Люди еще много веков назад уловили связь между тяжелыми простудами и последующим возникновением проблем с суставами, общим недомоганием. Однако изучение ревматизма началось только с конца XIX века. Сегодня уже ясно – это поражение соединительной ткани, причем больше всего страдает сердечно-сосудистая система.
На сегодняшний день термин «ревматизм» заменили более точным определением болезни: в МКБ-10 заболевание описывается как острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), и уточняется, какие органы поражаются больше всего (сердце и суставы).
Считается, что острая ревматическая лихорадка наиболее часто бывает у детей школьного возраста (от 5 до 15 лет), хотя возможен ревматизм у взрослых (чаще в 18-25 лет). Воспалительный процесс возникает в соединительной ткани, составляющей каркас внутренних органов. Причиной болезни считают изменения в иммунной системе, которые запускает особый микроб – бета-гемолитический стрептококк А-группы. Причем ревматизм развивается не у всех, кто переболел стрептококковыми ангинами, скарлатиной или фарингитом, а только у части людей, имеющих наследственную предрасположенность1,2.
При ангине токсины бактерий, а затем и антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, поражают волокна соединительной ткани в сердце, провоцируя воспаление внутренней оболочки сердца, сердечной мышцы и клапанов.
Помимо сердца, антитела, которые производит иммунная система, атакуют хрящи и связки в суставах, волокна соединительной ткани в сосудах, почках, повреждают и нервную систему. Такой процесс развивается, если у иммунной системы изначально есть дефект, то есть человек генетически предрасположен к ревматизму1,2.
Симптомы ревматизма у взрослых
Ожидать первые признаки болезни можно через 2-3 недели после острой ангины, скарлатины или фарингита, которые вызваны стрептококком. Симптомы ревматизма у взрослых обычно начинаются не с поражений суставов или сердца, а с приступа лихорадки. На фоне общего нарушения самочувствия, слабости и разбитости температура повышается до 38,5-39 °С1.
У 2/3 пациентов с острой ревматической лихорадкой страдают суставы – они отекают, кожа над ними краснеет, возникает боль, которая не утихает даже в покое. Чаще всего повреждаются симметрично оба колена, либо голеностопные, плечевые или локтевые суставы. Причем после приема противовоспалительных препаратов боль и воспалительный процесс быстро исчезают.
Поражение сердца в той или иной степени встречается у всех пациентов с острой ревматической лихорадкой. От того, насколько сильно поражены оболочки сердца, клапаны и крупные сосуды, во многом зависит дальнейший прогноз для больного.
Острая ревматическая лихорадка может сопровождаться:
- эндокардитом, при котором поражается внутренняя оболочка сердца и его клапанов;
- миокардитом или поражением самой сердечной мышцы.
Нередко миокардит сочетается с эндокардитом. Основные проявления – боль в области сердца, имеющая ноющий, щемящий или колющий характер, одышка при малейшей нагрузке, аритмия (нарушение ритма). Воспалительные процессы в миокарде могут привести к развитию пороков сердца.
По словам врача-невролога высшей категории Евгения Мосина, ревматизм затрагивает и нервную систему. У неврологов есть даже отдельный термин для описания болезни – нейро-ревматизм. Повреждения нервной системы возможны как в период ревматической лихорадки, так и спустя некоторое время, из-за воспалительного процесса соединительнотканных элементов в нервной системе (миелиты, энцефалиты или невриты).
Самое частое неврологическое проявление ревматизма – это хорея (поражение подкорковых центров мозга, отвечающих за движения). Для этой патологии характерны подергивания рук и ног, имеющие хаотичный характер. Из-за сокращения мышц на лице возникает ощущение, что человек гримасничает, хотя он не контролирует эти действия. Может нарушаться внятность речи, страдает почерк, сложно держать в руках столовые приборы.
Самое неприятное при ревматизме то, что после затухания процесса, в первые 4-5 лет ремиссии, возможны новые вспышки воспаления. Они связаны с повторными эпизодами микробных ангин и фарингитов.
Лечение ревматизма у взрослых
Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение как можно раньше, необходимо проведение целого ряда диагностических исследований и тестов, направленных на подтверждение стрептококковой инфекции и последующего аутоиммунного воспаления.
Диагностика
Если после перенесенной скарлатины или ангины спустя 2-3 месяца выявляется порок сердца – диагноз выставляется автоматически. Если порока сердца не выявлено, врачи используют иные критерии ревматизма2.
Для того, чтобы поставить диагноз, врач назначает следующие процедуры:
- общий анализ крови, в котором выявляются острые воспалительные признаки – повышенное СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов;
- биохимическое исследование плазмы крови – определяют уровни С-реактивного белка, уровень белка фибриногена, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, антистрептолизина-О, изменения в количестве белков – альбуминов и глобулинов.
Может назначаться ЭКГ, УЗИ, ЭХО-КГ с применением доплерографии1.
Современные методы лечения
Лечение ревматизма у взрослых проводят только в стационаре, под наблюдением специалистов. Важен строгий постельный режим, рациональное питание с достаточным потреблением белка, уменьшением жиров, углеводов и соли.
Для борьбы со стрептококком используют антибиотики, к которым чувствительны микробы. Терапия дополняется противовоспалительными препаратами – это может быть курс гормонов стероидного ряда с переходом на нестероидные противовоспалительные препараты. Конкретные лекарства выбирает врач в зависимости от остроты воспаления.
После улучшения состояния и подавления воспаления необходимо продолжение терапии в реабилитационных центрах или санаториях, чтобы поддержать и укрепить сердечную мышцу, полностью восстановить организм после воспалительного процесса.
После всех этапов лечения человек состоит на диспансерном учете у терапевта и ревматолога, каждый год он проходит контрольные обследования – сдает анализы, проходит ЭКГ и ЭХО-КГ.
Профилактика ревматизма у взрослых
Основа профилактики ревматизма у взрослых – это здоровый образ жизни с укреплением иммунитета,. Важно не заниматься самолечением при малейших признаках поражения миндалин (боль в горле, лихорадка, увеличение лимфоузлов на шее) и немедленно обращаться к врачу.
Если человек ранее перенес острую ревматическую лихорадку, ему важно заботиться о том, чтобы она никогда не возвращалась. Важно регулярно проходить диспансерные осмотры, немедленно лечить любые простудные заболевания, с профилактическими целями проводить прием лекарств, назначенных врачом.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы, касающиеся ревматизма и его лечения, отвечает врач-невролог Евгений Мосин.
Можно ли полностью вылечить ревматизм?
Помогают ли от ревматизма народные средства: лечебные ванны, настои трав?
Источники:
- Проблемы диагностики хронической ревматической болезни сердца на современном этапе. Санталова Г. В., Лебедев П. А., Гаранин А. А., Кузин М. М. 2020 год.
https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-diagnostiki-hronicheskoy-revmaticheskoy-bolezni-serdtsa-na-sovremennom-etape/viewer - Ревматизм: острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца. Башкирский государственный медицинский университет. Лекция для обучающихся по специальности «Лечебное дело».
https://medfsh.ru/wp-content/uploads/2021/11/6.-Revmatizm.-Ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.pdf
