Обильные месячные – это, как минимум, хлопотно. Женщине приходится чаще менять средства гигиены, волноваться о возможных казусах с протеканием, менять свои планы. С точки зрения здоровья приятного тут тоже мало, ведь большие потери крови – это слабость, усугубление железодефицитной анемии, если она уже есть. Кроме того, обильные месячные могут быть тревожным сигналом о том, что в организме женщины что-то не в порядке. Особенно у тех, чей менструальный цикл давно отлажен, и кровопотери никогда не были интенсивными.
Поводом для беспокойства обильные месячные становятся и для женщин в период менопаузы, когда менструация, например, год назад прекратилась, а потом вернулась, причем сразу в пугающих масштабах1.
В любом случае, обильные месячные – это повод обращения к врачу-гинекологу. Мы же обсудим в статье, по каким причинам месячные могут быть обильными, чем они опасны и как эту проблему решить.
Полезная информация о менструации
Организм каждой женщины индивидуален, и понятие «норма» относительно менструации у всех разное. Одни только успевают менять прокладки и тампоны, у других выделения менее обильные. Впрочем, есть определенные критерии, которые помогают выявить наличие патологии.
| Объем кровопотери в норме во время менструации | 40-80 мл2 |
| Средняя продолжительность месячных | от 3 до 7 дней2 |
| Продолжительность обильных месячных в норме | первые 2-3 дня |
| Как называются обильные месячные | гиперменорея, меноррагия. Также в клинических рекомендациях указано, что сейчас подобное состояние носит название аномальные маточные кровотечения (АМК) или обильные маточные кровотечения (ОМК)2 |
| Объем кровопотери при обильной менструации | более 80 мл |
Как определить, обильные месячные или нормальные
Обильные месячные – это, во-первых, кровопотери, превышающие физиологическую норму, то есть более 80 мл за все дни2. Кроме того, гиперменорея длится более 7 дней, и в обильных выделениях часто встречаются сгустки крови. Большие кровопотери могут отражаться на внешности и самочувствии женщины – появляется слабость, предобморочное состояние, кружится голова, кожа бледнеет.
Обильные месячные легко «вычислить» по количеству прокладок или тампонов. Если при умеренных выделениях их меняют раз в 3-5 часов, то при обильной менструации – каждые 1-2 часа, используя по 6-8 штук в день. При этом зачастую приходится пользоваться прокладками с максимальной впитывающей способностью («макси», «супер»).
Размер пятна крови на прокладке при умеренных месячных – 10-15 см, а при обильных за час, а то и в 2 раза быстрее заполняется вся прокладка. В каждой полностью пропитавшейся прокладке или тампоне содержится примерно 5 мл крови.
Если женщина пользуется менструальной чашей, у которой емкость намного больше, чем у прокладок или тампонов, то при обильных выделениях ее приходится менять каждые 4-6 часов (при нормальной менструации – 2-3 раза в день).
Нередко при обильных месячных женщинам приходится сталкиваться с таким казусом, как протекание, и подстраховываться, используя сразу и прокладку, и тампон.
Почему бывают обильные месячные
Причины обильных месячных могут быть разные: гормональный дисбаланс, заболевания органов репродуктивной системы, новообразования, эндометриоз, внутриматочная спираль, изменения образа жизни (изнуряющие диеты, тяжелый физический труд, стресс и т.д.), приме определенных лекарств и другие. Рассмотрим самые основные причины гиперменореи.
Гормональные изменения
Нарушения гормонального фона могут быть в пубертатном (подростковом) периоде, когда репродуктивная система еще незрелая3, либо когда ее функции угасают (например, в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы). В таких случаях обильные месячные могут быть не в каждом цикле.
К обильным месячным может привести и дисбаланс в уровне гормонов, которые их регулируют – эстрогена, прогестерона, а также нарушения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ) или лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, выработки пролактина. Это состояние называется овуляторной дисфункцией2.
Среди причин гормонального дисбаланса — дисфункция яичников (именно здесь вырабатываются в основном эстрогены и прогестерон), патологии щитовидной железы, синдром Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников, опухоль яичников и надпочечников2,4.
Доброкачественные новообразования
В матке из-за разрастания внутри нее слизистой оболочки могут образоваться полипы, которые мешают нормальному сокращению эндометрия — и это одна из причин обильных месячных.
Доброкачественная опухоль в мышечном слое матки (миома) также вызывает гиперменорею. Но чаще всего обильные месячные провоцируют именно крупные или многочисленные миомы, которые нарушают сокращения матки во время менструации. Еще одна частая причина АМК — субмукозные миомы, которые растут в полости матки4.
Использование внутриматочных спиралей
Усиление менструальных выделений – одно из возможных последствий установки внутриматочной спирали. Связано это с тем, что спираль затрудняет сокращения матки и раздражает эндометрий. Если обильные месячные наблюдаются в первый месяц использования данного средства контрацепции, это норма адаптации организма. Если же гиперменорея длится не один месяц, это повод для удаления спирали и замены ее на другие методы предохранения.
Патологии эндометрия матки
К более длительным, болезненным и обильным месячным приводит эндометриоз – разрастание слизистой оболочки матки за пределы ее полости. Чаще эндометрий «прорастает» на яичниках, маточных трубах, кишечнике, но может выйти и за пределы органов малого таза. Для эндометриоза характерны не только обильные месячные, но и сильные кровотечения между менструациями.
Аденомиоз – одна из разновидностей эндометриоза, когда клетки эндометрия разрастаются и проникают в мышечный слой матки.
К обильным месячным может привести и другая патология эндометрия – гиперплазия (чрезмерное диффузное или локальное разрастание слизистой матки). При злокачественных новообразованиях эндометрия также месячные могут стать обильными.
Нарушения свертываемости крови
У некоторых женщин обильные месячные связаны с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови. Например, для болезни Виллебранда, которая часто сопровождается повышенной кровоточивостью ран, носовыми кровотечениями и т.д.
Болезни
Непривычно обильными месячные могут стать из-за болезней, связанных не только с репродуктивными органами женщины, но и с заболеваниями почек, печени, щитовидной железы. Спровоцировать эту патологию может сахарный диабет, тазовый воспалительный синдром, инфекции, передающиеся половым путем, системные заболевания и анатомические дефекты строения половых путей.
Лекарства
Причиной обильного менструального кровотечения могут быть препараты, разжижающие кровь, некоторые антидепрессанты и антибиотики, а также гормональные препараты, например, комбинированные оральные контрацептивы и глюкокортикостероидные гормоны.
Выкидыш или внематочная беременность
Выкидыш на ранних сроках может проходить как обильные месячные. Иногда это происходит еще до того, как женщина узнала о своей беременности.
Очень похожим на обильную менструацию бывает и кровотечение, вызванное внематочной беременностью, которая может стать для женщины смертельно опасной, если вовремя не вызвать скорую. Поэтому любое аномально обильное кровотечение нельзя оставлять без внимания!
Образ жизни и внешние обстоятельства
Нередко обильные месячные (равно как и их задержка) возникают у женщин на фоне стресса, смены климата, недосыпа, хронической усталости, частых перелетов. Изнуряющие диеты и недостаток витаминов, необходимых для свертывания крови, также приводят к гиперменорее.
Восстановление после родов
У многих женщин первые месячные после беременности довольно обильные, даже если раньше были всегда в пределах нормы. Это связано с изменениями в женском организме: начинается лактация, увеличенная матка постепенно возвращается к своему обычному размеру, в организме происходит гормональный дисбаланс. Со временем цикл возвращается к норме, и у каждой женщины этот период индивидуален. У кого-то месячные постепенно станут такими, как были до родов, а у кого-то могут остаться обильными.
Обильные месячные после гистероскопии
Гистероскопия, среди показаний к которой прописаны те же обильные месячные, сама может их же спровоцировать. Так может отреагировать организм на вмешательство в полость матки. Но, как правило, обильными бывают только первые месячные после гистероскопии. Обычно уже на 2-3 месяц количество выделений во время менструации приходит в норму.
Если при гистероскопии была надорвана шейка матки приспособлением, которое используется для расширения половых путей, то первые месячные также будут обильными и, скорее всего, болезненными.
Если же обильные месячные после гистероскопии продолжаются довольно долго, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причины. Дело в том, что нарушение правил проведения гистероскопии или присоединение инфекции может вызвать воспаление слизистой оболочки полости матки, что приведет к интенсивным кровянистым выделениям со сгустками во время месячных.
Если в полости матки остались хоть мелкие частички того, что подлежало удалению (полипы, разросшийся эндометрий, остатки плодного яйца и т.п.), это также может привести к сбоям и даже спровоцировать маточное кровотечение.
Обильные месячные после приема «Дюфастон»
Препарат «Дюфастон» назначается при бесплодии, нарушениях менструального цикла, маточных кровотечениях и других патологиях репродуктивных органов, вызванных недостатком естественного прогестерона6. Обильные месячные после приема этого препарата — один из вариантов гормонального дисбаланса, спровоцированного патологиями яичников. Причиной обильных месячных на фоне приема «Дюфастон» может быть миома, полипы в матке, эндометриоз, самопроизвольный аборт.
Что делать, если месячные обильные
Правильный ответ на этот вопрос может дать только врач, к которому необходимо обратиться, если беспокоят обильные месячные2.
Решением проблемы может быть и медикаментозное лечение, и оперативное вмешательство, в зависимости от причины2. Если есть гормональный дисбаланс, это могут быть гормональные препараты, комбинированные оральные контрацептивы, либо гормональные внутриматочные спирали.
Для устранения симптомов анемии, вызванных большими кровопотерями, назначаются препараты, содержащие железо. В комплексной терапии назначаются и кровоостанавливающие препараты, витамины7.
Лечение назначается после соответствующих анализов и обследований (это может быть КТ, УЗИ, рентген, МРТ).
Если консервативное лечение не дает эффекта, могут применяться и оперативные манипуляции: гистероскопия, криокоагуляция (замораживание тканей жидким азотом для сужения сосудов), электрокоагуляция, эндометриальная абляция.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы об обильных менструациях у женщин отвечает Светлана Быкова, к.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории, ведущий специалист «СМ-Клиника».
Чем опасны обильные месячные?
Сами по себе обильные менструальные кровотечения опасны тем, что вызывают развитие анемии. Снижение содержания железа, ферритина и гемоглобина приводит к плохой работе практически всех органов и систем организма.
Могут ли народные средства помочь при обильных месячных?
Народные средства на основе отваров трав считаются «безвредными», однако и эффективность их очень невысока по сравнению с современными фармацевтическими препаратами. Отвары трав с целью гемостаза допустимо использовать в случае непереносимости других средств.
Можно ли принимать кровоостанавливающие препараты при обильных месячных?
Источники:
- Heavy Menstrual Bleeding (Menorrhagia). A.Sadaty/ Verywellhealth. https://www.verywellhealth.com/heavy-menstrual-bleeding-menorrhagia-5224454
- Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/645_1 - К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода. Уварова Е.В., Веселова Н.М., Мешкова И.П., Сальникова И.А.
https://www.rmj.ru/articles/obshchie stati/K_voprosu_o_standartah_diagnostiki_i_terapii_pri_matochnyh_krovotecheniyah_pubertatnogo_perioda/ - Аномальные маточные кровотечения репродуктивного и пременопаузального периода: современные алгоритмы обследования и лечения. Доброхотова Ю.Э., Карнашева А.Х. Актуальные вопросы женского здоровья, 2022. https://cyberleninka.ru/article/n/anomalnye-matochnye-krovotecheniya-reproduktivnogo-i-premenopauzalnogo-perioda-sovremennye-algoritmy-obsledovaniya-i-lecheniya/viewer
- Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. http://https/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23727521/
- «Дюфастон». Справочник лекарственных средств Видаль https://www.vidal.ru/drugs/duphaston__1048
- Возможности негормональной коррекции нарушений менструального цикла. Кузнецова И.В. «Медицинский совет», 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-negormonalnoy-korrektsii-narusheniy-menstrualnogo-tsikla/viewer
