Некроз печени

Некроз печени у взрослых — это тяжелое поражение, которое угрожает жизни человека. Из-за чего он возникает и можно ли восстановить нормальную работу печени, спросим у врача

Для некроза печени типичен ряд особых симптомов. Важно выявить их как можно скорее, чтобы спасти человеку жизнь, а если получится, то хотя бы частично восстановить структуру и функции печени.

Что такое некроз печени

Под термином «некроз печени» специалисты понимают гибель печеночных клеток. Но такой диагноз в карточке не пишут – это процесс, который происходит внутри печени при разных болезнях.

Некроз печени – это тяжелейшее осложнение при различных патологиях, например, инфекционных поражениях (вирусных гепатитах), отравлениях (в том числе лекарствами и избытком алкоголя), тяжелых травмах (удары по печени, ее сдавливание), серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы^1,2.

Для некроза печени типично быстрое развитие печеночной недостаточности, тяжелого состояния, при котором может отказывать не только сама печень, но и многие другие органы, включая почки, сердце и мозг. Кроме того, возможно развитие печеночной энцефалопатии и комы.

По данным исследований, существуют несколько вариантов некроза печени:

сверхострый некроз с признаками поражения мозга (энцефалопатии), которые возникают в течение недели с момента возникновения желтухи;
острый некроз – если поражение мозга и органов возникает в период от 8 до 28 суток с момента начала проблем с печенью;
подострый некроз – это гибель клеток в период от 4 до 12 недель.

Печень – очень выносливый орган. Некроз встречается редко, всего 2-3 тысячи случаев в год. Острый некроз обычно бывает у молодежи до 30 лет, подострый чаще возникает у людей старше 40 лет.

Причины некроза печени у взрослых

Причинами некроза печени могут быть различные факторы. Наиболее часто некроз возникает на фоне различных видов гепатита (В, С, D)³.

Следующей по частоте причиной считают отравление лекарствами или токсинами. Особенно опасны суррогатный алкоголь, передозировка парацетамолом³, длительный прием антибиотиков, препаратов от туберкулеза, гормонов. Могут повредить печень препараты против СПИДа.

В некоторых случаях некроз печени наступает на фоне серьезных проблем с сердцем и сосудами, если возникает нарушение поступления крови в орган. Длительное обескровливание печени (ишемия) грозит развитием некроза ее долек, либо поражением всей ткани печени с развитием печеночной недостаточности.

Часть клеток печени может погибать из-за действия радиации или экстремальных температур, тяжелых травм живота, если задета печень.

Некроз печени у взрослых может быть разным по масштабам: от небольших участков до почти тотального поражения всего органа.

Симптомы некроза печени у взрослых

Во многом симптомы некроза будут зависеть от того, насколько сильно поражена печень. Наиболее типично появление признаков печеночной недостаточности, которая приводит к формированию энцефалопатии и комы. Среди первых проявлений могут быть^4,5:

болезненность под ребрами справа;
увеличение печени в размерах;
вздутие живота из-за асцита – скопления жидкости в брюшной полости;
появление желтушного цвета кожи;
тошнота с рвотой, недомогание;
снижение веса.

Важно! Если на фоне прогрессирования состояния боль исчезает, это говорит о том, что погиб значительной объем клеток печени, и это плохой симптом.

Из-за того, что печень не может нейтрализовать токсины, страдает головной мозг. Особенно для него опасен аммиак, который приводит к энцефалопатии (отравление мозга с нарушением его работы). Для нее типичны заторможенность, сонливость, дрожание конечностей, проблемы памяти, нарушение ориентировки в пространстве и времени. Если развивается отек мозга, может нарушаться дыхание, падает давление и частота сокращений сердца.

На фоне некроза печени страдают почки, развивается почечная недостаточность, нарушается выведение из организма мочевины и креатинина, что усиливает отравление организма.

Печень синтезирует белки, а при некрозе этот процесс нарушается. Изменяется состав крови, в ней снижается количество белков, которые участвую в свертывании крови и иммунном ответе. В результате возникают кровотечения, развиваются отеки.

На фоне проблем с печенью развивается портальная гипертензия, повышается давление в венах желудка и пищевода, могут открыться кровотечения из них.

В тему

Хронический гепатит: как предотвратить его развитие

Лечение некроза печени у взрослых

При подозрении на некроз печени пациенту нужна госпитализация в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Его будут лечить гепатолог или гастроэнтеролог, реаниматолог и хирург.

Диагностика

Прежде всего необходимы все стандартные анализы, включая анализ крови на печеночные ферменты и УЗИ печени.

Определить участки некроза может КТ или МРТ органа. Для оценки состояния организма нужны анализы мочи, ЭКГ и энцефалограмма.

Если подозревают бактериальную инфекции, берут кровь для бактериологического исследования. Чтобы обнаружить вирусы гепатита, используют ПЦР.

Современные методы лечения

Лечить пациентов с некрозом печени можно только в условиях стационара, где есть интенсивная терапия. Важна борьба с нарастающей недостаточностью функций печени. С целью предупреждения кровотечений вводят витамин К, подавляют выделение в желудке соляной кислоты. Если возникают судороги, применяют препараты против них. При тяжелом поражении печени пациента переводят на внутривенное питание⁶.

Также могут быть показаны антибиотики против бактериальной инфекции, введение растворов аминокислот. При отравлении парацетамолом применяют N-ацетилцистеин. Чтобы поддержать жизненно важные функции, используют ИВЛ и гемодиализ. В самых тяжелых случаях нужна трансплантация печени.

Профилактика некроза печени у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики – это своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к некрозу печени, в первую очередь хронических вирусных гепатитов. Мерой профилактики можно считать отказ от чрезмерного употребления алкоголя, точное соблюдение дозировки при приеме лекарств, способных повредить печень.

На заметку

Лечение вирусного гепатита В: рекомендации врачей

Популярные вопросы и ответы

Мы задали ряд популярных вопросов о некрозе печени к.м.н., врачу-гастроэнтерологу Марату Зиннатуллину.

Какие могут быть последствия при некрозе печени?

— Некроз – очень серьезное осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушения печеночного кровоснабжения. В результате некроза происходит гибель печеночных клеток (гепатоцитов), что приводит к полиорганной недостаточности, печеночной энцефалопатии, коме, а иногда и к смерти.

Основной причиной некроза являются вирусные гепатиты, лекарственные, токсические (алкоголь), радиационные и термические воздействия, заболевания сосудов и сердца, тяжелые травмы печени.

Некроз печени проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышением температуры, увеличением печени. При прогрессировании заболевания появляются признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Когда нужна неотложная помощь при некрозе печени?

— Пациенту сразу нужна помощь врача, особенно, если это острый или сверхострый некроз (симптомы появляются в течение первых суток заболевания). Такие пациенты нуждаются в интенсивной терапии в стационарных условиях.

Насколько хорошо поддается лечению некроз печени?

— Прогноз при некрозе печени зависит от многих факторов: причины возникновения, возраста пациента, длительности течения заболевания, осложнений и др. К сожалению, летальность при некрозе печени высокая. У пациентов, перенесших некроз печени, функция печени может восстановиться полностью или частично.

Можно ли лечить некроз печени народными средствами?

— Народных методов лечения некроза печени не существует.

Можно ли после лечения некроза печени пить алкоголь?

— Употребление алкоголя пациентам, перенесшим некроз печени, в последующем недопустимо!

Источники:

Цыркунов В. М., Прокопчик Н. И., Андреев В. П., Кравчук Р. И. Клиническая морфология печени: некрозы // Журнал ГрГМУ. 2017. №5. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-morfologiya-pecheni-nekrozy
European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu; Clinical practice guidelines panel; Wendon, J; Panel members; Cordoba J, Dhawan A, Larsen FS, Manns M, Samuel D, Simpson KJ, Yaron I; EASL Governing Board representative; Bernardi M. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-1081. doi: 10.1016/j.jhep.2016.12.003. PMID: 28417882.
Prognostic value of bridging (subacute hepatic necrosis). N. Engl. J. Med. 283, 1063–1071. doi: 10.1056/NEJM197011122832001
Koch A, Trautwein C, Tacke F. Akutes Leberversagen [Acute liver failure]. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2017 May;112(4):371-381. German. doi: 10.1007/s00063-017-0282-0. Epub 2017 Apr 25. PMID: 28444411; PMCID: PMC7095934.
Maher SZ, Schreibman IR. The Clinical Spectrum and Manifestations of Acute Liver Failure. Clin Liver Dis. 2018 May;22(2):361-374. doi: 10.1016/j.cld.2018.01.012. PMID: 29605071.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2023 Aug;79(2):461-491. doi: 10.1016/j.jhep.2023.04.021. Epub 2023 Jun 24. Erratum in: J Hepatol. 2024 Aug;81(2):370. doi: 10.1016/j.jhep.2024.03.012. PMID: 37364789.