Мерцательная аритмия сердца у взрослых

Мерцательная аритмия считается опасным заболеванием и чаще диагностируется у пожилых людей. Вместе с экспертами выясняем, почему возникает мерцательная аритмия

Что такое мерцательная аритмия сердца

Термин «мерцательная аритмия» считается устаревшим, сегодня вместо него используют другое название – «фибрилляция предсердий» (ФП). При этом заболевании две камеры сердца (предсердия) начинают сокращаться хаотично. Как правило, это сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, что приводит к неэффективной работе сердечной мышцы. Сердце просто не успевает перекачивать нужный объем крови, и у пациентов развивается сердечная недостаточность.

Кроме того, при нестабильном сердечном ритме кровь в кровеносных сосудах движется не равномерно, а с «завихрениями». Из-за этого находящиеся в крови твердые частицы могут превращаться в тромбы, которые способны закупорить кровеносные сосуды и вызвать тяжелые осложнения, в частности, ишемический инсульт головного мозга.

Мерцательная аритмия – неоднородное заболевание, у нее есть несколько видов. В отдельный вид выделяют впервые возникшую аритмию – это нарушение ритма, которое диагностировали в первый раз.

Другие формы фибрилляции предсердий:

пароксизмальная – приступы короткие, длятся от нескольких минут до нескольких часов;
персистирующая – эпизоды аритмии продолжаются более семи суток;
постоянная – аритмия, которая не поддается терапии^1,2.

Кроме того, существует разделение мерцательной аритмии по частоте сердечных сокращений:

при тахисистолической форме заболевания частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 ударов в минуту;
брадисистолическая форма сопровождается снижением ЧСС до менее 60 ударов в минуту;
нормосистолическая форма – ЧСС составляет 60-100 ударов в минуту.

При любой форме фибрилляции предсердий пациенты жалуются на одышку, неритмичное сердцебиение, боли в области сердца, головокружение и слабость вплоть до потери сознания.

Болезни сердца

Какие бывают, как лечат и проводят профилактику: гайд КП

Причины мерцательной аритмии сердца у взрослых

Как говорит к.м.н, врач-кардиолог Александр Шестаков, раньше существовало понятие «три «З», которое объединяло три наиболее распространенные причины аритмии: атеросклероз, тиреотоксикоз или избыточное производство гормонов щитовидной железы, и митральный стеноз – пороки сердца, в основном ревматического происхождения.

— Сегодня основной причиной фибрилляций предсердий считается артериальная гипертензия. Это заболевание приводит к растяжению и увеличению камер сердца. В итоге электрические сигналы в миокарде начинают подаваться «вразнобой», развивается фибрилляция предсердий, — отмечает эксперт.

По словам врача-кардиолога Ксении Михеевой, медики выделяют так называемые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения фибрилляции предсердий.

На первом месте среди них возраст, ведь у людей старше 80 лет фибрилляция предсердий встречается в 2,5 раза чаще, чем у людей 60 лет.

В молодом возрасте фибрилляция предсердий наблюдается крайне редко и обычно связана с генетическими факторами, структурной патологией сердца или щитовидной железы.

Среди других факторов риска можно выделить:

ишемическую болезнь сердца;
избыточную массу тела и ожирение;
сахарный диабет;
синдром обструктивного апноэ сна – остановки дыхания во сне, связанные с сильным храпом².

На некоторые факторы риска (например, возраст и пол) повлиять невозможно, а вот другие вполне поддаются коррекции. Можно снизить риск развития фибрилляции предсердий, если следить за своим питанием и физической активностью, поддерживать здоровый вес, контролировать уровень глюкозы крови.

Симптомы мерцательной аритмии сердца у взрослых

Как объясняет кардиолог Ксения Михеева, существует классификация мерцательной аритмии по наличию и тяжести симптомов.

При бессимптомной форме пациент не чувствует никаких признаков заболевания.
Малосимптомная форма проявляет себя незначительно и поэтому не влияет на качество жизни.
При симптомах средней интенсивности пациент чувствует дискомфорт, но способен к минимальной физической активности.
Наконец, ярко выраженные симптомы приводят к серьезному ухудшению самочувствия и даже к инвалидности.

Кардиолог Александр Шестаков говорит, что очень часто пациенты не замечают аритмию и не предъявляют жалоб, а проблема выявляется случайно во время скринингового обследования. Но некоторые пациенты переносят нарушения ритма настолько плохо, что вызывают скорую помощь и пытаются как можно скорее избавиться от проявлений болезни.

Основные симптомы фибрилляции предсердий: ощущение учащенного неритмичного сердцебиения, признаки сердечной недостаточности – одышка при физической нагрузке, отеки ног. Если сердечная недостаточность прогрессирует, появляются отеки нижней части тела.

Лечение мерцательной аритмии сердца у взрослых

Способы лечения фибрилляции предсердий постоянно совершенствуются, появляются новые лекарства и хирургические методики. Но для начала нужно пройти ряд обследований, чтобы врачи смогли поставить точный диагноз.

Сердечная недостаточность

Симптомы проблем с сердцем у взрослых, на которые стоит обратить внимание

Диагностика

Основным методом диагностики остается электрокардиограмма. Если аритмия приступообразная, используется суточное мониторирование, когда к телу пациента прикрепляют специальный датчик. Он будет непрерывно регистрировать кардиограмму в течение суток, а при необходимости и дольше.

— В последние несколько лет очень широкое развитие получили электронные гаджеты, в частности, наручные. Есть много исследований которые говорят о том, что некоторые из них достаточно корректно отображают появление фибрилляции предсердий и являются неплохим подспорьем для докторов, — комментирует Александр Шестаков:

— Когда нарушение ритма сердца установлено, важно исключить заболевания, для которых аритмия является следствием. Анализы крови помогут исключить или подтвердить инфаркт миокарда, патологию щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет, а ЭХО-КГ – пороки сердца, — добавляет Ксения Михеева.

Современные методы лечения

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозная терапия обычно проводится с помощью антиаритмических средств и антикоагулянтов.

Антиаритмические препараты помогают восстановить и удержать нормальный сердечный ритм. Чаще всего они назначаются пациентам относительно молодого возраста, у которых впервые диагностировали мерцательную аритмию. В пожилом возрасте и при сопутствующих заболеваниях восстановление ритма не считается первоочередной задачей, в этом случае важнее снизить ЧСС и нагрузку на сердце.

Один из важных моментов лечения фибрилляции предсердий – это антикоагулянтная терапия. Препараты-антикоагулянты «разжижают» кровь и препятствуют формированию тромбов, а значит, защищают пациента от тромбоэмболических осложнений, в том числе самого опасного из них – инсульта.

— Если вам были назначены разжижающие кровь препараты врачом, ни в коем случае нельзя самостоятельно их отменять или менять по совету знакомых, — добавляет эксперт Ксения Михеева.

Хирургическое лечение обычно проводится, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Может использоваться радиочастотная или криоабляция. Под воздействием холода или радиочастотного излучения происходит разрушение очага аритмии.

Изменение образа жизни – также важное условие эффективного лечения. Пациенту будут полезны регулярные прогулки, дозированные физические нагрузки, приведение в норму уровня артериального давления и глюкозы в крови, веса.

Полезно знать

Холтеровский монитор: как работает и какие фирмы производят

Профилактика мерцательной аритмии сердца у взрослых в домашних условиях

Как отмечают врачи-кардиологи, если у вас мерцательная аритмия, важно определить то, что провоцирует нарушения ритма. Часто это прием алкоголя в любых дозах, обильное переедание, интенсивная физическая нагрузка и психоэмоциональное напряжение.

— Профилактика фибрилляций предсердий – это в большинстве случаев контроль артериального давления. Целевые показатели для большинства пациентов по современным рекомендациям составляют 120-130/70-80 мм рт. столба. Для некоторых категорий пациентов допускается значение АД 130-140 мм ртутного столба. Обязательно мы отслеживаем холестерин, не только общий, но и так называемый «хороший/плохой». Также к профилактике относится купирование симптомов при сахарном диабете. Ну и любая сердечно-сосудистая патология должна отслеживаться. Пациент должен находиться под пристальным вниманием врача, — подчеркивает Александр Шестаков.

Еще причиной мерцательной аритмии может быть изменение функций щитовидной железы, поэтому одним из обязательных анализов является анализ гормонов щитовидной железы.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о мерцательной аритмии у взрослых отвечают наши эксперты: к.м.н, врач-кардиолог высшей категории Александр Шестаков и врач-кардиолог Ксения Михеева.

Всегда ли опасна мерцательная аритмия?

— Да, безусловно. Но степень опасности будет зависеть от разных причин. При сердечной недостаточности очень важно иметь нормальную частоту сокращения сердечной мышцы и нормальное артериальное давление, тогда риски мерцательной аритмии снижаются.

А для определения угрозы тромбоэмболических осложнений есть специальная шкала CHA2DS2VASc. Она измеряется в баллах и показывает цифру от 0 до 9 в зависимости от возраста, наличия периферического атеросклероза, гипертонии, сердечной недостаточности. И, к сожалению, за женский пол дается лишний балл. Понятно, что если мы говорим о 0 баллов, то это минимальный риск развития тромбоэмболических осложнений. А если о 9 баллах, да даже о 3 баллах, это уже говорит о высоком риске тромбоэмболии.

Какие могут быть осложнения при мерцательной аритмии?

— Самые распространенные: тромбоэмболия и сердечно-сосудистая недостаточность, а еще депрессия и снижение качества жизни. И очень часто осложнения случаются с теми, кто игнорирует или нерегулярно или не в полном объеме придерживается рекомендаций специалистов.

Когда нужно вызывать врача на дом при мерцательной аритмии?

— Если вы почувствовали неритмичное сердцебиение, нужно вызвать скорую помощь, чтобы зарегистрировать ЭКГ. При впервые выявленной ФП требуется госпитализация.

Важно помнить, что есть 48 часов для купирования аритмии без дополнительных обследований.

После этого времени повышается риск образования тромбов и инсульта, поэтому для восстановления ритма необходимо исключить тромбы в сердце методом чреспищеводной эхокардиографии или компьютерной томографии сердца с внутривенным контрастом.

Можно ли лечить мерцательную аритмию народными средствами?

— Это примерно, как с ядовитыми грибами – можно, но только один раз. Современная кардиология базируется на принципах доказательной медицины. Препараты, которые мы сейчас назначаем, имеют влияние не только на симптомы, они влияют на прогноз, на увеличение продолжительности жизни, а зачастую и на снижение рисков развития осложнений, на улучшение качества жизни пациента.

Народные средства не являются основой для доказательной медицины, более того, они могут быть просто опасны. По России нет статистики, а вот в США примерно 28 тысяч человек в доковидный год попали после приема народных средств или БАДов в реанимацию. Поэтому категорически не рекомендую лечиться народными препаратами. Например, банальный шиповник содержит вещества, еще больше сгущающие кровь при фибрилляции предсердий. Добавление его в рацион может стать фатальным.

Источники:

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии, 3504 (elpub.ru). https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4701/3504
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции и трепетания предсердий 2020. http://disuria.ru/_ld/11/1114_kr20I48MZ.pdf