица становится красной из-за разрыва кровеносных сосудов, это заметно даже невооруженным взглядом.

Тошнота

Не всегда, но часто острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой, изредка возникает рвота⁴.

Радужные круги вокруг источников света

Иногда вокруг источников света (это может быть светильник или автомобильные фары) человек видит радужные ореолы^4,6.

Популярные вопросы и ответы

Глаукома – опасное заболевание, которое очень важно распознать на ранней стадии. Есть ли шансы вылечить глаукому, и у кого она чаще всего возникает? На эти и другие популярные вопросы отвечают врач-офтальмолог Юлия Сотникова и врач-офтальмолог Ксения Шашкова.

Кто подвержен развитию глаукомы?

– Это люди пожилого возраста, с семейным анамнезом глаукомы, афроамериканцы, а также лица с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или миопия.

Как различить катаракту и глаукому?

– Причина глаукомы – повышенное внутриглазное давление, из-за чего зрительный нерв постепенно атрофируется. Катаракта возникает из-за нарушения обменных процессов, которые вызывают помутнение хрусталика. При глаукоме потеря зрения необратимая, при катаракте зрение можно восстановить путем замены искусственного хрусталика.

Различаются и методы лечения. При глаукоме в качестве поддерживающей терапии могут применяться лекарственные препараты, а при катаракте эффективна только операция. Также при глаукоме возможен острый приступ, при катаракте болезнь развивается постепенно.

Отличить катаракту от глаукомы поможет диагностика. Она проводится с помощью офтальмологического осмотра, биомикроскопии, измерения внутриглазного давления, периметрии, измерения толщины роговицы, оптической когерентной томографии сетчатки и зрительного нерва.

Как лечат глаукому?

– Лечение глаукомы может включать применение медикаментов (глазные капли), лазерное и хирургическое вмешательство».

Медикаментозное лечение начинают с лекарственных препаратов первого выбора, которые помогают снизить внутриглазное давление.

Лазерное лечение используется в следующих случаях:

• как альтернатива лекарствам при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) I–II стадии при умеренно повышенном ВГД;
• при нежелательных реакциях от медикаментозного лечения.

Существует несколько видов лазерного лечения. Некоторые из них, например, трабекулопластика, восстанавливают отток внутриглазной жидкости, а другие (в частности, транссклеральная циклофотокоагуляция) помогают снизить продукцию ВГЖ.

Хирургическое лечение используют при неэффективности медикаментозных и лазерных методов. Операции могут быть проникающие (трабекулэктомия и ее модификации), непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия), циклодеструктивные (циклокриодеструкция, циклодиатермия, эндоциклокоагуляция).

Имплантаты (дренажи, клапаны) позволяют продлить гипотензивный эффект и рекомендуются пациентам с первичной открытоугольной глаукомой, у которых проникающие или непроникающие операции оказались неэффективными или будут недостаточно эффективны по прогнозам врачей.

Каковы прогнозы лечения при глаукоме?

– За последние 50 лет в области лечения глаукомы наука шагнула далеко вперед. Если еще 25 лет назад считалось, что период видения после постановки диагноза «глаукома» составляет, в среднем, 15 лет, то в настоящее время благодаря новым лекарственным препаратам, щадящим методам лазерной хирургии, более технологичным операциям, люди с диагнозом «глаукома» могут видеть 40 и более лет.

Своевременное и правильное лечение глаукомы может замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить потерю зрения.

Однако уже утраченное зрение нельзя восстановить. Поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры и соблюдать рекомендации врача, в этом случае прогноз будет более благоприятным.

Источники:

Национальный глазной институт. National Eye Institute (NEI). Глаукома. 28 июля 2020 года.
https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
Американская академия офтальмологии. American Academy of Ophthalmology. Что такое глаукома? Симптомы, причины, диагностика, лечение. 06 декабря 2022 года.
https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации. Взрослые. 2020 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_1
Глаукома первичная закрытоугольная. Клинические рекомендации. Взрослые. 2021 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/631_1
Фонд исследования глаукомы, Каковы симптомы глаукомы? 18 сентября 2019 г. https://www.brightfocus.org/glaucoma/article/symptoms-open-angle-glaucoma
Американская академия офтальмологии. American Academy of Ophthalmology. Каковы распространенные симптомы глаукомы? 9 октября 2020 г.
https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma