Мерцательная аритмия сердца у взрослых

Что такое мерцательная аритмия сердца

Термин «мерцательная аритмия» считается устаревшим, сегодня вместо него используют другое название – «фибрилляция предсердий» или ФП. При этом заболевании 2 камеры сердца (предсердия) начинают сокращаться хаотично. Как правило, это сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, что приводит к неэффективной работе сердечной мышцы. Сердце просто не успевает перекачивать нужный объем крови, и у пациентов развивается сердечная недостаточность.

Кроме того, при нестабильном сердечном ритме кровь в кровеносных сосудах движется не равномерно, а с «завихрениями». Из-за этого находящиеся в крови твердые частицы могут превращаться в тромбы, которые способны вызвать закупорку кровеносных сосудов и тяжелые осложнения, в частности, ишемический инсульт головного мозга.

Мерцательная аритмия – неоднородное заболевание, у нее есть несколько видов. В отдельный вид выделяют впервые возникшую аритмию – это нарушение ритма, которое диагностировали в первый раз. Клиническое течение болезни в этом случае трудно спрогнозировать, поэтому в идеале пациенту требуется стационарное лечение.

Другие формы фибрилляции предсердий:

• пароксизмальная – приступы короткие, длятся от нескольких минут до нескольких часов, эпизоды наблюдаются в течение 7 суток. Такая форма аритмии лучше всего поддается консервативному и хирургическому лечению;
• персистирующая – эпизоды аритмии продолжаются более 7 суток;
• постоянная – аритмия, которая не поддается терапии^1,2.

Кроме того, существует разделение ФП по частоте сердечных сокращений:

• при тахисистолической форме заболевания частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 ударов в минуту;
• брадисистолическая форма сопровождается снижением ЧСС до менее 60 ударов в минуту;
• нормосистолическая форма – ЧСС составляет 60 –100 ударов в минуту.

При любой форме ФП пациенты жалуются на одышку, неритмичное сердцебиение, боли в области сердца, головокружение и слабость вплоть до потери сознания.

Болезни сердца

Какие бывают, как лечат и проводят профилактику: гайд КП

Причины мерцательной аритмии сердца у взрослых

Как говорит к.м.н, врач-кардиолог Александр Шестаков, раньше существовало понятие «три З», которое объединяло 3 наиболее распространенные причины аритмии: атеросклероз, тиреотоксикоз или избыточное производство гормонов щитовидной железы, и митральный стеноз – пороки сердца, в основном ревматического происхождения.

— Сегодня основной причиной фибрилляций предсердий считается артериальная гипертензия. Это заболевание приводит к растяжению и увеличению камер сердца, что влечет за собой электрическую неоднородность миокарда. Электрические сигналы начинают подаваться «вразнобой», в результате развивается ФП, — отмечает эксперт.

По словам врача-кардиолога Ксении Михеевой, медики выделяют так называемые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения фибрилляции предсердий. На первом месте среди них возраст, ведь у людей старше 80 лет ФП встречается в 2,5 раза чаще, чем у людей 60 лет. В молодом возрасте ФП наблюдается крайне редко и обычно связана с генетическими факторами, структурной патологией сердца или щитовидной железы.

Среди других факторов риска можно выделить:

• ишемическую болезнь сердца;
• избыточную массу тела и ожирение;
• сахарный диабет;
• синдром обструктивного апноэ сна – остановки дыхания во сне, связанные с сильным храпом².

На некоторые факторы риска (например, возраст и пол) повлиять невозможно, а вот другие вполне поддаются коррекции. Можно снизить риск развития фибрилляции предсердий, если следить за своим питанием и физической активностью, поддерживать здоровый вес, контролировать уровень глюкозы крови.

Симптомы мерцательной аритмии сердца у взрослых

Как объясняет кардиолог Ксения Михеева, существует классификация мерцательной аритмии по наличию и тяжести симптомов. При бессимптомной форме пациент не чувствует никаких признаков заболевания. Малосимптомная форма проявляет себя незначительно и поэтому не влияет на качество жизни. При симптомах средней интенсивности пациент чувствует дискомфорт, но способен к минимальной физической активности. Наконец, ярко выраженные симптомы приводят к серьезному ухудшению самочувствия и даже к инвалидности.

Кардиолог Александр Шестаков говорит, что очень часто пациенты не замечают аритмию и не предъявляют жалоб, а проблема выявляется случайно во время скринингового обследования. Но некоторые пациенты переносят нарушения ритма настолько плохо, что вызывают скорую помощь и пытаются как можно скорее избавиться от проявлений болезни. Основные симптомы ФП: ощущение учащенного неритмичного сердцебиения, признаки сердечной недостаточности – одышка при физической нагрузке, отеки ног. Если сердечная недостаточность прогрессирует, появляются отеки нижней части тела.

Лечение мерцательной аритмии сердца у взрослых

Способы лечения фибрилляции предсердий постоянно совершенствуются, появляются новые лекарства и хирургические методики. Но для начала нужно пройти ряд обследований, чтобы врачи смогли поставить точный диагноз.

Сердечная недостаточность

Симптомы проблем с сердцем у взрослых, на которые стоит обратить внимание

Диагностика

Основным методом диагностики остается электрокардиограмма. Если аритмия приступообразная, используется суточное мониторирование, когда к телу пациента прикрепляют специальный датчик. Он будет непрерывно регистрировать кардиограмму в течение суток, а при необходимости и дольше.

— В последние несколько лет очень широкое развитие получили электронные гаджеты. В частности, наручные. Есть много исследований которые говорят о том, что Apple Watch (это не реклама!) достаточно корректно отображает появление фибрилляции предсердий и является неплохим подспорьем для докторов, — комментирует Александр Шестаков:

— Когда нарушение ритма сердца установлено, важно исключить заболевания, для которых аритмия является следствием. Анализы крови помогут исключить или подтвердить инфаркт миокарда, патологию щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет, а ЭХО-КГ – пороки сердца, — добавляет Ксения Михеева.

Современные методы лечения

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Медикаментозная терапия обычно проводится с помощью антиаритмических средств и антикоагулянтов.

Антиаритмические препараты помогают восстановить и удержать нормальный сердечный ритм. Чаще всего они назначаются пациентам относительно молодого возраста, у которых впервые диагностировали ФП. В пожилом возрасте и при сопутствующих заболеваниях восстановление ритма не считается первоочередной задачей, в этом случае важнее снизить ЧСС и нагрузку на сердце.

Один из важных моментов лечения фибрилляции предсердий – это антикоагулянтная терапия. Препараты-антикоагулянты «разжижают» кровь и препятствуют формированию тромбов, а значит, защищают пациента от тромбоэмболических осложнений, в том числе самого опасного из них – инсульта.

— У нас в России есть четыре препарата-антикоагулянта. Во-первых, это варфарин, он доступен по цене и достаточно эффективен, но при его приеме обязательно нужен лабораторный контроль, чтобы измерять показатели свертываемости крови. Во-вторых, это новые оральные антикоагулянты, не требующие лабораторного контроля: дабигатран, апиксабан и рива́роксабан Эти препараты многим пациентам знакомы по эпохе ковидной пандемии. Как раз они воздействовали на микротромбы в легких и очень хорошо влияли на прогноз излечения наших пациентов, — перечисляет кардиолог Александр Шестаков.

— Если вам были назначены разжижающие кровь препараты врачом, ни в коем случае нельзя самостоятельно их отменять или менять по совету знакомых, — добавляет эксперт Ксения Михеева.

Хирургическое лечение обычно проводится, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Может использоваться радиочастотная или криоабляция. Под воздействием холода или радиочастотного излучения происходит разрушение очага аритмии.

Изменение образа жизни – также важное условие эффективного лечения. Пациенту будут полезны регулярные прогулки, дозированные физические нагрузки, приведение в норму уровня артериального давления и глюкозы в крови, веса.

Полезно знать

Холтеровский монитор: как работает и какие фирмы производят

Профилактика мерцательной аритмии сердца у взрослых в домашних условиях

Как отмечают врачи-кардиологи, если у вас мерцательная аритмия, важно определить то, что провоцирует нарушения ритма. Часто это прием алкоголя в любых дозах, обильное переедание, интенсивная физическая нагрузка и психоэмоциональное напряжение.

— Профилактика фибрилляций предсердий – это в большинстве случаев контроль артериального давления. Целевые показатели для большинства пациентов по современным рекомендациям составляют 120-130/70-80 мм рт. столба. Для некоторых категорий пациентов допускается значение АД 130-140 мм ртутного столба. Обязательно мы отслеживаем холестерин, не только общий, но и так называемый «хороший/плохой». Также к профилактике относится купирование симптомов при сахарном диабете.  Ну и любая сердечно-сосудистая патология, в частности порок сердца, должна отслеживаться. Пациент должен находиться под пристальным вниманием врача, — подчеркивает Александр Шестаков. 

Еще причиной мерцательной аритмии может быть изменение функций щитовидной железы. И поэтому одним из обязательных анализов является анализ гормонов щитовидной железы.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о мерцательной аритмии у взрослых отвечают наши эксперты: к.м.н, врач-кардиолог высшей категории Александр Шестаков и врач-кардиолог Ксения Михеева.

Источники:

1. Рекомендации Европейского общества кардиологов 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии, 3504 (elpub.ru). https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4701/3504
2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции и трепетания предсердий 2020. http://disuria.ru/_ld/11/1114_kr20I48MZ.pdf