Печеночная недостаточность у взрослых

Печеночная недостаточность может развиваться остро, если гибнет или повреждается сразу большой объем клеток. Либо она развивается постепенно, когда здоровая ткань печени замещается рубцовой, из-за которой печень не может нормально работать¹.

Что такое печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это не отдельное заболевание, а синдром, набор жалоб и симптомов, которые возникают, когда нарушаются функции печени.

Если печень в силу разных причин не выполняет возложенные на нее функции, развиваются серьезные изменения обмена веществ, возникает тяжелейшая интоксикация продуктами метаболизма, нарушается работа нервной системы. Впоследствии пациенту могут грозить кома и смерть.

По скорости развития изменений выделяют острую печеночную недостаточность и хроническую. Острая печеночная недостаточность встречается довольно редко. Это состояние обычно не связано с заболеваниями печени и развивается в короткие сроки – от нескольких дней (до 10) до полугода².

Хроническая печеночная недостаточность – это финальная стадия цирроза. Хроническая печеночная недостаточность встречается гораздо чаще, чем острая.

Причины печеночной недостаточности у взрослых

Чаще всего печеночная недостаточность возникает при инфекционных, токсических и ишемических поражениях органа. Среди инфекционных причин на первом месте вирусные гепатиты В, С, Е и дельта. Другие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейн-Барра) также способны спровоцировать печеночную недостаточность, но у лиц с тяжелым иммунодефицитом, например, ВИЧ-инфекцией.

Токсическое поражение печени связано с приемом лекарств и попаданием в организм ядовитых веществ. Отравление ацетаминофеном (парацетамолом) – ведущая причина токсического поражения печени в западных странах. Отравление возникает при передозировке, когда человек принимает избыточное количество препарата однократно или в течение нескольких дней. Существуют и другие токсичные для печени лекарства: некоторые антибиотики, противосудорожные препараты. Среди природных токсинов для печени очень опасны яды, содержащиеся в определенных видах грибов, а также соединения фосфора и четыреххлористого углерода. Очень опасный для печени токсин – алкоголь. Не зря злоупотребление алкоголем относят к ключевым факторам риска печеночной недостаточности³.

Полезно знать

Как болит печень: разбираем основные симптомы

Клетки печени могут пострадать от ишемии, если вены закупориваются тромбом, была кровопотеря, развивается хроническая сердечная недостаточность. Ткани печени страдают при прогрессировании злокачественных опухолей (это могут быть первичные опухоли печени и метастазы в ней).

Редкие причины недостаточности – это аутоиммунные процессы, наследственные болезни, травмы и переливание крови неподходящей группы.

Факторами риска для развития недостаточности печени могут быть:

• нарушение баланса электролитов (гипонатриемия, гипокалиемия);
• тяжелое обезвоживание;
• инфекционные поражения печени (прежде всего вирусные гепатиты В, С, D, E);
• алкоголизм;
• острые нарушения метаболизма (обычно при наследственных патологиях, например, болезни Вильсона);
• кровотечения из пищеварительного тракта (в первую очередь на фоне портальной гипертензии при циррозе печени).

Читайте также

Фиброз печени: как понять, что печень не в порядке

Симптомы печеночной недостаточности у взрослых

Симптомы острой или хронической недостаточности возникают, когда печень перестает выполнять свои функции: обезвреживание токсинов, выработка желчи, синтез белков, которые участвуют в иммунных реакциях и процессах свертывания крови. Из-за поражения печени страдает головной мозг, почки, ЖКТ^4,5.

Для печеночной недостаточности характерно сочетание трех синдромов:

• печеночно-клеточная недостаточность;
• развитие печеночной энцефалопатии (поражение мозга);
• печеночная кома.

При развитии недостаточности клеток печени возникают^6,7,8:

• желтуха (окрашиваются кожа, склеры глаз, слизистые рта, язык);
• сосудистые звездочки на коже, обычно на лице и груди (проступающие в коже капилляры, похожие на паучков);
• зуд кожи;
• отеки живота, рук и ног;
• кровоизлияния под кожу, синяки, кровоточивость десен;
• расстройства пищеварения, боль в животе, понос, частая рвота;
• потеря веса.

Если это хронический процесс, страдает гормональный обмен, пропадает менструация у женщин, снижается половая функция у мужчин, выпадают волосы на теле. Изо рта может появляться неприятный сладковатый запах.

Читайте также

Портальная гипертензия печени у взрослых

При развитии энцефалопатии ключевыми становятся симптомы со стороны нервной системы:

• беспричинные эмоциональные перепады, приступы слез, агрессии;
• сонливость днем и бессонница ночью;
• нарушение ориентации во времени или пространстве (пациент не понимает какой сегодня день, год, не узнает местность);
• нарушения речи или письма;
• постоянная дрожь в руках;
• мышечная ригидность;
• расстройства координации.

Без адекватного лечения наступают прекоматозное состояние и кома, которая в большинстве случаев приводит к гибели пациента.

Стадии печеночной недостаточности у взрослых

По тяжести состояния и особенности симптомов при развитии печеночной недостаточности выделяют 3 основных стадии:

• компенсированная (начальная) — изменения в печени достаточно серьезные, но оставшиеся неповрежденные клетки еще справляются со своими функциями;
• выраженная (декомпенсированная) — есть серьезные симптомы, печень не справляется с нагрузками;
• терминальная (дистрофическая) — появляются тяжелейшие изменения, которые ведут к развитию комы.

Лечение печеночной недостаточности у взрослых

Развитие печеночной недостаточности – очень опасное состояние, поэтому нужно определить расстройство как можно раньше. При адекватном своевременном лечении можно существенно улучшить работу гепатоцитов и нормализовать состояние пациента, замедлить наступление необратимых процессов.

Диагностика

Только по симптомам и жалобам пациента определить печеночную недостаточность нельзя. Но при постановке диагноза нужно обратить внимание на факторы риска (если человек принимает алкоголь, перенес гепатит, страдает от нарушения обмена веществ, принимает много лекарств). Для подтверждения диагноза врач назначает целый ряд анализов и тестов:

• общий анализ крови – в нем будет снижен уровень гемоглобина и эритроцитов, уровень лейкоцитов повышен или понижен в зависимости от стадии заболевания;
• коагулограмма показывает снижение фибриногена, протромбинового индекса;
• биохимия крови выявит повышение уровня печеночных ферментов и билирубина, уменьшение количества альбумина и некоторых электролитов (калия, натрия);
• УЗИ печени и брюшной полости определит изменение размеров печени, ее плотности, выявит опухоли, проблемы с сосудами;
• МРТ или МСКТ помогают визуализировать повреждения органа.

Дополнительно назначают ЭЭГ для оценки работы мозга, в некоторых случаях проводят биопсию печени, чтобы определить причины недостаточности.

Современные методы лечения

Без лечения печеночная недостаточность может быстро привести к гибели человека. О принципах лечения мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога, гепатолога Екатерину Мясникову:

– Выбор конкретного метода лечения зависит от степени выраженности воспалительного процесса в тканях печени и, безусловно, от причины, которая привела к развитию печеночной недостаточности:

• вирусные гепатиты – противовирусное лечение или поддерживающая терапия;
• цирроз печени – симптоматическая терапия, в тяжелых случаях трансплантация печени;
• алкогольная болезнь печени – отказ от алкоголя и поддерживающая терапия.

Читайте также

Болезни печени: гайд КП по их профилактике и лечению

Профилактика печеночной недостаточности у взрослых в домашних условиях

Мы также уточнили, возможна ли профилактика этого грозного осложнения. Доктор Екатерина Мясникова предложила следовать следующим принципам профилактики:

• сделайте прививку против гепатита В;
• не злоупотребляйте алкоголем, не принимайте его совместно с антибиотиками, другими препаратами с высокой токсичностью;
• не используйте чужие предметы личной гигиены;
• мойте руки перед едой, после улицы;
• осторожно относитесь к переливанию и сдаче крови;
• обращайтесь к проверенным стоматологам и косметологам, если собираетесь делать пирсинг или тату, лично убедитесь в стерильности инструментов;
• практикуйте защищенный половой акт.

Читайте также

Некроз печени: как заподозрить, что клетки органа начинают отмирать?

Популярные вопросы и ответы

Насколько опасна печеночная недостаточность, может ли она привести к гибели, и можно ли спасти печень, отвечает гастроэнтеролог, гепатолог Екатерина Мясникова.

Источники:

1. Rueda M, Lipsett PA. Hepatic failure. Principles of Adult Surgical Critical Care. 2016:211–232. doi:10.1007/978-3-319-33341-0_18
2. Toma D, Lazar O, Bontas E. Acute liver failure. Liver Dis. 2019:369-380. doi:10.1007/978-3-030-24432-3_32
3. Pan JJ, Fontana RJ. CAQ corner: acute liver failure management and liver transplantation. Liver Transpl. 2022;28(10):1664–1673. doi:10.1002/lt.26503
4. Trefts E, Gannon M, Wasserman DH. The liver. Curr Biol. 2017;27(21):R1147-R1151. doi:10.1016/j.cub.2017.09.019
5. Munoz SJ. Complications of acute liver failure. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2014;10(10):665–668.
6. Guerra Ruiz AR, Crespo J, López Martínez RM, et al. Measurement and clinical usefulness of bilirubin in liver disease. Adv Lab Med. 2021;2(3):352-361. doi:10.1515/almed-2021-0047
7. Kujovich JL. Coagulopathy in liver disease: a balancing act. Hematology. 2015;2015(1):243-249. doi:10.1182/asheducation-2015.1.243
8. Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426. doi:10.3748/wjg.v23.i19.3418