Первая помощь при вывихе конечности

Вывих конечности – частая причина для посещения травмпункта, но иногда человек не может быстро обратиться к медикам. Вместе с врачом-травматологом обсудим, как правильно оказать первую помощь при вывихе конечности, а какие методы под запретом, поскольку могут причинить вред

Вывих конечности – очень распространенная травма. От нее не застрахован никто, поэтому умение оказывать первую помощь может очень пригодиться. Конечно, лечением должен заниматься врач, но и обычный человек способен помочь пострадавшему, если будет действовать правильно.

Что такое вывих

При вывихе всегда страдают суставы – это структуры, которые состоят из двух и более костей, точно «подогнанных» друг к другу. Они позволяют нам двигаться и сохранять определенное положение тела.

Суставы состоят из капсулы, а кости в них соединяются между собой с помощью связок. При вывихе образующие сустав кости чрезмерно смещаются относительно друг друга, при этом обычно повреждаются капсулы и связки¹.

У человека более 300 суставов, но от вывихов обычно страдают суставы конечностей – плеча, бедра, колена, лодыжки.

Существуют разные виды вывихов:

врожденные, которые ребенок получил в период внутриутробного развития;
хронические или атравматические, вызванные каким-то патологическим процессом, который разрушает кости, хрящи, связочный аппарат;
травматические, полученные в результате удара, падения, силового воздействия на сустав¹.

В нашей статье мы остановимся именно на травматических вывихах. По статистике, такие травмы составляют от 4 до 10% от всех патологий опорно-двигательного аппарата, при этом у мужчин вывихи происходят чаще, чем у женщин^1,2. Обычно травматические вывихи случаются в возрасте 31-35 лет³.

«Заработать» вывих можно где угодно: дома, во время прогулки, путешествия или занятий спортом. Банальный пример: вы подвернули ногу и получили вывих голеностопного сустава. Поскользнулись и упали на вытянутую руку – вывихнули локтевой или плечевой сустав.

В подавляющем большинстве случаев вывихи успешно лечатся. Но многое зависит от того, насколько быстрой и правильной была первая помощь.

Полезная информация о вывихах

Какие части тела чаще всего страдают при вывихе	плечевой сустав (до 50% от всех вывихов крупных суставов)⁴
Самые частые осложнения вывиха	переломы в области вывиха, хроническая нестабильность (привычный вывих), повреждение сосудисто-нервного пучка
Какой врач лечит вывихи конечностей	травматолог-ортопед

Симптомы вывиха

Конечно, только врач может точно сказать, что произошло с человеком – вывих конечности или другая травма. Но все же есть симптомы, которые позволяют заподозрить именно вывих. Перечислим самые характерные из них.

В тему

Как отличить вывих лодыжки от перелома и оказать первую помощь

Боль

При вывихах повреждаются связки, капсула и другие анатомические структуры, которые обеспечивают нормальное расположение костей в суставе. Более того, при вывихе эти структуры могут ущемляться между двумя костями⁵, вызывая боль. Кроме того, вывих может сопровождаться переломом одной или нескольких костей, формирующих сустав, что усиливает болезненные ощущения.

Отек

Ткани вокруг поврежденного сустава обычно отекают⁵. Отечность может сопровождаться изменением цвета кожи. Например, очень часто кожа бледнеет, потому что кость изнутри давит на сосуды в кожных покровах и подкожной клетчатке, и кровоток над пострадавшей зоной ухудшается. Также в области травмированного сустава может образоваться гематома.

Ограничение движений

Подвижность поврежденного сустава очень ограничена⁵. Активные движения практически невозможны, то есть пострадавший человек не может двигать поврежденным суставом. Если кто-то посторонний, например, врач, попробует пошевелить сустав, то встретит «пружинящее» сопротивление, и конечность вернется в исходное положение. Это происходит из-за напряжения и сопротивления мышц, которые не дают костям сустава смещаться еще больше.

Визуальная деформация конечности

Ее легко заметить невооруженным глазом. Это может быть «выгнутый» в обратную сторону локоть или стопа, которая «смотрит вбок».

Как можно помочь человеку при вывихе

Конечно, лучше всего сразу же доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Но все же есть несколько простых действий, которые помогут облегчить состояние травмированного человека.

Что можно делать

Сначала поделимся общими советами с теми, кто оказывает первую помощь человеку с вывихом. Алгоритм действий будет выглядеть так:

Осмотрите область вывиха. Если имеются повреждения кожи – наложите на них сухую чистую повязку.
Обездвижьте травмированный сустав⁶: просто зафиксируйте его в том положении, в котором он находится. Для этого подойдет эластичный бинт, косынка, ремень или шина из подручных материалов.
Дайте пострадавшему обезболивающее.
Приложите к вывихнутому суставу лед⁶, только заверните его в мягкую ткань, чтобы он не контактировал напрямую с кожей и не вызвал холодовой ожог (вместо льда можно использовать замороженные продукты).
Помогите добраться до травмпункта (больницы) или вызовите скорую помощь⁶.

Это общие советы, актуальные при любых вывихах конечностей. Но есть несколько тонкостей в зависимости от того, какая часть тела пострадала.

На заметку

Оказываем первую помощь при вывихе голеностопа: советы врачей

При вывихе плеча

Подвяжите руку при помощи обычной косынки, а плечо ниже сустава можно зафиксировать к телу при помощи эластичного бинта. Только фиксируйте не очень туго!

При вывихе пальца

Можно использовать палочку от мороженого или любой другой предмет подходящего размера (например, ручку), из которого необходимо сделать шину. Пострадавший палец нужно зафиксировать к шине выше и ниже вывихнутого сустава.

При вывихе лодыжки

Вывихи голеностопного сустава встречаются очень редко, гораздо реже переломов в этой области, но все же бывают. Помочь пострадавшему можно, если приподнять травмированный сустав выше уровня таза и приложить что-то холодное. Голеностопный сустав после травмы очень быстро отекает и сильно болит, а холод поможет уменьшить отечность, а заодно и боль.

При вывихе колена

Чаще всего при вывихе колена речь идет о вывихе надколенника (коленной чашечки). Поврежденный сустав можно зафиксировать при помощи импровизированной шины — для этих целей подойдет даже рукоятка швабры или черенок от лопаты. Фиксировать сустав лучше с двух сторон для большей стабильности, при этом шина должна захватывать область от верхней трети бедра до нижней трети голени.

При вывихе локтевого сустава и тазобедренного сустава

Специфических рекомендаций тут не существует, но надо помнить, что эти вывихи вправляются с трудом и чаще других требуют общей анестезии. Поэтому пациента с подозрением на такой вывих лучше сразу везти в больницу⁷.

Что нельзя делать

Человек с вывихом конечности чувствует себя плохо, но ему станет еще хуже, если неправильно оказать первую помощь. Поговорим, что нельзя делать при вывихе локтевого, голеностопного и других суставов.

Категорически нельзя вправлять вывих самостоятельно⁶. Во-первых, далеко не все вывихи можно вправить без анестезии. Во-вторых, при попытке вернуть сустав на место часто происходят переломы (до 5,5% вывихов плеча в процессе вправления осложняются переломом). Если же перелом уже есть, то неудачное вправление может усугубить травму. В-третьих, вправляя некоторые вывихи, можно повредить кровеносные сосуды и нервы.
Нельзя сгибать или разгибать сустав, чтобы придать ему «естественное» или «удобное» положение.
Нельзя ждать и надеяться, что вывих вправится сам. Чем дольше сохраняется вывих, тем сложнее его вправлять, и тем выше вероятность осложнений разного рода. Чем быстрее пострадавшему окажут медицинскую помощь – тем лучше.

Это пригодится

Коллаген для суставов и связок: как выбрать лучший

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о том, как отличить вывих от другой травмы, и что произойдет, если вовремя его не вправить, отвечает к.м.н., врач травматолог-ортопед Денис Герасимов.

Как отличить вывих от растяжения?

– Достоверно, без рентгенографии – никак, так же, как и от перелома без смещения. Но есть косвенные признаки:

• при растяжениях функция сустава обычно сохранена – движения в нем возможны, хотя бы пассивные, нет «пружинящего сопротивления»;

• при растяжениях возможен отек, но не бывает грубой деформации в области травмы.

Как долго проходит вывих?

– При должном лечении поврежденные структуры заживают, в среднем, за три недели, это усредненный срок иммобилизации сустава после вправления вывиха. Важно помнить, что спортивные нагрузки разрешаются позднее, чем обычные движения в суставе, обычно на сроке 1,5 месяца.

Что будет, если вовремя не вправить вывих?

– Если вывих не вправить своевременно, то это может привести к стойкому ограничению движений в суставе (так называемой «контрактуре»), нарушению кровотока и иннервации конечности ниже вывихнутого сустава. А это, в свою очередь, может привести к длительному лечению или необходимости выполнять операцию. Но даже если сделано все, что возможно, это не гарантирует, что «застарелый» вывих пройдет без последствий.

Источники:

Большая медицинская энциклопедия. Вывихи.
https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%92%D0%AB%D0%92%D0%98%D0%A5%D0%98
Traumatism in the Russian Federation on the basis of statistics data. Andreeva T.M. N.N.Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics
Nabian MH, Zadegan SA, Zanjani LO, Mehrpour SR. Epidemiology of Joint Dislocations and Ligamentous/Tendinous Injuries among 2,700 Patients: Five-year Trend of a Tertiary Center in Iran. Arch Bone Jt Surg. 2017 Nov;5(6):426-434. PMID: 29299498; PMCID: PMC5736892.
Абрамс Р., Акбарния Х. Обзор вывихов плеча. В: StatPearls.
Обзор дислокаций. Руководство компании Merck, профессиональная версия.
https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/dislocations/overview-of-dislocations?query=dislocations#. По состоянию на 8 сентября 2023 г.
Клиника Майо. Вывих: первая помощь.
https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-dislocation/basics/art-20056693
Березин П.А., Брагина С.В., Петрушин А.Л. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ БЕДРА: ЛЕКЦИЯ // Травматология и ортопедия России. 2021. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/travmaticheskiy-vyvih-bedra-lektsiya