Менопауза — естественный и по-своему прекрасный период зрелости. Да, у гормональной перестройки организма неприятные проявления, однако, поддерживать хорошее самочувствие — в наших силах
По статистике климакс сейчас переживают треть россиянок — около 21 миллиона. При этом нужно работать, заниматься домом, растить детей и внуков. Саморазвитие, хобби, друзья, путешествия – столько всего хочется, а у тебя приливы жара, перепады настроения, сон ни к черту. И вообще накатывает тоска: жизнь закончилась.
Самое разумное – перестать хоронить себя и научиться полноценно жить в новом измерении. И знаете, этот период жизни может стать интересным и ярким. Почему? Потому что выбор очевиден: или ты будешь себя холить и лелеять, вести активный образ жизни, правильно питаться, быть позитивной, и тогда организм активизирует все резервы и отблагодарит хорошим самочувствием. Или махнешь на себя рукой, и тогда – привет, старость, болезни, дряхлость.
Что такое менопауза
У многих женщин менопауза ассоциируется с неизбежной старостью. Следует понимать, что это неизбежный физиологический процесс.
Менопауза в обычном понимании — это конец менструаций. Это происходит по естественным, физиологическим причинам, связанным с угасанием функции яичников1. Менопаузу диагностируют в том случае, если месячные отсутствуют в течение 12 месяцев.
При прекращении менструаций женщина полностью утрачивает репродуктивную функцию.
Причины менопаузы у женщин
В яичниках заканчиваются яйцеклетки, их функция угасает, менструации прекращаются – так можно коротко описать менопаузу. Почему это происходит?
– Девочки рождаются с определенным запасом яйцеклеток. Еще в утробе матери примерно с 15 недели у плода закладываются яичники и фолликулы. Их около 3 миллионов. Тогда же начинает вырабатываться эстрадиол (основной женский половой гормон, эстроген), – рассказывает врач гинеколог-эндокринолог Светлана Лизунова. – Все органы девочки закладываются под влиянием собственных гормонов, а не материнских, как раньше считалось. К рождению остается примерно треть фолликулов, и начинается период гормонального затишья. Яичники снова включаются с началом полового созревания, в 10-12 лет. Девочка становится девушкой, а потом женщиной. Гормоны определяют внешний вид, состояние здоровья. В течение жизни яйцеклетки постепенно расходуются: во время менструаций, беременностей. А когда их остается мало, яичники постепенно «засыпают» и прекращается выработка эстрадиола.
Менопауза бывает естественная и вторичная, которая нередко случается после хирургического вмешательства (например, удаление яичников), облучения, химиотерапии.
В каком возрасте начинается менопауза у женщин
В мире средний возраст наступления менопаузы составляет 48,8 лет. Эта цифра сильно колеблется в зависимости от географии проживания женщины. В России средним возрастом наступления менопаузы является промежуток от 49 до 51 года2.
Стоит добавить, что менопауза может наступить и раньше 40 лет. В этом случае она рассматривается как патологическая, и это состояние называется первичной яичниковой (овариальной) недостаточностью, или преждевременным снижением овариального резерва. Это может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, наследственностью, систематическими стрессами, которые влияют на гормональный фон, гинекологические операции на яичниках и матке, химиотерапия и облучение при онкологии и курение3.
Сколько длится менопауза у женщин
Климакс протекает в три этапа: перименопауза, менопауза и постменопауза. Наступает климакс не сразу, и женщина часто даже не догадывается об этом.
После 40 лет начинает меняться менструальный цикл. Он укорачивается, выделения то скудные, то непривычно обильные. Случаются задержки – на неделю, две, даже на несколько месяцев. Женщина чувствует: что-то не то. Бежит покупать тест на беременность.
Потом месячные возвращаются и какое-то время ходят как часики. Непонятный период (это и есть перименопауза) может длиться от нескольких месяцев до 4 лет. А диагноз «менопауза» ставят, когда менструация отсутствует 12 месяцев и дольше. Потом наступает постменопауза.
Длится климакс, в среднем, 7-8 лет.
Симптомы менопаузы у женщин
Как было сказано ранее, основным признаком менопаузы является отсутствие менструации или нарушение менструального цикла. Также о начале климакса могут сигнализировать следующие симптомы:
- внезапные приливы жара, повышенная потливость;
- перепады настроения, депрессия, немотивированная раздражительность, возбудимость, проблемы со сном, слабость без видимых причин;
- забывчивость, ухудшение когнитивных способностей (обучаемость);
- сухость влагалища, сопровождаемая зудом, жжением;
- снижение либидо и чувствительности при половом акте;
- недержание мочи;
- сухость, шелушение, снижение упругости и эластичности кожи, появление морщин;
- увеличение веса несмотря на попытки похудеть;
- боли в суставах;
- боль в грудных железах;
- связанные с менструацией мигрени («менструальная мигрень»)4.
В более пожилом возрасте добавляются
- ломкость костей (остеопороз);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- постепенная потеря мышечной массы и силы4.
У трети женщин климакс протекает с тяжелыми симптомами. Практически все (75 %) испытывают приливы жара и потливость. Есть счастливицы, которые ничего особенного не ощущают, но таких единицы.
Лечение менопаузы у женщин
Существует два вида терапии – гормональная и негормональная.
К негормональной терапии относят прием растительных препаратов на основе вытяжки из растений (фитоэстрогены).
– Фитоэстрогены сами по себе не являются гормонами, но, попадая в организм, работают как гормоны, только слабее. Это хорошая альтернатива для тех, кому противопоказана гормональная терапия, – рассказывает Светлана Лизунова. – Поначалу растительные препараты помогают – примерно полгода (при этом первый месяц идет накопление). Потом нужно менять препарат, поскольку разные препараты действуют на разные рецепторы. Через 2-3 года фитоэстрогены помогать перестанут.
В период менопаузы назначают витамины и микроэлементы для укрепления костной ткани. Особенно важны кальций и витамин Д.
Рефлексотерапия (иглоукалывание, аккупунктура и пр.), йога, медитации, дыхательные практики – эти методы помогают организму восстанавливаться самостоятельно. Молодость, конечно, не вернете, но самочувствие, эмоциональное состояние улучшите.
Диагностика
Обратиться к врачу есть смысл уже при первых симптомах, поскольку вовремя назначенная терапия поможет отсрочить неминуемые возрастные проблемы со здоровьем.
Врач выяснит, в каком возрасте климакс начался у мамы-бабушки-тети (начало менопаузы заложено генетически), болезни в роду, особенно онкология, тромбозы. Сколько приливов в день, общее самочувствие. Артериальное давление, вес, индекс массы тела (ИМТ).
Обследования:
- УЗИ органов малого таза;
- биохимический анализ крови;
- мазки (на инфекции и онкозаболевания);
- гормоны (эстрадиол, тестостерон, пролактин, ФСГ, иногда – АМГ);
- денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани и содержания кальция).
Современные методы лечения
Гормональная терапия (заместительная гормональная терапия, как называлась ранее, или менопаузальная гормонотерапия – МГТ) – это прием натуральных эстрогенов в составе гормональных препаратов (эстрогены и прогестины) в разных комбинациях и по определенной схеме.
Как они действуют? Фактически помогают женщине выживать: частично восполняют дефицит гормонов и облегчают симптомы. Нормализуется артериальное давление, холестерин. Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульты, ишемическая болезнь сердца). Уходят приливы, улучшается общее состояние. Боли в суставах, межпозвонковые грыжи если и будут развиваться с возрастом, то не так выраженно. Замедляется потеря мышечной массы. Слизистая влагалища и мочевого пузыря перестает истончаться, в итоге уменьшаются сухость в интимной зоне и недержание мочи.
– Светлана Ивановна, вы так убедительно описываете плюсы гормонотерапии. Между тем, многие женщины боятся этих препаратов из-за побочных эффектов. Особенно страшит, что от гормонов «разнесет», растительность на лице появится. Насколько оправданы опасения?
– Этот страх родом из 60-х годов прошлого века, когда появилась гормонотерапия: лечебные препараты, контрацепция. Поначалу все радовались. А через время проявились серьезные осложнения. Стали разбираться, многое изменили. Схемы приема остались те же, но препараты совершенно другие по составу. В одной старой таблетке гормонов было больше, чем в целой упаковке современного средства, представляете! Сейчас другой уровень знаний, другое сырье, дозировка минимальная.
Принимать гормональные препараты можно только после обследования, по назначению врача и под постоянным контролем. Буду пить то, что хорошо подруге помогает, – так нельзя, можно навредить себе.
Важный момент – МГТ не всем разрешена. Основные противопоказания – кровянистые выделения неясного генеза, некоторые виды рака молочной железы, яичников, головного мозга, острый гепатит, ожирение, тромбоз, аллергия на компоненты препарата. А вот сахарный диабет не является противопоказанием, если уровень сахара выведен на плато и строго контролируется.
– Как долго длится МГТ?
– Раньше терапию назначали на 5 лет и только до 60 лет — из-за рисков. Сейчас выяснили: рисков нет, если правильно подбирать препараты, дозы и контролировать лечение. Недавние исследования показали: терапию можно принимать столько времени, сколько нужно, даже после 65 лет, так как продолжительность жизни увеличивается. А вот препараты местного действия (вагинальные свечи, крем) – хоть в 70, но все под врачебным контролем. Есть мнение: женщина должна принимать МГТ постоянно и отменить за один день до смерти. К слову, королева-мать Великобритании, которая прожила 102 года, так и делала.
Профилактика менопаузы у женщин в домашних условиях
Специфической профилактики нет. Неспецифическая – это:
- физическая активность, умеренная, но регулярная (прогулки, плавание, ходьба, йога, фитнес, пилатес);
- правильное и разнообразное питание (продукты с низким гликемическим индексом, рыба, овощи-фрукты, поменьше сладкого, жирного, жареного, копченого, соленого);
- контроль веса (индекс массы тела не выше 25, объем талии не больше 90 см);
- отказ от курения (никотиновая зависимость ускоряет наступление менопаузы в среднем на 2 года);
- полноценный сон (не меньше 8 часов).
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы, касающиеся менопаузы у женщин, отвечает врач-гинеколог, эндокринолог Светлана Лизунова.
Что такое ранняя менопауза?
Говорят, климакс помолодел – так ли это?
Влияет ли ЭКО в анамнезе на раннее наступление климакса?
Возможна ли беременность во время климакса?
Что происходит с женщиной в период постменопаузы?
Можно ли отсрочить наступление климакса?
Назначают ли гормональную терапию, если менструации давно прекратились, но женщина хорошо себя чувствует?
Как понять, что пора бежать к врачу?
Как убедиться, что климакс наступил?
Зависит ли состояние женщины во время климакса от того, есть ли у нее сексуальная жизнь?
Почему во время менопаузы вырастает «спасательный круг» на талии даже у стройных?
Какие продукты питания стоит добавить в рацион в период менопаузы?
Источники:
- Якушевская О. В. Менопауза–новый старт в женской судьбе //Медицинский совет. – 2019. – №. 7. – С. 126-132. https://cyberleninka.ru/article/n/menopauza-novyy-start-v-zhenskoy-sudbe/
- Менопауза и климактерическое состояние у женщины // Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. — С. 85 https://minzdrav-irkutsk.ru/upload/iblock/d7e/sp07o5yvjnspds1rhedo06kjnhoc899i.pdf
- Блинов Д. В. и др. Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2020. – Т. 14. – №. 3. – С. 328-345. https://cyberleninka.ru/article/n/rannyaya-menopauza-i-prezhdevremennaya-nedostatochnost-yaichnikov-problemy-i-perspektivy/viewer
- Древаль А. В. Менопауза //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 1-1. – С. 3-7. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/cff/3-7.pdf