Норма пульса у женщин и мужчин

Измерение пульса называют пульсовой диагностикой и наряду с другими методами используют, чтобы оценить состояние здоровья человека. В Китае и Японии пульсовая диагностика – это целое искусство, для которого нужны виртуозная техника и чувствительные пальцы. Опытный врач может предположить то или иное заболевание только по частоте и характеру пульса¹. Западные врачи считают такой подход субъективным, но признают, что измерение пульса – важный диагностический инструмент. И в западной, и в восточной медицине измерение пульса сочетают с другими методами диагностики: осмотром и опросом пациента, прослушиванием или аускультацией.

Отклонение пульса от нормы чаще всего встречается при проблемах с сердцем и сосудами, но бывают и другие причины – как физиологические, так и патологические. Наш эксперт д.м.н., профессор Светлана Каневская рассказала, какой пульс у женщин и мужчин считается нормальным, и почему он может повышаться и понижаться.

Что такое пульс

Пульсом называют ритмичное колебание артерий, которое возникает из-за давления крови на сосудистую стенку. А давление крови создает левый желудочек сердца во время своего сокращения. Пульс можно прощупать на любой артерии, которая проходит над костью достаточно близко к поверхности тела. Прижав артерию пальцами, можно ощутить характерные толчки – это и есть пульс¹.

Раньше для исследования пульса использовали 9 мест: по 3 на голове, руках и ногах, там, где артерии ближе всего к поверхности и их легко прижать к кости. Некоторые практикующие врачи до сих пор действуют также. Но обычно медики измеряют пульс на лучевой артерии чуть выше запястья¹.

Существуют разные типы пульсов, однако их точное количество никто не знает, хотя в медицинской литературе встречаются цифры от 12 до 40. Большинство врачей считает, что существует 24 четко распознаваемых типа пульса.

В современной западной медицине оценивают несколько характеристик пульса:

• Частоту пульса – она показывает, сколько раз за одну минуту артерия расширяется и сжимается. Этот показатель обычно измеряется в ударах в минуту (уд/мин)¹. Как правило, у здоровых людей частота пульса равна количеству ударов сердца. Но при некоторых видах аритмий частота ударов сердца не совпадает с пульсом, то есть какая-то часть сердечных ударов неэффективна, и пульсовая волна не доходит до артерии.
• Ритм определяют по интервалам между пульсовыми волнами. При регулярном ритме импульсы равномерно распределены и имеют одинаковую силу¹. Нерегулярный ритм может указывать на проблемы с электрической системой сердца, например, на фибрилляцию предсердий.
• Объем – этот показатель характеризует силу расширения и сжатия артерий. Сильный пульс указывает на хороший кровоток, а слабый – на плохой кровоток, снижение сердечного выброса или низкое артериальное давление.
• Характер – оценивают по форме пульсовой волны. Если приложить пальцы к артерии и слегка прижать к кости, то можно почувствовать, как артерия расширяется и сужается, это и есть пульсовая волна. Правильный характер указывает на то, что пульс постоянен по форме и продолжительности. Нерегулярный характер может говорить о проблемах с сердцем.

Какой пульс считается нормальным

Юноши и девушки 14–18 лет	60–90 ударов в минуту
Мужчины и женщины старше 18 лет	60–90 ударов в минуту
Спортсмены	пульс может снижаться до 40 и даже менее ударов в минуту, что считается нормой

Нормальная частота пульса для взрослых женщин и мужчин составляет 60–90 ударов в минуту в состоянии покоя. Слишком быстрый или слишком медленный пульс может указывать на проблемы со здоровьем. Состояние, при котором ЧСС меньше 60 в минуту, называется брадикардией. Противоположное состояние – тахикардия, когда частота пульса больше 100 ударов в минуту^2,3.

И брадикардия, и тахикардия могут угрожать здоровью и даже жизни человека. При тяжелых формах брадикардии сердце бьется настолько медленно, что перекачивает недостаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может вызывать головокружение, потерю сознания и даже привести к остановке сердца. В некоторых случаях человеку с брадикардией нужен кардиостимулятор – искусственный водитель ритма⁴.

Тахикардия нередко связана с нарушениями сердечного ритма или аритмиями. Некоторые виды аритмий считаются очень опасными. Например, при фибрилляции желудочков и предсердий электрические импульсы в этих отделах сердца становятся хаотичными, а сердце «неуправляемым». Если не принять меры, сердце просто перестанет биться^5,6.

Но нередко повышенный или пониженный пульс у женщин и мужчин вызван безобидными причинами и не требует лечения.

Как правильно измерять пульс

Подсчитать пульс в домашних условиях несложно, для этого понадобятся часы с секундной стрелкой или секундомер. Важно находиться в тихом месте, где вас не отвлекают.

• Если вы хотите измерить пульс в покое, нужно удобно сесть и спокойно посидеть не меньше 10 минут.
• После этого найдите лучевую артерию на внутренней стороне запястья и несильно прижмите к ней два пальца. Под пальцами вы почувствуете ритмичную пульсацию.
• Посчитайте количество ударов за одну минуту (или за 30 секунд, но тогда показатель надо будет умножить на два).
• Нельзя использовать для измерения большой палец – он менее чувствительный, чем остальные, к тому же в нем чувствуется собственный пульс, и это может стать причиной ошибки⁷.

Можно измерить пульс не на запястье, а на шее. Для этого прижмите указательный и средний палец к шее под челюстью, рядом с горлом, и слегка надавите на кожу. Если вы не чувствуете ритмичных толчков, чуть-чуть подвигайте пальцами или нажмите немного сильнее. Для этого измерения тоже нельзя использовать большой палец⁷.

Когда пульс может быть повышен

Повышенный пульс или тахикардия – симптом многих заболеваний. Но иногда тахикардия возникает по естественным причинам и не угрожает здоровью. Расскажем, когда пульс у женщин и мужчин может быть повышен.

Сильное волнение, невроз, панические атаки

При этих состояниях активизируется симпатическая нервная система, а в кровь выбрасывается адреналин. Под действием адреналина сердечная мышца начинает сокращаться быстрее, поэтому и возникает тахикардия.

Физическое напряжение

Во время физических упражнений нашим мышцам требуется более интенсивное кровоснабжение, чтобы получить больше кислорода. Сигналы от мышц поступают в симпатическую нервную систему, которая через адреналин дает команду сердцу сокращаться чаще⁸. Максимальную частоту пульса во время занятий спортом рассчитывают по формуле: 220 минус возраст человека.

Употребление кофе

В кофе содержится кофеин, который стимулирует работу сердца и центральной нервной системы. Поэтому у многих людей после одной или нескольких чашек кофе повышается пульс и частота сердечных сокращений⁸.

Употребление алкоголя

Содержащийся в алкоголе этанол вызывает расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления. Организм рефлекторно увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы поддержать кровоснабжение органов и тканей⁸. Кроме того, этанол действует как токсин на сердечную мышцу и ее проводящую систему, что также вызывает тахикардию и может приводить к нарушению сердечного ритма.

Ишемическая болезнь сердца

При этом заболевании в сосудах сердца формируются атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоснабжение сердечной мышцы. Из-за кислородного голодания нарушается работа проводящей системы сердца, увеличивается частота сердечных сокращений и пульс. Может развиться аритмия, в том числе угрожающая жизни⁹.

Сердечная недостаточность

В этом состоянии сердце не может эффективно сокращаться и выбрасывать в большой круг кровообращения нужное количество крови. Это приводит к кислородному голоданию органов и тканей. Чтобы сохранить нормальное кровоснабжение, сердце должно увеличить минутный объем крови и для этого начинает сокращаться чаще¹⁰.

Лихорадка

При повышении температуры тела всего на 1°С частота сердечных сокращений возрастает на 10-15 ударов в минуту. Это связано с тем, что обмен веществ при лихорадке увеличивается на 10-12%. Кроме того, при лихорадке в организме циркулируют токсины, которые влияют на сердце и его проводящую систему, что вызывает повышение пульса и ЧСС.

Эндокринные нарушения

Чаще всего тахикардия возникает при гиперфункции щитовидной железы, когда она производит избыточное количество тироксина и трийодтиронина. В результате развивается тиреотоксикоз. Тироксин и трийодтиронин активируют работу симпатического отдела нервной системы и провоцируют выброс адреналина, а также оказывают токсическое действие на сердечную мышцу. Поэтому при тиреотоксикозе часто бывает тахикардия и нарушается сердечный ритм^11,12.

Большая кровопотеря

При кровопотере в организме уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшается кровоснабжение органов и тканей, развивается общая гипоксия – кислородное голодание. Сердце пытается компенсировать недостаток крови и сокращается быстрее, поэтому возникает тахикардия.

Прием некоторых лекарств

Антиаритмические препараты, антидепрессанты, антибиотики, антигистаминные средства, противоопухолевые и противогрибковые препараты, а также некоторые другие лекарства могут провоцировать тахикардию. Препараты способны влиять на водитель сердечного ритма и вызывать учащение сердечных сокращений¹³.

Когда пульс может быть понижен

Как и в случае с тахикардией, брадикардия может быть и вариантом нормы, и признаком заболевания. Расскажем про возможные причины брадикардии у женщин и мужчин.

Хороший уровень физической подготовки

Брадикардия часто бывает у профессиональных спортсменов. В результате интенсивных тренировок сердце начинает работать более эффективно, его ударный объем и сердечный выброс увеличиваются. Это означает, что увеличивается количество крови, которое сердце выбрасывает с каждым ударом. Поэтому пульс в покое становится более редким (до 40 ударов в минуту и даже меньше), что считается нормой¹⁴.

Редкий ритм сердца объясняется еще и тем, что у спортсменов повышен парасимпатический тонус, то есть более активен блуждающий нерв, который отвечает за отдых, покой, восстановление энергии. Это положительно сказывается на работе всего организма и позволяет сохранять спокойствие даже при стрессовых ситуациях.

Сон

Брадикардия во сне – физиологическое состояние. Когда мы спим, в организме более активны парасимпатическая нервная система и блуждающий нерв, под влиянием которых уменьшается частота сердечных сокращений.

Прием лекарств

Некоторые группы лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические и седативные препараты) влияют на проводящую систему сердца и приводят к урежению сердечных сокращений и пульса. Прием таких препаратов требует контроля ЧСС¹⁵.

Ишемическая болезнь сердца

При ИБС ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы, страдают кардиомиоциты, с помощью которых проводятся электрические импульсы по всем отделам сердца. Пораженные ишемией ткани не могут нормально проводить импульсы, поэтому у пациентов с ИБС нередко замедляется пульс.

Миокардит

Это патологическое состояние, которое сопровождается развитием воспаления в сердечной мышце. На фоне воспаления развивается отек и нарушается работа проводящей системы сердца. Из-за этого сердечный ритм может стать нестабильным, а пульс более редким.

Гипотиреоз

При гипотиреозе снижается функция щитовидной железы, и в организме возникает дефицит тиреоидных гормонов, которые регулируют наш метаболизм. Из-за этого замедляются многие процессы в организме, в том числе сердцебиение¹⁶.

Синдром слабости синусового узла (ССС)

Синусовый узел проводит электрические сигналы по предсердиям и таким образом контролирует ритм нашего сердцебиения. При ССС эти сигналы могут стать слишком медленными, тогда развивается брадикардия.

Синдром слабости синусового узла развивается по многим причинам, и зачастую врачи не могут установить, почему возникло это состояние. К факторам риска ССС относятся возраст старше 50 лет, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, мерцательная аритмия, сахарный диабет, гипертония и другие^17,18. К сожалению, таблетками это состояние вылечить невозможно. Если ритм сердца настолько редкий, что приводит к обморокам и нарушает привычную жизнь человека, то врачи ставят искусственный водитель ритма (кардиостимулятор), который задает ритм всему сердцу.

Инфекционные заболевания

Некоторые инфекционные болезни (как правило, довольно редкие, такие как болезнь Лайма и болезнь Шагаса) вызывают токсическое поражение сердечной мышцы и проводящей системы сердца. Это может проявляться снижением частоты сердечных сокращений и пульса^19,20.

Отравление

Речь идет об отравлении веществами природного и синтетического происхождения, которые оказывают кардиотоксическое действие – поражают сердечную мышцу и проводящую систему сердца, что приводит к брадикардии и замедлению сердечного ритма. Опасная для жизни брадикардия возникает, например, при отравлении аконитом, настойкой чемерицы, фосфоорганическими инсектицидами, которые используют для борьбы с насекомыми, вредителями сельскохозяйственных растений^21,22,23.

Популярные вопросы и ответы

Измерение пульса – простой и доступный метод диагностики. Но как интерпретировать результаты, и какая частота пульса может быть опасной для жизни? На популярные вопросы отвечает д.м.н., профессор Светлана Каневская.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Пульс.
   https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A3%D0%9B%D0%AC%D0%A1
2. Университет здравоохранения Юты. Почему мое сердце бьется так быстро?
   https://healthcare.utah.edu/cardiovascular/conditions/racing-heartbeat
3. Cedars Sinai. Неадекватная синусовая тахикардия.
   https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/inappropriate-sinus-tachycardia.html
4. Джунусбекова Г.А., Багланова Л.С., Багланов Е.М., Астанова Т.М. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ // Вестник КазНМУ. 2020. №1.
   https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-problemy-postoyannoy-elektrokardiostimulyatsii-pri-bradiaritmiyah
5. Аль-Хатиб С., Стивенсон В., Акерман М. и др. Рекомендации AHA/ACC/HRS 2017 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и внезапной смертью . Тираж . Август 2018 г.;138(13):e272-e391.
   doi:10.1161/CIR.0000000000000549
6. Бибас Л., Леви М., Эссебаг В. Диагностика и лечение наджелудочковых тахикардий . CMAJ . 2016;188(17–18):e466–e473.
   doi:10.1503/cmaj.160079
7. Национальный центр здоровья. Как проверить свой пульс?
   https://www.nhs.uk/common-health-questions/accidents-first-aid-and-treatments/how-do-i-check-my-pulse/
8. МедлайнПлюс. Аритмии.
   https://medlineplus.gov/ency/article/001101.htm
9. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА // Colloquium-journal. 2020. №29 (81).
   https://cyberleninka.ru/article/n/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-1
10. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. 2020 год.
    https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1
11. Журнал NIH Medline Plus. Гипотиреоз и гипертиреоз: в чем разница?
12. Каппола А.Р., Десаи А.С., Медичи М. и др. Программа исследований заболеваний щитовидной железы и сердечно-сосудистых заболеваний для расширения знаний, профилактики и лечения . Тираж. 2019;139(25):2892–2909.
    doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036859
13. Лекарственно-индуцированная тахикардия типа «пируэт». О.Д. Остроумова, И.В. Голобородова. DOI:
    https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.11-20.
14. Шлык Наталья Ивановна, Гаврилова Елена Анатольевна БРАДИКАРДИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СПОРТСМЕНОВ // Человек. Спорт. Медицина. 2023. №S1.
    https://cyberleninka.ru/article/n/bradikardiya-i-variabelnost-serdechnogo-ritma-u-sportsmenov
15. Никулина Н. Н., Селезнев С. В., Чернышева М. Б., Якушин С. С. Медикаментозно обусловленная брадикардия как медико-социальная проблема: результаты Госпитального регистра передозировок кардиологических лекарственных препаратов (гроза) // РКЖ. 2020. №7.
    https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentozno-obuslovlennaya-bradikardiya-kak-mediko-sotsialnaya-problema-rezultaty-gospitalnogo-registra-peredozirovok
16. Udovcic M, Pena RH, Patham B, Tabatabai L, Kansara A. Hypothyroidism and the heart. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(2):55-59.
    doi:10.14797/mdcj-13-2-55.
17. Хоукс МК, Пол MLB, Малу О.О. Дисфункция синусового узла . афп . 2021;104(2):179-185.
18. Ewy GA. Sick sinus syndrome. Journal of the American College of Cardiology. 2014;64(6):539-540.
    doi:10.1016/j.jacc.2014.03.056
19. Шеффольд Н., Херкоммер Б., Кандольф Р., Мэй А.Е. Лайм-кардит — диагностика, лечение и прогноз . Dtsch Arztebl Int. 2015;112(12):202-8.
    doi:10.3238/arztebl.2015.0202
20. Льюис, доктор медицинских наук, Келли Дж.М. Динамика инфекции лежит в основе болезни Шагаса . Тенденции Паразитол . 32 (11): 899–911.
    doi:10.1016/j.pt.2016.08.009
21. Суворов Александр Вячеславович, Кауров Ярослав Валерьевич, Суворов Михаил Александрович Особенности нарушения ритма и проводимости сердца при острых отравлениях кардиотоксическими веществами // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2014. №3.
    https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-narusheniya-ritma-i-provodimosti-serdtsa-pri-ostryh-otravleniyah-kardiotoksicheskimi-veschestvami
22. Т. Н. Шефер Отравление аконитом // Вестник КБ №51. 2012. №1-3.
    https://cyberleninka.ru/article/n/otravlenie-akonitom
23. Мельник Е.В., Белова М.В., Лодягин А.Н., Сабаев А.В., Яцинюк Б.Б., Афонькин И.А., Тюрин И.А., Раменская Г.В. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЧЕМЕРИЦЕЙ ЗА 2014-2018 ГОДЫ В ГОРОДАХ МОСКВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ОМСК, ЧИТА И ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ — ЮГРЕ // Токсикологический вестник. 2020. №5 (164).
    https://cyberleninka.ru/article/n/statisticheskiy-analiz-ostryh-otravleniy-chemeritsey-za-2014-2018-gody-v-gorodah-moskva-sankt-peterburg-omsk-chita-i-hanty