Острые пневмонии возникают как самостоятельное заболевание или осложнение других болезней (например, гриппа). Заболеваемость возрастает в осенне-зимний период, когда особенно активны респираторные вирусные инфекции, ослабляющие местный иммунитет дыхательных путей.
Что такое острая пневмония
Острая пневмония – это воспаление легких, которое имеет инфекционное происхождение. Болезнь протекает с интоксикацией, нарушением функции легких, имеет типичные изменения на рентгене или КТ1,2,3.
Острая пневмония длится до 3 недель. Если заболевание длится в течение 4-6 недель, оно считается затяжным. Затяжное течение обычно возникает у иммунодефицитных пациентов, а также из-за развития осложнений и ошибок в лечении.
Причины острой пневмонии у взрослых
Острую пневмонию вызывают инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Выявлено более 100 микроорганизмов, способных стать причиной этого заболевания. Однако большинство случаев острой пневмонии связано с относительно небольшим количеством патогенов – разными видами пневмококков, гемофильной палочкой, золотистым стафилококком (S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. Pneumophila)1.
Предрасполагающими факторами к развитию острой пневмонии считаются:
- вредные привычки – алкоголизм, курение (они формируют хронические интоксикации организма);
- длительное и сильное переохлаждение и перегревание;
- имеющиеся в организме хронические инфекции;
- хронические стрессы;
- длительный постельный режим, который приводит к застойным процессам в легких.
Также пневмония чаще развивается у людей, страдающих болезнями бронхов и легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких), сердца и сосудов (сердечная недостаточность).
Симптомы острой пневмонии у взрослых
Симптомы острой пневмонии могут различаться. Это зависит от причины и возраста человека, силы его иммунитета и процента поражения легких. Для большинства острых пневмоний типичны1:
- подъем температуры до значительных цифр (38 — 39°С), хотя у пожилых людей температура может оставаться нормальной;
- сильный озноб, потливость;
- общая слабость, сильное недомогание;
- головная боль, ломота в уставах, болезненность мышц (из-за интоксикации);
- сердцебиение, учащение дыхания;
- нарушения сознания (особенно в тяжелых случаях);
- одышка, затрудненное дыхание;
- кашель с выделением мокроты (гнойная, слизистая, с прожилками крови, ржавая);
- боль в груди при дыхании.
Иногда могут быть и признаки ОРВИ (насморк, боль в горле), если пневмония возникает как осложнение. При тяжелом течении возможно развитие дыхательной и сердечной недостаточности.
Лечение острой пневмонии у взрослых
Любая острая пневмония требует терапии. Некоторые формы можно лечить дома, принимая все назначенные врачом препараты, но часть пневмоний лечат в стационаре, иногда даже в условиях реанимации.
Диагностика
Диагноз врач ставит, подробно расспрашивая пациента обо всех жалобах, предшествующих заболеваниях и условиях, после которых началось воспаление легких. Врач обязательно прослушивает фонендоскопом грудную клетку – хрипы в легких, изменения дыхания, работу сердца. Дополнительно он назначает1:
- анализы крови, чтобы определить воспаление и его тип (вирусное, бактериальное), а также оценить тяжесть течения и прогноз заболевания (с помощью анализа на С-реактивный белок и прокальцитонин);
- рентгенографию легких или КТ;
- посев мокроты или исследование ее под микроскопом (показано только пациентам, которых госпитализировали в стационар).
Диагноз «пневмония» ставится, если на рентгеновском снимке пациента видны очаги инфильтрации в легочной ткани, и у него присутствуют минимум два симптома из следующих1:
- остро возникшая лихорадка в начале болезни;
- кашель с мокротой;
- характерные изменения дыхания, например, бронхиальное дыхание;
- изменения в анализах крови – лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Если есть дополнительные болезни, показаны УЗИ, ЭКГ и ряд анализов, чтобы исключить развитие осложнений.
Современные методы лечения
Бактериальные пневмонии лечат антибиотиками, врач подбирает их по типу возбудителя. Современные мощные антибиотики можно применять в легких и среднетяжелых случаях в таблетках или капсулах. Если пневмония тяжелая – их назначают внутривенно.
Иногда одного антибиотика недостаточно, врач использует два препарата или меняет одно лекарство на другое, если эффект от лекарства недостаточный4,5.
При лечении вирусных пневмоний могут применяться отдельные противовирусные препараты, которые прошли исследования и показали свою эффективность (это осельтамивир при гриппе, ремдесивир при новой коронавирусной инфекции).
Дополнительно при большинстве пневмоний врачи могут назначить1:
- жаропонижающие препараты (на основе ибупрофена, парацетамола);
- противовоспалительные средства (из группы нестероидных, а в тяжелых случаях – гормональные);
- для уменьшения отечности и реакций иммунной системы могут применять антигистаминные препараты;
- при тяжелом состоянии проводят внутривенные введения плазмы, солевых растворов, белковых, глюкозы;
- отхаркивающие препараты и разжижающие мокроту (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол);
- при одышке и гипоксии применяют кислородную терапию (серьезных случаях – перевод на ИВЛ).
По мере улучшения состояния, когда воспаление идет на спад, добавляют физиотерапию, массаж, ЛФК, дыхательную гимнастику.
Профилактика острой пневмонии у взрослых в домашних условиях
При некоторых видах пневмонии эффективным профилактическим средством считается вакцинация. Это пневмококковая, гемофильная инфекция, грипп, коронавирус. Для остальных вариантов эффективны традиционные меры защиты:
- пациенту стоит отказаться от курения и приема алкоголя;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- соблюдать режим дня, включать в свое расписание регулярные физические нагрузки;
- правильно питаться, получая как можно больше витаминов и минералов;
- своевременно лечить все инфекции.
Популярные вопросы и ответы
Острые пневмонии – это серьезные заболевания, они могут угрожать здоровью и жизни пациента, если их своевременно не лечить или пытаться справиться с ним самостоятельно. Чем опасно острое воспаление легких, нам рассказал врач-терапевт Алексей Жито.
В чем особенности острых пневмоний, какие можно считать острыми?
Какие могут быть осложнения при острой пневмонии?
• лихорадка – выраженное повышение температуры тела;
• дыхательная недостаточность – при большом поражении легких остаточная функционирующая часть легких может не справляться с работой по насыщению крови кислородом, и пациент начинает задыхаться;
• острая сердечная недостаточность – при дыхательной недостаточности и высокой температуре тела одним из первых органов, который перестает нормально функционировать, является сердце;
• интоксикация – вирусы и бактерии, вызывающие пневмонию, приводят к общей интоксикации организма за счет собственной жизнедеятельности и распада легочной ткани, что может в наихудшем варианте вызывать токсический шок;
• плеврит – воспаление плевры может возникать, если воспаление передается с легочной ткани, что сопровождается болевым синдромом и образованием жидкости в плевре, а это усугубляет дыхательную недостаточность.
Синдром общей слабости может сохраняться длительно, до полугода после перенесенной пневмонии.
Когда вызывать врача на дом при острой пневмонии?
Но, к сожалению, могут возникать осложнения и ситуации, которые требуют вызова скорой помощи на дом – например, выраженное повышение температуры выше 39 °С, нарушение сознания, сохранение высокой температуры (выше 38 °С) в течение нескольких дней, нарастание дыхательной недостаточности, одышки, появление и нарастание отеков (признаки сердечной недостаточности), легочное кровотечение.
Можно ли лечить острую пневмонию народными средствами?
Допустимо использование средств народной медицины, например, прием лимонного сока и некоторых трав с отхаркивающим эффектом, но это требует обязательного согласования с лечащим врачом. Самостоятельное назначение лекарств и методов народной медицины пациентом недопустимо и сопряжено с плохими исходами пневмонии.
Источники:
- Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/654_2 - Torres A, Cilloniz C, Niederman MS, Menéndez R, Chalmers JD, Wunderink RG, van der Poll T. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. 2021 Apr 8;7(1):25.
doi: 10.1038/s41572-021-00259-0. PMID: 33833230. - World Health Organization (WHO). Pneumonia.
https://www.who.int/health-topics/pneumonia#tab=tab_1 - IDSA/ATS Guidelines for Community-Acquired Pneumonia (2019)
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST - UpToDate: «Clinical evaluation and diagnostic testing for community-acquired pneumonia in adults»
https://www.uptodate.com/contents/clinical-evaluation-and-diagnostic-testing-for-community-acquired-pneumonia-in-adults
