По данным ВОЗ, количество людей с сахарным диабетом в 2022 году составило 800 млн человек. Это общемировая статистика. В 2021 году диабет и вызванные им осложнения стали причиной смерти более двух миллионов человек¹. А самое печальное, что болезнь молодеет: если прежде сахарный диабет 2 типа появлялся чаще у людей старше 50 лет, то сейчас он встречается и у 30-летних.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это целая группа заболеваний, которые объединяет гипергликемия, то есть повышение уровня глюкозы в крови. Это происходит из-за дефектов производства или действия инсулина.

Сахарный диабет приводит к повреждениям и проблемам в работе разных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов². Причины этого могут быть разные, от них зависит тип диабета.

Официальная статистика говорит, что наиболее распространен сахарный диабет 2 типа. В нашей стране в 2022 году на учете состояло 4,9 млн людей с диагнозом «сахарный диабет». Причем большинство из них (4,5 млн) – это пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа), у все остальных диагностировали сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), гестационный сахарный диабет и другие виды этого заболевания.

Цифра в 4,9 млн внушительная, но она не отражает положение дел. Специалисты уверены, что реальное число людей с диабетом в РФ – около 10 млн человек³.

Не удивительно, что есть даже Всемирный день борьбы против диабета, а все государства мира в той или иной мере внедряют различные программы, чтобы остановить рост и сократить смертность.

Типы сахарного диабета

Существует несколько типов сахарного диабета.

• Сахарный диабет 1 типа. Он возникает в том случае, когда клетки собственной иммунной системы по ошибке начинают разрушать поджелудочную железу, которая отвечает за производство инсулина, гормона, регулирующего уровень глюкозы. В результате у человека развивается дефицит инсулина и, как следствие, сахарный диабет 1 типа. Чаще всего он встречается у детей и молодых людей^2,4.
• Сахарный диабет 2 типа. Это самый распространенный вариант. Он возникает в том случае, когда клетки тела теряют чувствительность к инсулину (возникает инсулинорезистентность) и нарушается его производство в поджелудочной железе^3,4. 

– Глюкоза – это энергетический субстрат, который дает энергию, это как бензин для машины, – говорит врач-эндокринолог, к.м.н, старший научный сотрудник факультета фундаментальной медицины МГУ Зухра Павлова. – Если инсулин не работает в крови, его недостаточно в организме, то глюкоза не попадает в клетку, и клетка не может работать. В некоторые клетки она может попасть путем простой диффузии. То есть просто проникает в клетку, переходит из одной части в другую. А есть клетки, в которые глюкоза не может попасть самостоятельно, ее туда должен завести белок. Этот белок, как транспорт, он вырабатывается под воздействием инсулина.

• Гестационный сахарный диабет. Он отмечается только у беременных. Бывает, что после родов, когда восстанавливается углеводный обмен, он проходит, но может и перейти в сахарный диабет 2 типа.

Кроме того, существуют и другие типы диабета, вызванные аутоиммунными процессами, генетическими дефектами, воздействием лекарств и химикатов, но они встречаются крайне редко.

Кстати

Сахарный диабет 1 типа — какая еда принесет пользу

Причины, вызывающие сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа появляется на фоне аутоиммунного процесса в организме: происходит «сбой системы», и иммунные клетки, которые должны защищать организм, начинают нападать на поджелудочную железу. Со временем запас бета-клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин, уменьшается, и начинают проявляться симптомы сахарного диабета².

А вот появление сахарного диабета 2 типа мы провоцируем сами.

– Ни для кого не секрет, что эпидемией XXI века является ожирение, – напоминает врач-эндокринолог Зухра Павлова. – Причем тут диабет? Дело в том, что почти в 80% случаев ожирение рано или поздно приводит к диабету. Каждый второй человек с ожирением может столкнуться с развитием диабета.

Около 20 лет назад в Америке провели исследование – наблюдали за медсестрами. Оно проводилось не один десяток лет, и результат оказался наглядным: когда медсестры, у которых в начале исследования была избыточная масса тела, но еще не было ожирения, набирали вес до 1 степени ожирения, то риск развития сахарного диабета у них повышался на 70%.

– Ожирение – это не косметический дефект, – поясняет доктор Павлова. – Это комплекс метаболических нарушений, которые в итоге приводят к сахарному диабету 2 типа. Особенно если оно накладывается еще и на возраст.

Когда человек начинает есть больше, чем может потратить, те лишние энергетические ресурсы, которые приходят в его организм в течение длительного времени, начинают запасливо откладываться в жировые клетки. Эти жировые клетки не могут расти до бесконечности. Они доходят до определенного размера – около 100 мкм и больше не могут увеличиваться, потому что возникают проблемы с кровоснабжением.

В итоге развивается микрогипоксия – нарушение микроциркуляции крови в этих клетках. Организм воспринимает такие клетки как угрозу и начинает их уничтожать.

Важно!

Что нужно знать и какие ограничения соблюдать при сахарном диабете 2 типа

– И если бы таких клеток было немного, то все бы и обошлось минимальными потерями, – говорит Зухра Павлова. – Но так как у человека с избыточной массой тела таких клеток много. В процессе уничтожения избыточно развитых жировых клеток развивается воспаление. Вокруг больших и погибающих адипоцитов скапливаются клетки белой крови, еще больше стимулирующие и поддерживающие воспаление. Чем больше клеток, тем сильнее воспаление, тем больше оно будет стимулировать привлечение клеток белой крови и факторов воспаления. Иначе говоря, воспаление становится самоподдерживающимся.

Проблема еще и в том, что это хроническое воспаление в организме никак себя не проявляет.

– Оно не вызывает у людей ощущения опасности, – продолжает доктор Павлова. – То есть, когда у нас ОРВИ, всем понятно: это температура и другие типичные симптомы, и человек начинает предпринимать действия. А ожирение течет неосязаемо, прогрессируя с воспалением. У человека, безусловно, появляются изменения, например, слабость и утомляемость. Но на них никто не обращает внимания.

В итоге хронические воспаление на фоне ожирения приводит к инсулинорезистенстности, то есть организм становится невосприимчивым к действию инсулина.

– Глюкоза не может попасть в клетку, клетка сигнализирует мозгу, что нам не хватает энергии, мозг активизирует центр голода, – объясняет механизм возникновения сахарного диабета 2 типа врач-эндокринолог Зухра Павлова. – Человеку, как правило, больше всего хочется сладкого, потому что сладкое очень быстро обеспечивает организм энергией. Это самый простой продукт, быстро повышающий глюкозу в крови и дающий энергию. В крови становится еще больше глюкозы. И начинается дополнительный синтез инсулина. Что мы получаем? У нас в крови много глюкозы, много инсулина, получается эдакий сахарный компот, а в клетках глюкозы все равно очень мало.

Мозг продолжает давать сигнал, что энергии не хватает, и человек начинает есть бесконтрольно и прежде всего сладкое, калорийное, насыщенное энергией. В итоге набирает еще больше веса, а чем больше вес, тем сильнее прогрессирует диабет.

Методы лечения и профилактика

Сахарный диабет 1 типа лечится только при помощи инсулинов. Но и тут есть разные варианты.

• Это может быть базис-болюсная терапия, когда человек несколько раз в день делает инъекции.
• Пациент может использовать помпу – специальный аппарат, который в постоянном режиме вводит инсулин в организм^5,6.

При сахарном диабете 2 типа вариантов лечения больше.

• Может быть достаточно определенной диеты и соответствующего образа жизни.
• В каких-то случаях врач может назначить таблетки.
• Если поджелудочная железа полностью израсходовала запас своего инсулина, к терапии присоединяются инсулины.

– Сейчас много эффективных лекарств от диабета, он могут существенно продлить вашу жизнь, – говорит Зухра Павлова. – Но я бы всем посоветовала не сталкиваться с этим заболеванием. И когда на одной чаше весов лежит употребление вкусностей, а на другой качество вашей жизни, ее продолжительность, наверное, надо сделать однозначный выбор — изменить образ жизни. Качественная и здоровая жизнь – это самое лучшее и самое «вкусное», что может быть у любого человека.

Собственно, это и есть лучшая профилактика сахарного диабета 2 типа. И, разумеется, к правильному питанию нужно добавить физкультуру или хотя бы пешие прогулки.

А вот профилактических мер для предупреждения сахарного диабета 1 типа не существует. Единственное, что можно сделать, это сдавать анализ на антитела ребенку, родившемуся от родителей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». Если подтвердится наличие антител, то родители будут настороже и более тщательно следить за показателями гликемии и самочувствием малыша. Но и это не гарантия.

Источники:

1. Официальный сайт ВОЗ. Диабет. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes Дата обращения: 28.11.2024
2. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/286_2 
3. Сахарный диабет 2 типа. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/290_2
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Факты о диабете.
5. Комитет профессиональной практики Американской диабетической ассоциации. 9. Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты лечения диабета-2024. Лечение диабета. 2024;47(Suppl 1):S158-S178. doi:10.2337/dc24-S009 Дата обращения: 28.11.2024
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. О диабете 1 типа.