В обиходе термин болезнь Альцгеймера часто сокращается до имени собственного: «У него Альцгеймер». Хотя сам немецкий психиатр и невролог Алоис Альцгеймер, в честь которого и названо заболевание, «отключающее» у человека его умственные способности, до конца жизни отличался здравым умом1. Много лет он посвятил изучению когнитивных проблем, возникающих у пожилых людей, и сделал открытие, что к постепенной интеллектуальной деградации приводит органическое поражение мозга.
Его коллега Эмиль Крепелин в 1910 году в «Руководстве по психиатрии» впервые официально назвал заболевание так, как его называют уже более 100 лет – «болезнь Альцгеймера».
Что такое болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера – это прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, которое приводит к накоплению в головном мозге патологических белков под названием тау-протеины и нарушению нейронных связей. Все это постепенно приводит к слабоумию и потере дееспособности.
Именно болезнь Альцгеймера – одна из основных причин развития деменции. В большинстве случаев она развивается у пожилых людей. Чаще – у женщин. Отмечается, что с болезнью Альцгеймера больше встречаются пожилые люди в развитых странах, поскольку там больше продолжительность жизни, а расстройство это проявляется, в основном, после 60-65 лет2. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году количество людей с этим заболеванием достигнет 78 млн, а к 2050 – 139 млн человек3.
Болезнь не обходит богатых и знаменитых. В списке людей, у которых была болезнь Альцгеймера, – и политик Маргарет Тэтчер, которую называли «железной леди», и «бриллиант Голливуда» актриса Рита Хейворт, и 40-й президент США Рональд Рейган, и обладательница Букеровской премии ирландская писательница Айрис Мердок4.
У болезни Альцгеймера есть несколько стадий, которые отличаются по степени прогрессирования характерных признаков:
- ранняя стадия – у человека ухудшается память и внимание, ему сложнее выполнять повседневные задачи, но он способен сам себя обслуживать;
- умеренная – начинаются изменения личности, появляются трудности в общении с людьми, человеку становится сложно без посторонней помощи одеться, поесть, помыться, при этом помощь других нередко вызывает агрессию;
- тяжелая деменция, когда человек полностью деградирует и теряет контроль над физиологическими процессами в организме.
Полезная информация о болезни Альцгеймера
В России, как утверждают многие специалисты, реальное количество людей с болезнью Альцгеймера намного больше официальной цифры – два млн человек. Поэтому есть предложение создать регистр пациентов с болезнью Альцгеймера, который должен помочь и со статистикой, и с диагностикой и лечением этого заболевания5.
В каком возрасте появляется | в основном, после 60 лет |
Рост заболеваемости в мире | около 10 млн новых случаев ежегодно6 |
Кто чаще болеет | женщины. По некоторым данным, в России около 80% заболевших – женщины6 |
Как болезнь связана с деменцией | в 60-70% болезнь Альцгеймера – причина деменции7 |
Что страдает больше всего при заболевании | память, концентрация внимания, мыслительные функции, способность ориентироваться |
Возможность вылечиться полностью | нет, только поддерживающее лечение |
Причины болезни Альцгеймера
Истинные причины развития болезни Альцгеймера пока не установлены. Известно, что в ее основе лежит образование и отложение в головном мозге специфических веществ, возникших на фоне нарушения белкового обмена: бета-амилоида в виде сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубочков. Бета-амилоиды разрушительно действуют на нейроны головного мозга. Токсичный тау-белок, из которого состоят нейрофибриллярные клубочки, нарушает транспортную систему нервных клеток. Кроме того, отмечается, что в головном мозге людей с болезнью Альцгеймера наблюдаются признаки устойчивого воспаления8.
Отмечается, что риск развития болезни Альцгеймера повышен у людей с нарушением метаболизма глюкозы (инсулинорезистентность, диабет)9. Есть и другие факторы, которые, по мнению специалистов, способствуют этому расстройству: гипертония, нарушение липидного обмена, курение10.
10 основных симптомов болезни Альцгеймера у женщин, мужчин и пожилых людей
Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
На ранней стадии признаки болезни Альцгеймера могут быть приняты за признаки старения, не связанные с патологией, например забывчивость. Но при болезни Альцгеймера они заметно прогрессируют, и к ним добавляются другие признаки. Рассмотрим подробнее наиболее распространенные симптомы заболевания.
Потеря памяти
Кратковременная потеря памяти — наиболее распространенный симптом заболевания на ранней стадии. Человеку сложно запоминать последние события, названия предметов, имен, фамилий. Он забывает о том, что куда положил, не помнит о назначенных встречах. Нарушается способность запоминать новую информацию – человек может переспрашивать несколько раз о том, о чем только что услышал.
Когда заболевание прогрессирует, человек забывает, где живет, как зовут его родных и даже собственное имя.
Дефекты речи
Уже при ранней деменции у человека снижается скорость речи и словарный запас, он путает слова и не может подобрать нужное название предмета или явления. Ухудшается почерк. Человек плохо связывает фразы между собой, часто говорит «ни о чем».
Дезориентация
Человек теряется в пространстве, способен, что называется, «заблудиться в трех соснах». Оказавшись на улице, он не помнит, как дойти домой. Даже в собственной квартире может долго искать дорогу к туалету или кухне, выйдя из своей комнаты.
Перепады настроения
Прогрессируя, болезнь Альцгеймера сказывается на настроении человека – он становится тревожным, плаксивым, временами агрессивным без объективной причины. У женщин болезнь Альцгеймера чаще сопровождается депрессией11.
Потеря мотивации
У больных отмечается чувство усталости, пропадает интерес к жизни, появляется апатия и замкнутость. Не вызывают интереса у них даже те хобби и интересы, которые были частью их жизни на протяжении многих лет – рыбалка, рукоделие, чтение и т.д.
Неспособность решать повседневные задачи
Обнаруживается, что человек «ничего не понимает в деньгах» — он не способен управлять финансами на уровне обычных покупок. Более того, люди с болезнью Альцгеймера часто с легкостью раздают деньги незнакомым людям.
Появляются сложности в принятии простых решений на уровне «выпить чаю или сока» и неспособность планирования последовательных действий (проснуться – одеться – выпить таблетку – позавтракать и т.д.).
Нарушения сна
Нарушения сна – один из первых симптомов, который появляется еще до развития когнитивных расстройств. Это может быть прерывистый сон, сонливость в дневное время и бессонница ночью, уменьшение продолжительности фазы медленного сна12.
Зрительные расстройства
То, что может быть принято за невнимательность, на самом деле оказывается нарушением зрительно-пространственных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера. В частности, синдром Балинта – когда человек при нормальной остроте зрения способен воспринимать лишь один небольшой предмет, не замечая все остальное вокруг в зоне прямой видимости13.
Потеря чувства опасности
Люди с болезнью Альцгеймера становятся чересчур доверчивыми и беспечными. Они могут отдать деньги мошенникам, ничуть не усомнившись в правильности своего поступка. Или отправиться пешком в неведомом направлении, несмотря на погодные условия, забытый адрес и одежду не по сезону. Наивность и гипертрофированная доверчивость у больных как у маленьких детей.
Кстати, некоторые исследования показывают, что пациенты с болезнью Альцгеймера часто выглядят моложе своего возраста, но причины этого явления пока неизвестны14.
Неаккуратный внешний вид
Если за человеком с болезнью Альцгеймера нет должного ухода, он выглядит неопрятно – не расчесывает волосы, небрежно и неряшливо одет и т.д.
Рекомендации врачей при болезни Альцгеймера
Андрей Ильницкий, врач-терапевт, гериатр, заместитель директора научно-исследовательского центра «Геронтология» (Москва), доктор медицинских наук, профессор:
– Нужно понимать, что болезнь Альцгеймера не перечеркивает те достижения, которые есть у человека с этим заболеванием. Если он инженер, юрист или учитель – он до конца им и остается, и его профессиональные достижения нужно помнить и уважать.
Для пациента с болезнью Альцгеймера актуальны все те рекомендации, которые мы даем пожилому человеку без такого диагноза:
- придерживаться принципов здорового питания, приближенного к средиземноморской диете;
- сохранять физическую и социальную активность, насколько это возможно;
- проходить медосмотры;
- получать лечение по поводу других заболеваний.
Хоть болезнь Альцгеймера встречается и в чистом виде, чаще всего мы наблюдаем смешанную деменцию. Например, болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию на фоне высокого артериального давления, при которой пациент обязательно должен получать антигипертензивную терапию.
Обращаться нужно к профильному специалисту (гериатру или психиатру), который имеет право и возможность назначать специальную терапию по поводу болезни Альцгеймера, чтобы продлить человеку период независимой жизни.
В идеале, желательно, чтобы сам пациент и его окружение не только знали о диагнозе, но и составляли долгосрочный индивидуальный плана ведения болезни и реабилитации. Пациент должен понимать, что через какое время у него могут возникнуть проблемы с памятью, эмоциональной сферой, еще позже — проблемы с глотанием, употреблением определенной пищи, может добавиться какая-то психическая симптоматика.
Близкие пациента с болезнью Альцгеймера также должны понимать, что на каком-то этапе им будет очень сложно. И ничего нет постыдного, если пациента определят в специальное социальное учреждение для наблюдения, лечения и ухода. С одной стороны, это улучшит его состояние, поскольку профессиональный уход всегда более качественный, чем домашний, когда у родственников нет должного опыта, подготовки и обучения. Определить своих близких с болезнью Альцгеймера в социальное учреждение – это нормально, цивилизованно. Вам нужно жить дальше. А у вашего близкого в таком учреждении качество ухода будет лучше.
Популярные вопросы и ответы
Болезнь Альцгеймера неизлечима, но с ней живут. Сколько можно прожить с таким заболеванием? Как его лечат, и чем можно помочь человеку с болезнью Альцгеймера в домашних условиях? На эти и другие вопросы отвечает профессор, врач-терапевт, гериатр Андрей Ильницкий.
В чем разница между деменцией и болезнью Альцгеймера?
На втором месте находится сосудистая деменция, которая бывает после перенесенных инсультов, при нелеченой артериальной гипертензии и характеризуется поражением белого вещества головного мозга.
Также встречаются так называемые вторичные деменции, когда когнитивные способности снижаются в результате другого основного заболевания, например, на фоне нарушения обмена каких-либо гормонов.
Образно говоря, деменция – это «зонтик», под которым скрываются самые разные заболевания. Тем не менее, около половины деменций приходится на болезнь Альцгеймера.
Сколько лет можно прожить с болезнью Альцгеймера?
Можно ли вылечиться от болезни Альцгеймера?
В последнее время появляются новые средства для лечения болезни Альцгеймера. Например, в США рекомендуют сразу несколько препаратов, которые воздействуют на иммунную систему и способствуют растворению тау-протеина (патологического белка, который накапливается в головном мозге при болезни Альцгеймера). И действительно, при длительном применении эти препараты способствуют некоторому улучшению когнитивных способностей, но только в том случае, если они назначены на ранних этапах заболевания. Хотя это достаточно сложное лечение – нужно еженедельно делать внутривенные инфузии. К тому же, зарегистрировано большое количество побочных эффектов, прежде всего геморрагических инсультов. А еще это достаточно дорогостоящее лечение – в месяц порядка 20 тысяч долларов.
В любом случае, поиск лечения болезни Альцгеймера продолжается. Считается, что препарат для лечения болезни Альцгеймера должен быть комплексным – чтобы влиять и на снижение воспаления, и на иммунные механизмы, которые будут способствовать улучшению связей между нейронами и растворению тау-протеина.
Как ухаживать за человеком с болезнью Альцгеймера?
Пока человек с болезнью Альцгеймера способен работать, водить машину – он не должен от этого отказываться. Есть исследование подтверждающее, что пациент с болезнью Альцгеймера на раннем этапе вполне может находиться за рулем автомобиля, потому что такие долгосрочные навыки (особенно, если водитель с большим стажем) теряются в последнюю очередь. Конечно, для таких пациентов нужны свои нормы медицинского освидетельствования для допуска к вождению, но это позволяет увеличить социальную активность человека.
Человек с болезнью Альцгеймера на ранних стадиях вполне может работать. Но должен быть коллектив, который относится к этому с пониманием. Общество должно помогать таким людям, чтобы они могли держаться на поверхности как можно дольше.
Вообще в уходе за человеком с болезнью Альцгеймера все индивидуально. Все зависит от стадии заболевания, потому что на раннем этапе эти пациенты вполне трудоспособны и работоспособны, на позднем – уже лежачие пациенты, которые нуждаются в искусственном кормлении, и с ними действительно очень тяжело.
Источники:
- Кто такой Алоис Альцгеймер? Биографический словарь медицинских эпонимов.
https://www.whonamedit.com/doctor.cfm/177.html - Ранняя диагностика и лечение болезни Альцгеймера. В.А. Парфенов. «Медицинский совет». 2015, №5.
https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/169/169 - Мировое сообщество не справляется с проблемой деменции. Бюллетень ВОЗ.
https://www.who.int/ru/news/item/02-09-2021-world-failing-to-address-dementia-challenge - Известные люди с болезнью Альцгеймера или слабоумием. К.Кеннард. Verywellhealth, updated on June 30, 2023.
https://www.verywellhealth.com/famous-people-with-alzheimers-98082 - Если быть точным: в России создают регистр пациентов с болезнью Альцгеймера. Е. Сахно.
https://национальныепроекты.рф/news/esli-byt-tochnym-v-rossii-sozdayut-registr-patsientov-s-boleznyu-altsgeymera/ - Деменция. Бюллетень ВОЗ.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia/ - Статистическая оценка болезни Альцгеймера. Статья от 27.04.2019.
https://demenciya.ru/altsgejmer/statistika-bolezni-altsgejmera/ - Воспаление как центральный механизм при болезни Альцгеймера. Д.В. Кинни, Ш.М. Бемиллер, Э.С. Муртишоу. Статья от 05.09.2019.
https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.trci.2018.06.014 - Brauburger K, Hume AJ, Mühlberger E, Olejnik J. Forty-five years of Marburg virus research. Viruses. 2012 Oct 1;4(10):1878-927. doi: 10.3390/v4101878. PMID: 23202446; PMCID: PMC3497034.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9022265/ - Болезнь Альцгеймера. Справочник MSD.
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/неврологические-расстройства/делирий-и-деменция/болезнь-альцгеймера - Роль половых различий в депрессии при патологически определенной болезни Альцгеймера. С. Трамбле, П. Чоудхури, К.М. Белден и др. Фронт. Старение Нейроси, от 10 мая 2023 г.
https://www.frontiersin.org/journals/aging-neuroscience/articles/10.3389/fnagi.2023.1156764/full - Сон и продольные когнитивные функции при доклинической и ранней симптоматической болезни Альцгеймера. Б.П. Люси, А.Х. Бурвинкл, Э.К. Ладнесс и др. «Мозг», том 144, выпуск 9, сентябрь 2021. Ст. 2852–2862.
https://academic.oup.com/brain/article/144/9/2852/6401973?login=false - Деменции у пациентов молодого и среднего возраста: Болезнь альцгеймера / Сосудистая деменция / Деменция лобно-височного типа (фронто-темпоральная деменция). И.В. Дамулин. Статья от 01.04.2012.
https://medi.ru/info/2574/ - Tufekcioglu Z, Bilgic B, Zeylan AE, Salah AA, Dibeklioglu H, Emre M. Do Alzheimer’s Disease Patients Appear Younger than Their Real Age? Dement Geriatr Cogn Disord. 2020;49(5):483-488. doi: 10.1159/000510359. Epub 2020 Oct 20. PMID: 33080614.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080614/