Радикулит

С термином «радикулит» связано сразу две проблемы: во-первых, не всякая боль в спине относится к этому понятию, а во-вторых, сам этот термин устаревший и в медицине уже не используется

Почему же из терминологии медиков исчез диагноз «радикулит», симптомы которого так красочно и ярко описывают обращающиеся к врачу пациенты? Начнем с того, что название «радикулит» происходит от греческого термина «radix» – нервный корешок, а окончание «ит» – описывает воспалительный процесс.

Еще лет 50-70 назад врачи считали, что боли в шее, пояснице или других отделах спины связаны с воспалением отходящих от спинного мозга нервных корешков. Поэтому и лечение заключалось в приеме антибиотиков в комбинации с противовоспалительной терапией. Но по мере изучения проблемы выяснилось, что воспалительный процесс для корешков при развитии боли в спине не характерен, и все болезненные и неприятные ощущения связаны раздражением, сдавлением нервных волокон. Поэтому сегодня термин заменен на более правильный – радикулопатия (или по-другому – корешковый синдром)¹. Конечно, если пациент обратится с жалобами на «радикулит», врач поймет, о чем речь, но в карточку напишет совершенно иной диагноз.

И еще один момент: не каждая боль в спине связана с корешковым синдромом, причиной могут быть иные ткани – мышцы, кости, суставы и т.д. В этом случае речь идет о дорсопатиях. Это группа заболеваний, основу которых составляют дегенеративно-дистрофические изменения самого позвоночника и окружающих его структур (мягких тканей).

Для простоты понимания по тексту мы иногда будем использовать термин «радикулит», описывая изменения в тканях.

Причины радикулита

Радикулопатия – это не заболевание, а неврологический синдром, группа специфических жалоб человека, возникающих при раздражении одного или нескольких корешков, отходящих от спинного мозга. Корешки соответствуют определенному позвонку, располагаясь непосредственно рядом с ним. Корешок отходит от спинного мозга в области небольшого межпозвоночного отверстия, которое окружают связки, сосудистые сплетения и определенные мышцы. Если есть изменения в любом из этих элементов (костных или мягких тканей), корешок может раздражаться или сдавливаться¹.

Ревматизм

Почему ревматизм — это не про боль в спине: эксперты — об опасном недуге

Почему же возникают симптомы радикулита, какие проблемы могут спровоцировать боль и дополнительные жалобы? Есть целый ряд факторов^2,3:

различные травмы в разных отделах спины (от шеи до крестца);
слабость мышц от малоподвижности и нетренированности;
возрастные процессы, связанные с дегенерацией и дистрофией (прогрессирование остеохондроза, остеопороза);
различные типы нарушений осанки (искривления, как в форме горба, так и боковые отклонения);
осложнения поле операций на позвонках;
гравитационная нагрузка, тяжелый физический труд, подъем тяжестей;
врожденные или приобретенные аномалии в строении позвоночника;
опухолевые поражения в области позвонков и окружающих тканей;
образование грыж или протрузий в области межпозвоночных дисков.

Самыми частыми причинами радикулопатии считаются именно прогрессирующие изменения на фоне остеохондроза и изменения межпозвонковых дисков. Постепенно диски становятся более тонкими и теряют свою эластичность, если не принимать мер, они постепенно начинают разрушаться, деформироваться, создаются условия для образования грыжевых выпячиваний.

На заметку

Не только НПВП: какие таблетки врачи назначают для боли в спине

Симптомы радикулита

Обычно симптомы радикулита появляются по мере того, как формируются протрузии дисков или грыжевые выпячивания. Они образуются в той зоне межпозвонкового диска, которая наиболее истончена, в области фиброзного кольца. Изначально, пока кольцо целое, образуются протрузии, при разрыве фиброзной оболочки образуется уже грыжа.

Выпячивание может давить на нервные корешки, которые проходят по бокам от позвоночника справа и слева. Изначально раздражаются только оболочки нервов, но, если процесс не притормозить, постепенно будут сдавливаться все нервные корешки.

Для корешкового синдрома типичны две стадии развития, и симптомы при них различаются.

Первая, или неврологическая стадия. Для нее типична повышенная чувствительность тканей в области пораженного корешка, периодическая резкая боль, защитное напряжение мышц, из-за чего люди часто вынуждены принимать неестественную позу. При давлении на определенные (паравертебральные) точки ощущается болезненность.
Для второй стадии типично нарушение чувствительности в зоне, которую «обслуживает» пораженный корешок. Сохраняются защитное напряжение мышц и боль (они даже усиливаются). Для разных типов радикулопатии типичные свои специфические симптомы, с которыми человек обращается к врачу.

Самый типичный симптом для всех радикулопатий – это боль, но она может быть от слабой до значительной, когда практически невозможно пошевелить руками или ногами, согнуть спину. Практически всегда боль распространяется от позвоночника к какой-нибудь конечности⁴.

Симптомы радикулита — Шейная радикулопатия проявляется острым болевым синдромом по утрам. Фото: Globallookpress

Шейная радикулопатия проявляется болевым синдромом, который обычно усиливается по утрам. Возникают болезненность шеи, отдающая в плечо и руку, головная боль, скованность шейных мышц и с их болезненностью, ощущение онемения, холодка или покалывание, ползания мурашек.

Грудная радикулопатия характеризуется болью за грудиной, между лопатками по нижним ребрам, может иметь опоясывающий характер. Прострелы могут быть в подмышку или плечо, средний палец руки. Также наблюдается слабость мышц плеча, особенно – трицепса. Нередко боли напоминают приступ стенокардии или инфаркта.

Пояснично-крестцовая радикулопатия описывается как сильная боль в области ягодицы, распространяющаяся по бедру до стопы. Боль в пояснице может пристреливать в ногу до большого пальца. На фоне боли и спазма мышц нарушается подвижность – резкие движения или наклоны отзываются острым болевым приступом. Чувствительность на ноге с пораженной стороны снижается, мышцы слабеют⁴.

Лечение радикулита

При появлении типичных симптомов не стоит заниматься самолечением, можно только ухудшить ситуацию. Необходимо немедленное обращение к врачу.

Диагностика

Основа диагностики – это подробная беседа с пациентом и выяснение всех симптомов, включая самые незначительные. Обязательно нужно описать врачу тип боли, ее тяжесть и длительность, а также все сопутствующие проблемы – онемение, ползание мурашек, жжение кожи.

При необходимости врач назначает рентгенографию, при которой определяется деформация позвонков и тяжесть дегенеративно-дистрофического процесса, возможные смещения тел позвонков.

Для выявления протрузий дисков или грыж показано выполнение МРТ соответствующего отдела позвоночника, для определения тонуса мышц выполняется электромиография¹.

На заметку

Какими препаратами лечат ревматоидный артрит: обзор КП

Современные методы лечения

Методы лечения подбираются индивидуально, с учетом того, почему, где и как болит, какие есть осложнения и в какой форме, на какой стадии находится заболевание. Кроме того, есть разделение на лечение острого болевого синдрома и его хронической формы.

Мы обсудили проблемы лечения с врачом ортопедом-травматологом, остеопатом Максимом Колинским.

Лечение острой боли

Если боль относительно умеренная, стоит частично ограничивать движение, а при очень сильной боли создать полный покой для пораженной области на несколько дней.

Пораженный отдел позвоночника фиксируется, чтобы ограничить подвижность, при помощи специальных ортезов.

Показаны лекарственные препараты – прием противовоспалительных лекарств, миорелаксантов и при необходимости – короткого курса кортикостероидных средств. Врач в условиях специально оборудованных кабинетов может выполнить блокады препаратами анестезирующего ряда^3,4. Чтобы предотвратить переход боли в постоянную, с этого периода могут рекомендоваться хондропротекторы (средства, восстанавливающие хрящевые ткани).

По мере того, как боль отступает, примерно через 5-10 дней, лечение дополняется немедикаментозными процедурами. К ним относится:

ЛФК, при которой нагрузки подбираются по состоянию больного и переносимости упражнений, проводятся системно и регулярно;
мануальная терапия, которая помогает устранить блоки в области суставов позвоночника, спазмы мышц, корректирует патологические позвоночные деформации, улучшая общее состояние;
тракционная терапия (методики позвоночного вытяжения) для обезболивания места поражения, снижения тонуса мышц и расслабления их в зоне поражения, снижения давления внутри дисков, что устраняет сдавление нервных корешков;
физиотерапия как комплексное воздействие при проблемах со спиной.

Полезно знать

10 лучших методов лечения шейного остеохондроза по версии невролога

Методики подбираются индивидуально, с учетом всех возможных противопоказаний, и сопутствующих факторов, которые могут повлиять на результаты.

Мануальная терапия противопоказана при наличии сильного остеопороза (разреженные кости), спондиллеза (нарушения в межпозвонковых дисках с ограничением подвижности); если есть аномальная подвижность в области отдельных сегментов позвоночника; имеются врожденные пороки позвонков или самого спинного мозга.

Лечение при хроническом болевом синдроме

Если боли длительные, могут назначаться антидепрессанты, предпочитаются средства с миорелаксирующим (расслабляющим мышцы), седативным эффектом. Они сочетаются с теми же приемами немедикаментозного лечения, что и в остром периоде, комбинируясь по выбору врача. Дополняются методики лечения психотерапевтическим курсом и лечением в условиях санаториев.

Возможно и хирургическое лечение, но для него должны быть четкие показания. Среди абсолютных показаний – сдавление нервных корешков с образованием частичного паралича стопы, нарушениями чувствительности в области половых органов и прямой кишки, расстройством работы органов таза. Относительные показания к операции – если консервативная терапия не дает эффекта на протяжении 6-12 месяцев. Важно понимать, что на операции лечение не закончится, это только одно из звеньев в длительном реабилитационном периоде. После вмешательства пациенты проходят длительное восстановление, которое зависит от объема вмешательства.

Разберем это на примере дегенеративно-дистрофического процесса с формированием грыжи межпозвонкового диска, которая сдавила нерв и привела к радикулопатии. Что в этот момент делает наше умное тело? Оно:

включает защитные механизмы в виде локального мышечного спазма, чтобы временно ограничить подвижность в пораженной зоне;
перераспределяет нагрузку на другие отделы позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата, чтобы разгрузить пораженный сегмент;
выделяет специфические ферменты воспаления, которые раздражают болевые рецепторы, вызывают боль, и сигнализируя тем самым о том, что в теле произошла поломка;
запускает процессы пролиферации и регенерации, то есть заживления.

На реализацию этих процессов нужно время, порой достаточно длительное. Все очень индивидуально и зависит от совокупности многих факторов, таких как возраст, пол, профессия, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни, физической подготовки и т.д. От этого зависит успех самовосстановления организма. У человека в современном мире нет на это времени, и к тому же боль заставляет действовать, и он идет к врачу, а доктор со всей уверенностью, ответственностью и истинным желанием помочь начинает применять весь арсенал вышеуказанных средств и методов. И да, кому-то действительно помогает, особенно если человек молод, физически подготовлен, и в его теле достаточно резерва.

Но часто проходит полгода и больше, но боль не уходит. Многим делают операцию, возникает временное облегчение, но болезнь неизбежно переходит в хроническую форму. И человек живет с периодами ремиссий и обострений, формируется страх перед новым приступом боли, что значительно снижает качество жизни и может приводить к инвалидности.

Почему же так происходит? A потому, что не распознана и не выявлена истинная причина нарушения равновесия в теле, из-за которой произошла перегрузка позвоночно-двигательного сегмента и сформировалась грыжа, а вектор лечения направлен на работу со следствием, то есть все лечат грыжу, а не причину ее образования, отсюда и неудовлетворительный результат. В то время как настоящая причина кроется в нарушении постурального равновесия в теле из-за:

дисфункций стоматогнотической системы (врожденная аномалия прикуса, потеря жевательных зубов, неудачное их лечение и протезирование, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.);
перенесенной хлыстовой травмы (ДТП, падение с велосипеда, сноуборда, даже без видимых серьезных повреждений);
нарушений работы и перегрузка глазодвигательных мышц, различные нарушения зрения, даже в неправильно подобранных или сломанных очках;
последствий повреждения связок, переломов и вывихов;
рубцово-спаечных изменений после перенесенных операций, таких как холецистэктомия, аппендэктомия, кесарево сечение и т.д.

Следовательно, для эффективного лечения необходимо выявить ведущую проблему в сложной цепочке событий, приведших к перегрузке и декомпенсации в теле.

Шейный остеохондроз

Что делать, если мучает боль в шее: советы экспертов КП

И здесь лидирующее место занимает остеопатия, которая рассматривает человека как единую биомеханическую систему, составляющие части которой – кости, мышцы, связки, внутренние органы, сосуды, нервы, железы – взаимозависимы, они находятся в тесном взаимодействии. Данный принцип построения тела является очень прочным, этим обусловлена способность нашего организма к длительным и стойким компенсациям. Но если фактор воздействия является мощным или длительным, приводит к локальным перегрузкам, то страдает вся система. Поэтому очень важно найти ключевую дисфункцию и устранить ее, что позволит уравновесить тело и вернуть здоровье.

У остеопатии гораздо меньше противопоказаний и значительно шире возможности в отличие от мануальной терапии и других методов немедикаментозного лечения. Поэтому и применяться она может на всех этапах лечения, начиная с острейшего периода и выраженной боли, так как в арсенале остеопата множество мягких техник, способных снять напряжение и уменьшить воспаление. Это позволяет с первых дней уменьшить медикаментозную нагрузку и тем самым снизить риск побочных эффектов от лекарственных препаратов, как можно быстрее начать основной метод лечения – лечебную гимнастику.

Профилактика радикулита в домашних условиях

Основа профилактики болевых синдромов и обострений – это постоянные, регулярные занятия ЛФК и гимнастикой, изменения образа жизни и устранение всех провокаторов боли.

Основная роль в закреплении полученного результата, в дальнейшем лечении и профилактике принадлежит лечебной физкультуре.