Что такое шизофрения
Как говорят психиатры, шизофрения – одно из самых распространенных заболеваний психики, но при этом одно из самых малоизученных, поскольку ее проявления слишком многообразны и могут маскироваться под другие психические расстройства.
Больше всего при шизофрении страдают мышление и эмоции, поэтому человек начинает видеть мир искаженно и ирреально1,2. При этом зачастую близкие больного могут не догадываться, что с ним происходит что-то неладное, а сам пациент до последнего считает, что он в полном порядке.
Шизофрения, хоть и не вылечивается до конца, поддается медикаментозной коррекции, поэтому человек может жить обычной жизнью – учиться, строить карьеру и даже обзаводиться семьей.
Как правило, шизофрения развивается при генетической предрасположенности под воздействием провоцирующих факторов в разные периоды жизни. Установлено, что к таким факторам относятся осложнения беременности и родов (инфекционные заболевания будущей матери, преждевременные роды, гипоксия плода), психологические травмы в детстве, употребление психоактивных веществ2,3. У мужчин заболевание встречается немного чаще, чем у женщин. Примерно у половины заболевших шизофрения дебютирует в возрасте до 30 лет, у 30% — в возрасте 31-45 лет2.
Симптомы шизофрении
Чаще всего шизофрения начинается с изменений в поведении и настроении человека. Еще недавно он был добрый и общительный, а вдруг стал замкнутый и отстраненный или наоборот – агрессивный и раздражительный, причем даже по отношению к самым близким людям. Больной перестает интересоваться окружающим миром, его не интересует, что происходит вокруг или в его собственной семье.
Шизофреник становится равнодушен к своим увлечениям и хобби, он может перестать следить за собой – не умываться, не стричься, ходить в одной и той же грязной одежде. Многие пациенты жалуются на головную боль, тяжесть в затылке, слабость и бессонницу. Некоторые перестают испытывать голод или жажду, не чувствуют холод или жару.
Также сильно меняются речь и мышление. Словарный запас становится скудным, пациент отвечает на вопросы неохотно, односложно, или наоборот – его речь слишком экспрессивная, простой вопрос может вызвать настоящий поток сознания. Некоторые пациенты даже начинают выдумывать новые слова, уверяя, что они существуют на самом деле.
Ранние симптомы шизофрении:
- стремление изолироваться от других людей, замкнутость;
- ухудшение памяти и внимания;
- повышенная раздражительность;
- равнодушие к собственному виду и потребностям;
- отсутствие мотивации для выполнения повседневных занятий;
- приступы смеха или плача без видимых причин;
- нарушение сна1,4.
– При шизофрении гипоталамус начинает вырабатывать в огромных количествах дофамин (гормон, отвечающий за психоэмоциональное состояние человека). Именно бешеная выработка дофамина провоцирует появление у больного навязчивых идей, галлюцинации и бред, проблемы с речью, неконтролируемые движения.
Для шизофрении наиболее характерны слуховые галлюцинации. Человек слышит то, чего нет, в собственной голове он слышит голос, который диктует ему, что делать. Этот воображаемый голос может стать лучшим другом человека – поддерживать его, советовать, утешать или критиковать. Также весьма распространены при шизофрении и тактильные галлюцинации: пациенту может казаться, что его обливают кипятком или ледяной водой, что по нему ползают тысячи насекомых или змей. Некоторые пациенты всерьез верят, что внутри них кто-то живет: например, ночью через ухо залез паук, и теперь плетет внутри мозга паутину, – рассказывает д.м.н., психотерапевт-психоаналитик Марат Нуртдинов.
К симптомам шизофрении также относятся апатия и суицидальные мысли, изоляция от окружающего мира, проблемы с речью, невозможность переключиться на другой род деятельности, проблемы с памятью и резкие перепады настроения.
Формы шизофрении
Шизофрения – одно из самых «многоликих» психических заболеваний, и в зависимости от симптоматики и течения подразделяется на множество форм: простая, параноидная, кататоническая, гебефренная, резидуальная и т.д.2. Рассмотрим наиболее распространенные формы шизофрении.
Параноидная шизофрения. Она характеризуется красочными галлюцинациями и бессвязным бредом у больного. В особо тяжелых случаях у пациента могут одновременно наблюдаться и слуховые, и зрительные, и тактильные галлюцинации, также серьезно меняются вкус и обоняние. Голос в голове становится жестким и требовательным: может приказывать совершать асоциальные или даже опасные для общества поступки2. У больного появляются навязчивые страхи: ему кажется, что его преследуют и хотят убить.
Гебефреническая форма. Как правило, гебефреническая форма наиболее часто встречается в детском или подростковом возрасте. Пациенты ведут себя нарочито несерьезно, кривляются, строят рожицы и передразнивают окружающих. У них яркая неконтролируемая мимика, часто встречаются тики и навязчивые движения2. Речь у больных гебефренической формой шизофрении совершенно бессвязная, пестрит вымышленными словами, неуместными рифмами или грубыми ругательствами.
Кататоническая форма. Она может проявляться через ступор, резко сменяющийся возбуждением. При кататоническом ступоре пациент надолго замирает в одной позе, его мышцы максимально напряжены, так что практически невозможно сменить его положение или уложить в кровать. Ступор обычно резко сменяется кататоническим возбуждением: пациент ведет себя беспокойно, не может контролировать свои эмоции2.
Лечение шизофрении
К сожалению, шизофрению невозможно вылечить до конца. Но если постоянно наблюдаться у врача-психиатра, принимать назначаемые препараты, проходить при необходимости лечение в клинике, человек может жить вполне обычной жизнью – учиться, работать, строить отношения, и даже обзаводиться семьей1. Правда, если пустить болезнь на самотек, последствия могут быть самые неожиданные и печальные.
Диагностика
Диагностику шизофрении, как и любого другого психического расстройства, проводит только врач-психиатр. Для точной постановки диагноза назначается множество исследований: МРТ, КТ и электроэнцефалограмма головного мозга, обязательная беседа с родственниками пациента, чтобы выяснить, есть ли у кого в роду психические расстройства, и собрать необходимый анамнез.
Также пациент проходит множество психологических тестов: тест с маской, тест Рошарха, тест Люшера и т.д.
- Тест с маской. Один из самых простых и быстрых способов понять, есть у человека проблемы с восприятием и мышлением. Человеку показывают движущееся изображение театральной маски, а потом просят ответить на два вопроса: маска выпуклая только с одной или с обеих сторон, маска вращается только в одну или разные стороны.
- Тест Роршаха. В этом случае пациенту предлагаются картинки с черными и цветными кляксами. Специалист просит рассказать пациента, что он видит в этих кляксах, а потом трактует его ответы.
- Тест Люшера. При его выполнении пациент располагает цветные картинки в зависимости от своих предпочтений. Во втором варианте теста пациенту предлагаются 73 карточки самых разных цветов и оттенков и предлагают выбрать те, которые ему нравятся. Чаще всего шизофреники выбирают желтые цвета, могут путать или не различать оттенки, их пугают черный и красный цвета, которые ассоциируются со страхом, гневом, опасностью, смертью.
Современные методы лечения
Современные методы лечения шизофрении включают в себя медикаментозную терапию антипсихотическими препаратами, когнитивно-поведенческую психотерапию и социальную реабилитацию. Лечение направлено не только на борьбу с бредом и галлюцинациями, но и помогает пациенту принять свое заболевание, контролировать свое состояние, научиться жить с ним, а также предотвращает рецидивы приступов5.
Очень важно начать лечение шизофрении как можно быстрее, тогда заболевание можно «погасить». Но при этом важно не бросать начатое лечение: как показывает практика, если не принимать лекарства, опасные симптомы начинают быстро прогрессировать, и человек становится менее восприимчивым к лекарственной терапии2,6.
Антипсихотические препараты подавляют выработку дофамина, который вызывает бред и галлюцинации. В лечении шизофрении применяются как типичные нейролептики, так и нейролептики второго поколения (атипичные)2. Последние считаются наиболее эффективными, с наименьшим количеством побочных эффектов (хотя многие специалисты отмечают у пациентов, принимающих антипсихотические препараты второго поколения или АВП набор веса и даже ожирение). Медикаментозное лечение продолжается не менее года после первого эпизода болезни.
Психотерапия направлена на то, чтобы пациент понимал, что с ним происходит, и мог управлять и подавлять приступы своего болезненного состояния. На психотерапевтических занятиях пациент учится выстраивать взаимоотношения с близкими, ему объясняют, почему важно своевременно принимать препараты, почему нужно доверять своему доктору, как эффективно справляться со своим стрессом и эмоциями. Занятия могут проходить как индивидуально, так и в группе. Также психиатры проводят обучение с членами семьи пациента, ведь поддержка со стороны близких очень важна и помогает снизить риск рецидивов.
Социальная и профессионально-трудовая реабилитация помогает пациенту вернуться к привычному образу жизни, взаимодействовать с обществом, устроиться на работу, помогает осознать себя важной и нужной частью общества.
– Есть очень много разных видов терапий, направленных на улучшение состояния пациента – арт-терапия, библиотерапия, музыкотерапия, специальные тренинги по улучшению памяти и речи. Также существуют и группы взаимопомощи, когда люди собираются вместе, посещают какие-то выставки и театры, обсуждают друг с другом и специалистами наболевшие вопросы, делятся своими мыслями, страхами, – объясняет Марат Нуртдинов.
Профилактика шизофрении в домашних условиях
Возможна ли профилактика шизофрении в домашних условиях – вопрос, на который до сих пор у врачей-психиатров нет единой точки зрения. Впрочем, большинство специалистов сходится во мнении, что для предотвращения развития болезни и ее рецидивов необходимо соблюдать комфортные взаимоотношения внутри семьи, вести активный физический и социальный образ жизни, найти себе интересное увлечение (чем больше, тем лучше), заниматься саморазвитием, а не замыкаться в себе и своих переживаниях.
Занятия спортом, обычные прогулки, вылазки на природу, путешествия помогают лучше понять себя и свои мысли, приносят спокойствие и умиротворение. Ну и, конечно, необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя и наркотиков, которые губительно влияют на мозг и психику человека.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы наших читателей, касающиеся лечения шизофрении, отвечает д.м.н., психотерапевт-психоаналитик Марат Нуртдинов.
В каком возрасте развивается шизофрения?
Обязательно ли лечение шизофрении в клинике?
На какую работу нельзя устроиться с шизофренией?
Источники:
- Национальный институт психического здоровья. Что такое шизофрения?
- Шизофрения. Взрослые. 2021 год. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/451_2 - Стило С.А., Мюррей Р.М. Негенетические факторы шизофрении. Представитель Curr психиатрии. 2019;21(10):100.
doi:10.1007/s11920-019-1091-3 - Ларсон М.К., Уокер Э.Ф., Комптон М.Т. Ранние признаки, диагностика и терапия продромальной фазы шизофрении и родственных ей психотических расстройств. Эксперт преподобный Нейротер. 2010;10(8):1347-1359.
doi:10.1586/ern.10.93. - Национальный альянс по психическим заболеваниям. Шизофрения.
- Дрейк Р. Дж., Хусейн Н., Маршалл М. и др. Влияние отсрочки лечения первого эпизода психоза на симптомы и социальные результаты: продольный анализ и исследование моделирования. Ланцет Психиатрия. 2020;7(7):602-610.
doi:10.1016/S2215-0366(20)30147-4