Рак печени

Рак печени – довольно серьезный диагноз, но это не приговор. Вместе с онкологом обсудим, кто находится в группе риска, как выявить болезнь на ранней стадии, какие эффективные методы лечения существуют

Что такое рак печени

Рак печени – злокачественная опухоль, которая локализуется в этом органе. Первичный рак печени происходит из ее клеток. Вторичный рак локализуется в каком-то другом органе, но метастазирует в печень.

Первичный рак печени делится на следующие виды^1,2,3.

Гепатоцеллюлярная карцинома или гепатоцеллюлярный рак печени (ГРП) – наиболее распространенная (около 85% случаев) первичная злокачественная опухоль печени, результат злокачественной трансформации клеток печени гепатоцитов;
холангиокарцинома – вторая по частоте злокачественная опухоль печени, которая локализуется во внутрипеченочных желчных протоках
ангиосаркома – редкий агрессивный вид опухоли;
гепатобластома – рак печени, который чаще всего встречается у детей.

Причины рака печени

Точные причины возникновения рака печени до конца не изучены. На его развитие могут влиять генетические и медицинские факторы: некоторые заболевания, прием определенных лекарств. Рак печени часто развивается у людей, которые курят и злоупотребляют алкоголем, болеют циррозом и неалкогольной жировой болезнью печени^1,4,5.

Установлено, что частой причиной болезни становятся гепатиты В и С^6,7. Длительное воспаление в печеночных клетках приводит к мутациям, что в дальнейшем вызывает раковое перерождение клеток. Соответственно, чем дольше у человека вирусный гепатит, тем больше шансы заболеть раком печени.

Симптомы рака печени

На первых стадиях рак печени протекает бессимптомно, зачастую пациент узнает о болезни случайно, при плановом диспансерном наблюдении.
По мере роста опухоли могут появиться боли и ощущение уплотнения в правом подреберье, тошнота, рвота, отеки, вздутие живота, желтизна кожи и глаз.
Признаком рака печени может быть повышенная температура тела, темная моча, зуд кожи^5,8.

Стадии рака печени

Как и многие другие виды рака, рак печени имеет четыре стадии¹:

1 степень – одиночная опухоль размером менее 2 см или больше, но без сосудистой инвазии;
2 степень – одиночная опухоль более 2 см с сосудистой инвазией или несколько опухолей размером до 5 см;
3 степень – множественные опухоли, причем минимум одна из них больше 5 см;
4 степень – одиночные или множественные опухоли, которые проросли в воротную или печеночную вену либо поразили висцеральную брюшину или соседние органы (за исключением желчного пузыря).

Лечение

Диагностика

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип, а также оценить распространенность опухолевого процесса⁹.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография с контрастом¹ – эти методы эффективны при диагностике опухолей печени и позволяют обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ.
Исследование крови. Назначают анализы на гепатиты В и С, тесты на свертываемость крови и уровень печеночных ферментов. В анализах также исследуют уровень альфа-фетопротеина (АФП), опухолевого маркера, как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания¹.
Биопсию печени на этапе диагностики делают не всегда. Например, она показана пациентам, у которых нет признаков цирроза, но при этом в печени обнаружили патологические клетки¹.

В тему

Как лечат рак печени: врачи перечислили 9 современных методов

Современные методы лечения

Лечение рака печени включает в себя разные методы или их комбинацию. Остановимся подробнее на каждом из них.

Операция

При операции удаляют пораженную опухолью часть печени. Оставшаяся часть должна составлять не менее 25% целого органа при условии, что у пациента нет цирроза¹. Если печень достаточно здорова, то после операции она может вырасти до своего нормального размера и выполнять свои функции¹⁰.

Решение об операции применяется не сразу – пациенту нужно провести комплексное обследование, включающее МСКТ-волюметрию печени, ICG-тест, ОФЭТ-КТ и динамическую сцинтиграфию печени. Обязательна консультация анестезиолога.

Трансплантация печени

Это вид хирургического лечения, при котором пораженная печень заменяется на здоровый донорский трансплантат.

Химиотерапия

Химиотерапия – метод системного лечения, подразумевающий прием медицинских препаратов, оказывающих разрушительное воздействие на опухолевые клетки или тормозящее их рост. Может использоваться иммунотерапия с помощью препаратов, оказывающих влияние на иммунную систему организма в отношении борьбы с опухолевыми клетками.

Методы локальной деструкции опухоли

Обычно используются, если пациенту противопоказано хирургическое лечение и трансплантация печени. К методам локальной деструкции относятся химическая и энергетическая абляция¹.

Химическую абляцию обычно выполняют с помощью этанола. Концентрированный спирт вводят в клетки опухоли, что способствует их разрушению.
Радиочастотная эмболизация или радиоэмболизация относится к методам энергетической абляции.

При радиоэмболизации в организм пациента вводят микросферы, которые несут на себе радиоактивный заряд. Они прицельно уничтожают опухолевые клетки, не повреждая окружающие ткани. Эта технология при раке печени позволяет уменьшать опухоль в размерах — так, что ее можно прооперировать и удалить. Либо новообразование стабилизируется, перестает расти. И пациент доживает до пересадки печени.

На заметку

MCHC в анализе крови: что значит этот показатель

Профилактика рака печени в домашних условиях

своевременная вакцинация от гепатита В;
своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Популярные вопросы и ответы

На важные вопросы читателей, касающиеся рака печени, отвечает Дина Сакаева, д.м.н., профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии, член правления RUSSCO.

Кто находится в группе риска?

– Основные причины рака – это цирроз печени, который вызывается алкоголем, либо вирусными гепатитами В, С, D. Хроническая алкогольная интоксикация, в среднем, формирует цирроз через 10-15 лет после начала злоупотребления. Вирусные гепатиты В, С, D также могут приводить к развитию цирроза. Иногда также бывает интоксикация химическими веществами, растительными ядами. Следовательно, в группе риска находятся люди с циррозом и гепатитами.

Также сюда относятся люди, употребляющие сырую рыбу, там могут присутствовать плоские черви, носители описторхоза, который и провоцирует рак печени. Часто этому заболеванию подвержены население Китая, Южной Африки.

Сколько живут при раке печени 4 степени?

– В настоящее время современное лечение дает потрясающие результаты. Я была в клинике в Австрии, где видела людей с раком печени, которые живут по 7-8 лет с 4 стадией болезни. В России тоже появились эти препараты, просто динамика наблюдения за этими пациентами гораздо меньше. Если раньше прогноз жизни был 6 месяцев, то сейчас при гепатоцеллюлярной карциноме они могут жить годами.

Как питаться при химиотерапии?

– Прежде всего, организуйте для себя сбалансированное питание. В него обязательно должны входить:

• Овощи, ягоды и фрукты. Организуйте себе, по крайней мере, два перекуса в день, в которые вы будете употреблять в пищу именно фрукты, а овощи используйте в качестве гарнира. Овощи полезны и в свежем, и в печеном, и в паровом виде.
• Курица, рыба, мясо, яйца. Очень важно включить в рацион достаточное количество качественного белка, который можно получать из этой группы продуктов. Кроме белков животного происхождения, прекрасно подойдут и те, что имеют растительное происхождение – это, прежде всего бобовые. Из-за лечения многие пациенты ощущают смену вкусовых ощущений, и не все готовы есть мясо. Если оно больше не нравится вам, можно попробовать кушать его с большим количеством различных ароматных и неострых специй. Впрочем, можно заменить его морепродуктами или другими источниками протеина.
• Хлеб и каши. В обычных диетах правильного питания эти продукты рассматриваются как потенциально опасные из-за высокой калорийности, но при химиотерапии они прекрасно годятся для завтраков.
• Молочные продукты. Продукты этой группы должны ежедневно присутствовать в рационе, лучше кисломолочные.

Источники:

Рак печени. Клинические рекомендации.
Циммерманн А. Ангиосаркома печени. В: Циммерманн А., ред. Опухоли и опухолеподобные поражения гепатобилиарного тракта: общая и хирургическая патология. Springer International Publishing; 2017:965-988. doi:10.1007/978-3-319-26956-6_54
Национальный институт рака. Гепатобластома.
Чжан В., Сан Б. Влияние возраста на выживаемость пациентов с раком печени: анализ 27 255 пациентов в базе данных SEER. Oncotarget. 2015;6(2):633-41. doi:10.18632/oncotarget.2719
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рак печени.
Фонд гепатита В. Хронический вирусный гепатит.
Равла П., Сункара Т., Муралидхаран П., Радж Дж.П. Обновление мировых тенденций и этиологии гепатоцеллюлярной карциномы . Контемп Онкол (Познань). 2018;22(3):141-150. doi:10.5114/wo.2018.78941
Американское онкологическое общество. Признаки и симптомы рака печени.
Американское онкологическое общество. Тесты на рак печени.
Американское онкологическое общество. Хирургия рака печени.