Послеоперационная грыжа – это патология, при которой внутренние органы брюшной полости «выпячиваются» под кожу через рубец, сделанный во время операции1. Грыжа может появиться как сразу после оперативного вмешательства, так и спустя некоторое время. Послеоперационная грыжа чаще всего развивается, если операцию делают в экстренном порядке. Грыжевые ткани могут быть частью кишечника, участком другого органа брюшной полости или соединительной, жировой ткани брюшной полости (сальник, брюшина, связки).
Что такое послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа – это тип грыжи, который развивается из-за ранее сделанного разреза на брюшной стенке. Иными словами, это дефект на месте рубца, оставшегося от хирургической операции2. Разрезы делаются для доступа к внутренним органам брюшной полости или, например, для выполнения кесарева сечения.
Чаще всего послеоперационные грыжи локализуются на белой линии живота. Это может быть классическая грыжа со всеми грыжевыми компонентами: дефектом тканей, грыжевым мешком и содержимым. Или это может быть слабость брюшной стенки с неглубоким мешочком и случайными, эпизодическими выпуклостями содержимого.
Практически любая предшествующая абдоминальная операция может привести к развитию послеоперационной грыжи в непосредственной близости от рубца, например, если инфекция помешала правильному заживлению. Несмотря на это, послеоперационные грыжи встречаются чаще, когда разрез расположен вертикально, по центру живота или очень близко к этой области. Опыт показывает, что хирургическое закрытие этих ран часто бывает сложной процедурой.
Симптомы послеоперационной грыжи у взрослых
Клинические симптомы послеоперационной грыжи – заметная выпуклость или выпячивание в месте или очень близко к месту ранее сделанного хирургического разреза. Выпуклость может пульсировать во время кашля.
Также распространена боль, которая часто усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа.
Типичные симптомы послеоперационных грыж включают:
- шишка или выпуклость, выступающая из хирургического разреза или рядом с ним;
- боль в животе;
- запор;
- тошнота;
- вздутие живота.
В случае послеоперационных грыж после кесарева сечения часто могут возникать значительная боль и дискомфорт, особенно если выпуклость довольно заметна. Возможны тошнота и рвота, трудности с дефекацией.
Причины послеоперационной грыжи у взрослых
Послеоперационная грыжа может появиться практически после любой операции на брюшной полости, проведенной по поводу аппендицита, холецистита, перитонита, пупочной грыжи и других проблем. Развитие грыж может быть связано с дефектами ушивания брюшной стенки, нагноением послеоперационной раны и появлением в ней гематомы, дряблостью ушитых мышц, слабостью соединительной ткани, которая приводит к формированию послеоперационного рубца низкой плотности3.
Факторами риска для развития послеоперационной грыжи могут быть:
- повышенное давление в брюшной полости из-за хронического кашля;
- лишний вес;
- запор;
- беременность;
- асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости и давление на брюшную стенку);
- отказ от ношения бандажа в послеоперационном периоде;
- плохая хирургическая техника.
Лечение послеоперационной грыжи у взрослых
Лечение послеоперационной грыжи – это повторная операция. Она может быть проведена как открытое хирургическое вмешательство, так и лапароскопически. Грыжевые ткани возвращают на место, а ослабленный участок брюшной стенки укрепляется сетчатым имплантом.
Диагностика
Чаще всего врач может диагностировать послеоперационную грыжу, просто наблюдая за ее внешним видом и затем проводя физический осмотр. Иногда могут понадобиться методы внутренней визуализации, такие как УЗИ, рентгенография брюшной полости, МРТ или КТ (компьютерная томография), чтобы поставить диагноз, исключить другие состояния и спланировать операцию.
Современные методы лечения
Хотя ношение постоперационного бандажа может облегчить некоторые из симптомов, хирургическое вмешательство остается единственным радикальным лечением послеоперационной грыжи. Женщинам, у которых возникли проблемы после кесарева сечения, врачи обычно не рекомендуют дальнейшую операцию, за исключением следующих случаев:
- грыжа очень большая;
- доставляет значительный дискомфорт;
- грыжа ущемлена (в ней застряли петли кишечника, что требует неотложной помощи).
Хирургические варианты – это либо традиционное открытое, либо лапароскопическое вмешательство. Выбор метода обычно зависит от размера и состояния грыжи. Например, при небольших грыжевых дефектах возможна пластика собственными тканями. Но чаще всего нужно укрепление брюшной стенки с помощью специальных сетчатых имплантов. В большинстве случаев выполняется лапароскопическая операция через небольшие разрезы, во время которой используются хирургические микроскопы и микроинструменты.
Профилактика послеоперационной грыжи у взрослых в домашних условиях
Профилактика послеоперационной грыжи – это адекватная подготовка пациента перед операцией, использование хирургом правильной техники и качественного шовного материала, соблюдение правил асептики. Пациент после операции должен следовать рекомендациям лечащего врача: носить бандаж при необходимости, соблюдать диету, ограничить физические нагрузки.
Популярные вопросы и ответы
Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов терапевту, врачу-гастроэнтерологу Вере Самсоновой.
Каковы шансы на выздоровление после послеоперационной грыжи?
Какие могут быть осложнения при послеоперационной грыже?
Возможные осложнения послеоперационной грыжи:
• Ущемление. Оно может быть хроническим бессимптомным, как при грыжах с большим дефектом, или острым, вправимым или невправимым, связанным с другими осложнениями, такими как кишечная непроходимость, или без осложнений. При хронически ущемленных грыжах между грыжевым содержимым и мешком развиваются спайки. При остром ущемлении грыжи причиной ущемления является небольшой размер дефекта.
• Люминальная непроходимость кишечника. Это острое осложнение, которое может привести к более серьезным осложнениям, таким как ущемление или перфорация кишки.
Когда вызывать врача при послеоперационной грыже?
Источники:
- Стяжкина С. Н., Кандакова А. М., Печникова М. В., Валиева М. Х. Послеоперационные грыжи — актуальная проблема современности // Наука и образование сегодня. 2017. №5 (16).
https://cyberleninka.ru/article/n/posleoperatsionnye-gryzhi-aktualnaya-problema-sovremennosti - Стяжкина С. Н., Галаветдинова Г. Д., Валеева С. У., Шишкина K. K. Послеоперационные грыжи // Проблемы науки. 2016. №5 (6).
https://cyberleninka.ru/article/n/posleoperatsionnye-gryzhi-1 - Стяжкина С. Н., Абдуллина Э. Ф., Самигуллина А. И. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ // Форум молодых ученых. 2018. №1 (17).
https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posleoperatsionnyh-gryzh
