Осложнения при сахарном диабете 1 типа

Оказывается, сахарный диабет опасен не сам по себе, как те изменения в работе внутренних органов, которые он может повлечь. Поговорим про осложнения при сахарном диабете 1 типа, и как их избежать

Неспроста говорят, что сахарный диабет – это не диагноз, а образ жизни. Ведь если заболевание коснулось человека, то это уже навсегда. Пока, увы, не придумали других способов жить с сахарным диабетом 1 типа, кроме пожизненной инсулинотерапии.

Впрочем, проблема не ограничивается одним лишь восполнением недостатка гормона инсулина.

– Хроническая гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, при диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов, и может вызвать осложнения в этих органах, – рассказывает врач эндокринолог-диетолог Екатерина Глиненко.

Виды осложнений при сахарном диабете 1 типа

Основные осложнения, которые происходят на фоне диабета, делятся на две большие группы: острые и хронические.

– Острые осложнения развиваются быстро и требуют оказания немедленной помощи пациенту, – поясняет доктор Глиненко. – К ним относятся диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома, гипогликемия.

Диабетический кетоацидоз развивается, когда в крови накапливаются продукты промежуточного метаболизма жиров – кетоновые тела. Он возникает на фоне дефицита инсулина и соответствующего повышения уровня глюкозы в крови¹.

– Если вовремя не среагировать на нарушения углеводного обмена, то развивается диабетическая кетоацидотическая кома, – говорит наш эксперт. – При кетоацидотической коме уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, в моче появляется ацетон, наблюдаются такие симптомы как слабость и сонливость, сильная жажда, частое мочеиспускание, боль в животе, ухудшение аппетита, тошнота, а иногда и рвота, запах ацетона изо рта.

Другое острое осложнение происходит, напротив, из-за снижения уровня сахара в крови ниже нормы.

– Гипогликемию диагностируют обычно при показателях глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, – рассказывает Екатерина Глиненко. – Это происходит из-за передозировки инсулином короткого действия, несвоевременного принятия пищи после введенного инсулина или усиленной физнагрузки, а также после употребления крепкого алкоголя.

Список хронических осложнений при сахарном диабете 1 типа намного шире. Это как раз те поражения органов или нарушения в их работе, которые происходят на фоне СД1.

К ним относятся:

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза (микроаневризмы, кровоизлияния, отеки, образование новых сосудов). Может привести к отслоению сетчатки².
Раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
Диабетическая микро- и макроангиопатия: нарушается проницаемость сосудов, грозит ранним развитием атеросклероза, увеличивается вероятность тромбозов.
Диабетическая нейропатия — расстройства нервной системы, затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные¹.
Диабетическая нефропатия — поражение почек, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Диабетическая артропатия, симптомами которой являются боли в суставах, «хруст», ограничение их подвижности.
Диабетическая энцефалопатия, при которой происходят изменения психики и настроения, у пациентов отмечается эмоциональная лабильность или депрессия.
Диабетическая стопа – так называются гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения стопы. По словам нашего эксперта, является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

На заметку

Какими мазями лечат трофические язвы: обсуждаем с врачами

Диагностика

– Для предотвращения осложнений принципиально важное значение имеет скрининг, то есть ежегодные осмотры всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа, — подчеркивает доктор Глиненко. — Именно это позволяет своевременно выявить людей с риском развития тяжелых осложнений и принять меры. В частности, пациентам с сахарным диабетом 1 типа необходимо проходить таких специалистов как офтальмолог и невролог один раз в год, а еще кардиолога, подиатра (это специалист, занимающийся лечением диабетической стопы) и нефролога — по показаниям^1,2.

Современные методы диагностики

Ежегодное обязательное офтальмологическое обследование включает в себя, помимо расспроса и измерения остроты зрения, офтальмоскопию – для выявления экссудатов (жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалении), точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации (разрастания) новых сосудов.

Что касается диагностирования диабетической нефропатии, обычные методы исследования белка в моче не помогут.

– Всем больным с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи, чтобы выявить микроальбуминурию (выделение альбумина в моче), – отмечает Екатерина Глиненко.

Полезно знать

Сахарный диабет: все что нужно знать об этой болезни — гайд КП

Для исключения полинейропатии, по словам специалиста, рекомендуется проведение электронейромиографии – с помощью этого метода специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

А чтобы определить риск формирования трофических язв стоп и ампутации пациентам проводят исследование с помощью монофиламента (это такая специальная нейлоновая нить).

Лечение осложнений при сахарном диабете 1 типа

Поскольку главная причина развития осложнений – это постоянно повышенный уровень глюкозы в крови, основой успешного лечения осложнений СД является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля. Лечение осложнений сахарного диабета 1 типа должно проводиться совместно с узкими специалистами. И в этом плане важно учитывать стадию заболевания^3,4,5.

Например, при ретинопатии и других поражениях глаз в настоящее время применяются лазерокоагуляция сетчатки, интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (буквально – укол в глаз), а также хирургические методы (в частности, витрэктомия – удаление части глаза).

Лечение диабетической нефропатии проводится совместно с нефрологом.

— Для начала пациенту рекомендуют ограничить потребление белка и соли в зависимости от стадии хронической болезни почек. Далее подбираются препараты для коррекции артериальной гипертонии, – говорит наш эксперт. – Также необходимо помнить о коррекции гиперкалиемии и дислипидемии, лечении анемии – здесь используются средства, стимулирующие образование эритроцитов, препараты железа. Важно избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты), а рентгеноконтрастные процедуры проводить с осторожностью, сопоставляя пользу и риск осложнений.

В самых тяжелых случаях пациентов ждет гемодиализ (процедура очищения крови с помощью «искусственной почки»), перитонеальный диализ (очищение организма через разрез в брюшной полости) или даже трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Профилактика осложнений при сахарном диабете 1 типа в домашних условиях

Как мы уже поняли, при сахарном диабете 1 типа важность прохождения медосмотра возрастает в разы. Но и это не главное.

— Основной задачей у больных СД 1 типа является изменение образа жизни и контроль факторов риска, — утверждает Екатерина Глиненко. – Пациентам необходимо следить за массой тела, отказаться от курения, сбалансированно питаться, регулярно заниматься физкультурой и избегать стрессов. Кроме того, нужно постоянно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина, уровнем гликемии и гликированного гемоглобина^1,3. Если есть жалобы на зрение – безотлагательно обращаться к офтальмологу. А также нужен особенный уход за ногами, в том числе, правильная обувь. При деформации стоп или перенесшим ампутацию – необходима адекватная ортопедическая помощь.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы наших читателей относительно осложнений сахарного диабета 1 типа отвечает врач эндокринолог-диетолог Екатерина Глиненко.

Может ли возраст или наличие хронических заболеваний «привлечь» осложнения?

– Возраст или хронические заболевания не так сильно влияют на развитие осложнений при сахарном диабете 1 типа, как «стаж» диабета и его компенсация. Конечно, с возрастом СД может ускорить прогрессирование атеросклероза артерий. Поэтому важно проводить раннюю диагностику сосудистой патологии — ультразвуковое исследование сосудов нижних и верхних конечностей, УЗИ брахицефальных артерий, УЗИ сердца.

Полностью избежать осложнений при сахарном диабете 1 типа не получится, но можно отодвинуть как можно дальше момент встречи с ними. А для этого достаточно заботиться о своем здоровье, следить за питанием, не пренебрегать двигательной активностью и регулярно посещать врачей.

Какие еще факторы могут стать причиной осложнений при сахарном диабете 1 типа?

– Факторы, способствующие ухудшению и развитию осложнений: курение, употребление алкоголя, стресс, сопутствующее ожирение, дислипидемия (то есть высокий холестерин и ЛПНП), повышение артериального давления, беременность.

Какие осложнения наиболее опасны?

– Острые осложнения могут привести к летальному исходу. А хронические осложнения при длительно существующем диабете приводят к снижению качества жизни пациентов, могут сделать человека инвалидом (например, диализ, ампутация конечностей, слепота). Именно поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача для оценки компенсации заболевания, а также регулярно проходить узких специалистов для своевременного выявления начала осложнений и принятия мер по их профилактике и лечению. Если соблюдать все правила самоконтроля и профилактики, печальных последствий можно избежать.

Источники:

Сахарный диабет 1 типа. Взрослые. Клинические рекомендации. 2022 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/286_2
Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Взрослые. Клинические рекомендации. 2023 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2
Американская диабетическая ассоциация. 6. Целевые показатели гликемии: Стандарты медицинской помощи при диабете-2022 . Уход при диабете . 2022;45(Приложение 1): S83–S96.
doi:10.2337/dc22-S006
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Research Group; Lachin JM, White NH, Hainsworth DP, Sun W, Cleary PA, Nathan DM. Effect of intensive diabetes therapy on the progression of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes: 18 years of follow-up in the DCCT/EDIC. Diabetes. 2015 Feb;64(2):631-42.
doi: 10.2337/db14-0930. Epub 2014 Sep 9. PMID: 25204977; PMCID: PMC4303965.
Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M, Rand L, Siebert C. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86.
doi: 10.1056/NEJM199309303291401. PMID: 8366922.