Опоясывающий лишай у взрослых

Что такое опоясывающий лишай

Возбудитель заболевания – вирус герпеса 3 типа или Varicella zoster^1,2. Большинству людей он хорошо известен с самого детства – это тот самый вирус, который провоцирует ветряную оспу. Таким образом, проникнув в организм еще в раннем возрасте, он остается там навсегда.

Большинство людей на земле живет с подобным возбудителем и может никогда не столкнуться с опоясывающим лишаем. Но иногда при благоприятных для вируса условиях он активизируется. По статистике, примерно каждый третий переболевший ветрянкой человек переживает приступ опоясывающего герпеса¹. Болезнь может сопровождаться высыпаниями на разных участках тела или протекать без сыпи, но практически всегда приводит к невралгическим поражениям, самым неприятным из которых считается болевой синдром.

Чаще всего рецидив настигает людей старше 50 лет.  Именно в этой возрастной группе фиксируется большинство случаев опоясывающего лишая. В возрасте от 20 до 50 лет заболевание также встречается, но чаще всего им страдают пациенты с иммунодефицитом (например, среди людей с ВИЧ заболеваемость в 8 раз выше, чем в среднем в этой возрастной группе)^1,2.

Причины опоясывающего лишая у взрослых

Врачи едины во мнении, что причина недуга кроется в ослаблении иммунитета, при котором защитные силы организма не способны справиться с активностью вируса. Поэтому при рецидиве герпеса 3 типа прежде всего выясняют причины сбоя в иммунной системе. К ним относят:

• онкологические заболевания (в первую очередь лейкемию и лимфому);
• хирургические вмешательства, в том числе по пересадке органов;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• ВИЧ/СПИД;
• депрессию, стресс;
• прием некоторых лекарств (препаратов для химиотерапии, препаратов, подавляющих иммунитет при трансплантации органов)^1,2.

Сам по себе опоясывающий лишай – незаразное заболевание. Но больной человек является источником вируса ветряной оспы. Поэтому всем, кто не болел этой детской инфекцией, любые контакты со страдающим лишаем строго противопоказаны. В противном случае это практически стопроцентная гарантия подхватить «ветрянку».

Болезнь может передаваться несколькими способами: воздушно-капельным, контактно-бытовым и трансплацентарным (от матери к ребенку во время беременности и родов). Больной представляет опасность для окружающих в течение всего времени, когда у него возникают новые пузырьки.

Полезно знать

10 препаратов для лечения опоясывающего лишая — выбор КП

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых

Опоясывающий лишай может протекать в разных формах, у каждой из которых есть характерные клинические проявления. Обычно болезнь проходит 3 стадии, каждая из которых характеризуется своим набором симптомов:

• Первая стадия длится 2-3 дня (в редких случаях неделю и больше). Пациента начинают беспокоить болезненные ощущения невралгического типа, покалывания, жжение, зуд в том месте, где вскоре образуются высыпания. Зачастую возникает расстройство функции желудочно-кишечного тракта, температура поднимается до 39 °С, увеличиваются лимфоузлы.
• Вторая стадия характеризуется появлением сыпи. Сначала возникают красные пятна разного размера – до 5 мм. Спустя 3-4 дня образуются пузырьки (везикулы). Этот процесс также сопровождают боль и зуд.
• Третья стадия наступает, когда на месте пузырьков начинают образовываться корки. Со временем они подсыхают и отпадают. При опоясывающем лишае повреждения кожи заживают за 3-4 недели. А вот невралгические проявления (боль, зуд, нарушения чувствительности кожи) зачастую проявления остаются².

При других формах заболевания симптомы немного отличаются.

При легкой (абортивной) форме везикулы не образуются, болезнь проявляется только невралгией.

Тяжелая (гангренозная) форма обычно бывает при катастрофическом иммунодефиците. Отличается очень обильными высыпаниями, которые глубоко поражают кожу, сопровождаются частичной гибелью тканей и оставляют после себя грубые рубцы².

При геморрагической форме пузырьки наполнены кровянистым содержимым, процесс распространяется в глубокие слои кожи, а корочки приобретают темно-коричневый цвет².

Генерализованная форма – в случае серьезных нарушений иммунной системы вслед за типичными высыпаниями вирус поражает большие зоны кожи и слизистых².

Также опоясывающий лишай классифицируют по месту локализации, выделяя офтальмическую, ушную и другие формы.

Лечение опоясывающего лишая у взрослых

Бороться с опоясывающим герпесом необходимо начинать как можно быстрее – уже при появлении первых признаков болезни. Врач всегда назначит комплексное лечение, которое избавит пациента от неприятных симптомов болезни, уменьшит риск осложнений, а также поддержит иммунную систему.

Диагностика

Обычно диагноз ставится на основании изучения клинической картины. Когда у пациента уже появилась сыпь, он становится очевидным. А вот в самом начале болезни ее можно спутать с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, приступом стенокардии. Врачу также важно отличить лишай от ветрянки, экземы в острой форме и некоторых других кожных заболеваний.

Для постановки верного диагноза или его уточнения специалисты прибегают к различным способам лабораторной диагностики:

• анализ ПЦР – выявляет ДНК возбудителя в пузырьковой жидкости, крови, слюне;
• иммуноферментный анализ (ИФА) – помогает обнаружить антитела к вирусу;
• анализ на ВИЧ/СПИД – могут назначить в случае развития генерализованной формы.

Также пациенту могут дать направления на общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Современные методы лечения

Лечится опоясывающий лишай, в основном, амбулаторно. Но при тяжелом течении заболевания (как правило, при гангренозной или генерализованной форме) пациентов кладут в больницу.

Существует широкий спектр медикаментов, которые применяют для лечения этой инфекции:

• Противовирусные средства для приема внутрь. Они позволяют бороться с вирусом более эффективно, особенно если принять их в первые 72 часа после появления симптомов.

• Обезболивающие. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты, в более тяжелых случаях – средства с центральным анальгетическим действием. По показаниям делают невральные блокады – уколы с местными анестетиками^2,3.
• Анестетики местного действия. Пациентам могут назначить пластыри с лидокаином, чтобы уменьшить болевой синдром².
• Антибиотики, если к опоясывающему лишаю присоединяется бактериальная инфекция.
• Витамины группы В, которые помогают поддержать работу нервной системы.

Профилактика опоясывающего лишая у взрослых в домашних условиях

Прежде всего, защита от опоясывающего лишая – в крепком иммунитете. Чтобы его сохранить, следует избегать любых ситуаций, в которых защитные силы организма испытываются на прочность.

Также к мерам профилактики относят исключение контактов с больными людьми. Тем, кто перенес ветрянку, следует избегать переохлаждения, перегревания, стресса, переутомления.

Хорошим методом профилактики является вакцинация от ветряной оспы.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы об опоясывающем лишае отвечает к.м.н., врач-инфекционист, вирусолог Анна Демина.

Источники:

1. Брико Х., Хо М., Олатунде О., Хиль Прието Р. Смертность, связанная с опоясывающим герпесом, в Европе: систематический обзор. BMC Общественное здравоохранение. 2015;15:466. doi:10.1186/s12889-015-1753-y
2. Каваи К., Йон Б.П. Факторы риска опоясывающего герпеса: систематический обзор и метаанализ. Открыть форум Infect Dis . 2017;4(Приложение 1):S313–S314. doi:10.1093/ofid/ofx163.733
3. Клинические рекомендации по ведению больных с опоясывающим герпесом. 2010 год