Миокардит у взрослых

Трудно определить точное количество людей, страдающих миокардитом, поскольку симптомы у него часто отсутствуют. Что же это за заболевание и насколько оно опасно?

Что такое миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Воспалительный процесс могут вызвать бактерии, вирусы, токсины, аллергены, но зачастую причина заболевания остается неизвестной. Миокардит обычно возникает в молодом и среднем возрасте и протекает по-разному. У одних пациентов не будет никаких симптомов, а у кого-то появится одышка и незначительные боли в груди, которые пройдут самостоятельно.

Частота спонтанных выздоровлений при миокардите достигает 57%. Однако у некоторых пациентов может развиться сердечная недостаточность, кардиогенный шок и другие угрожающие жизни состояния^1,2.

Причины миокардита у взрослых

В реальной врачебной практике причина заболевания чаще всего остается на уровне предположений. Однако ученым удалось выявить наиболее вероятные факторы риска развития миокардита.

Вирусная инфекция. Это самая распространенная причина болезни в Европе и Северной Америке. Установлено, что чаще всего развитие миокардита связано с вирусами цитомегаловируса, гриппа и герпеса, аденовирусами, энтеровирусами, вирусом Эпштейн-Барра.
Бактериальная инфекция. Эта причина сейчас встречается гораздо реже, чем в первой половине ХХ века. Однако и сегодня бактериальные агенты могут спровоцировать миокардит. Чаще всего «виновниками» болезни становятся разные виды хламидий, микобактерий, гемофильной палочки, стрептококка А.
Глистная инвазия и паразитарные инфекции. Эти причины развития миокардита считаются достаточно редкими.
Системные заболевания соединительной ткани с иммунными нарушениями. К ним относятся такие болезни, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия.
Лекарства. Миокардит может быть связан с реакциями гиперчувствительности на прием лекарственных препаратов, например, фуросемида, ампициллина, фенитоина, пенициллинов широкого спектра действия. Некоторые препараты, например, определенные противоопухолевые антибиотики, обладают прямым кардиотоксическим действием.
Яды. Миокардит способен развиться в результате укуса змеи, скорпиона, паука, отравления соединениями фосфора и мышьяка.
Физическое воздействие. Причиной болезни может быть поражение электрическим током и воздействие радиации¹.

Полезно знать

Атеросклероз: как распознать опасное для жизни заболевание

Симптомы миокардита у взрослых

Если у человека миокардит протекает в легкой форме или находится на ранней стадии, симптомы могут отсутствовать вовсе.

Признаки миокардита во многом зависят от формы заболевания, которая может быть молниеносной, подострой, хронически активной и хронической персистирующей.

При наиболее опасной молниеносной форме миокардита у пациента наблюдаются лихорадка с температурой до 38˚С и признаки сердечной недостаточности (боль и тяжесть в груди, одышка). В большинстве случаев эта форма заболевания развивается спустя две недели после перенесенной вирусной инфекции¹.
При подостром миокардите начало заболевания стертое, обычно пациенты жалуются на тупые, ноющие или режущие боли в сердце, одышку в покое и при физической активности, ощущение нехватки воздуха, учащенный или ненормальный сердечный ритм. Схожая картина наблюдается и при хронически активном миокардите.
Что касается хронической персистирующей формы заболевания, то она нередко протекает бессимптомно, но в некоторых случаях сопровождается длительным болевым синдромом. При этой форме миокардита затруднительно определить, когда началась болезнь, и как долго она продолжается^1,2.
Существует также гигантоклеточный миокардит – очень опасная форма заболевания с острым началом и быстрым развитием сердечной недостаточности. Наиболее эффективным методом лечения в этом случае считается трансплантация сердца.
Есть также эозинофильный миокардит, который чаще всего вызван приемом лекарственных препаратов. Он начинается остро, среди симптомов преобладают признаки недостаточности кровообращения¹.

На заметку

Как распознать сердечную недостаточность: советы врачей

Лечение миокардита у взрослых

Если у вас имеются любые из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Если признаки серьезные, например, боли в сердце, одышка, звоните в скорую.

Диагностика

Чем раньше врач обнаружит миокардит, тем меньше шансов, что сердце получит серьезные повреждения.

Для диагностики миокардита обычно используют:

ЭКГ определит аномальные ритмы сердца;
МРТ даст представление о размере, форме и структуре сердца, а также покажет признаки воспаления сердечной мышцы;
эхокардиограмма выявит увеличение сердца, плохую насосную функцию, проблемы с клапанами, сгусток крови или жидкость вокруг сердца;
анализы крови покажут скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка, уровни определенных ферментов, которые указывают на повреждение сердечной мышцы, а также помогут обнаружить антитела вирусов и других патогенных микроорганизмов, которые могут указывать на инфекцию, связанную с миокардитом.

Современные методы лечения

Часто миокардит у взрослых проходит самостоятельно, например, если заболевание вызвано вирусом. Да, существуют противовирусные препараты, но они не доказали свою эффективность в лечении большинства случаев миокардита. В этом случае обычно рекомендуют избегать физических нагрузок и занятий спортом в течение 3-6 месяцев.

Некоторые редкие типы вирусного миокардита, такие как гигантоклеточный и эозинофильный миокардит, реагируют на кортикостероиды или другие лекарства для подавления иммунной системы – тогда назначают именно их.

В случаях, вызванных хроническими заболеваниями, такими как волчанка, лечение направлено на основное заболевание. Если миокардит вызывает сердечную недостаточность или аритмию, врач может госпитализировать пациента, и тогда лечение будет направлено на устранение тяжелых симптомов и осложнений.

Профилактика миокардита у взрослых в домашних условиях

Специфической профилактики миокардита нет, но всегда разумно принять меры для предотвращения инфекций:

сторонитесь людей, у которых есть вирусное заболевание, пока они не долечатся;
соблюдайте правила гигиены – регулярно мойте руки;
избегайте контакта с ядовитыми насекомыми и змеями;
сделайте вакцины, в том числе те, которые защищают от краснухи и гриппа – эти болезни могут вызвать миокардит.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о миокардите отвечает врач-терапевт, кардиолог, эндокринолог Алексей Жито.

Какие могут быть осложнения при миокардите?

– Миокардит может привести к острой сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние часто приводит к желудочковой тахикардии, которая также может закончится летальным исходом. При тяжелом миокардите может развиться застой в легких, что приведет к острой дыхательной недостаточности.

Некоторые осложнения миокардита могут иметь хронический характер: перикардит, желудочковая экстрасистолия, хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.

Можно ли полностью вылечить миокардит?

– Можно, если лечение начато своевременно, а причина миокардита устранена, например, прекращен токсических веществ или лекарственных препаратов, излечен тиреотоксикоз (чрезмерная активность щитовидной железы), проведено противотуберкулезное лечение.

Когда вызывать врача на дом при миокардите?

– Подозрение на миокардит требует большого объема лабораторно-инструментальных исследований в короткие сроки, чтобы назначить быстрое и правильное лечение.

Процесс обследования при легких формах заболевания может проводиться амбулаторно (без госпитализации пациента), однако, при ухудшении состояния необходима госпитализация.

Симптомы, при которых необходимо срочное обращение к врачу:

● длительно повышенная температура тела;
● неконтролируемая тахикардия (частый пульс);
● одышка;
● ощущение аритмии;
● выраженный отечный синдром (скопление жидкости в нижних конечностях и в животе); выраженное снижение артериального давления (ниже 100/70 мм рт.ст.);
● неконтролируемая гипертония (как правило, выше 150/90 мм рт.ст.);
● снижение объема суточного мочеиспускания (высокий риск вовлечения в патологический процесс почек).

Незамедлительно нужно вызвать скорую помощь при потере сознания.

Можно ли лечить миокардит народными средствами?

– Миокардит представляет собой потенциально опасное и заболевание, угрожающее жизни. Поэтому диагностика и лечение миокардита должны производиться лишь врачом. Самолечение в данном случае недопустимо.

В то же время профилактические мероприятия – отказ от курения, ограничение жирной пищи и обогащение рациона фруктами и овощами, снижение потребления поваренной соли могут положительно сказаться на течении миокардита. Однако и это зависит, в первую очередь, от причины, вызвавшей миокардит. Подробнее данный вопрос можно обсудить с лечащим врачом.

Источники:

Миокардиты. Клинические рекомендации. 2020 год. http://disuria.ru/_ld/10/1021_kr20MiokardMZ.pdf
Миокардиты. Врачу общей практики. 2018 год. А. В. Мелехов, Ю. И. Островская.
https://cyberleninka.ru/article/n/miokardity-2/viewer