Менопауза у женщин

Климакс сейчас переживает больше 20 млн россиянок. Узнали у опытного гинеколога, как женщине распознать этот состояние и облегчить его симптомы. Фото: Globallookpress

Менопауза — естественный и по-своему прекрасный период зрелости. Да, у гормональной перестройки организма неприятные проявления, однако, поддерживать хорошее самочувствие — в наших силах

По статистике климакс сейчас переживают треть россиянок — около 21 миллиона. При этом нужно работать, заниматься домом, растить детей и внуков. Саморазвитие, хобби, друзья, путешествия – столько всего хочется, а у тебя приливы жара, перепады настроения, сон ни к черту. И вообще накатывает тоска: жизнь закончилась.

Самое разумное – перестать хоронить себя и научиться полноценно жить в новом измерении. И знаете, этот период жизни может стать интересным и ярким. Почему? Потому что выбор очевиден: или ты будешь себя холить и лелеять, вести активный образ жизни, правильно питаться, быть позитивной, и тогда организм активизирует все резервы и отблагодарит хорошим самочувствием. Или махнешь на себя рукой, и тогда – привет, старость, болезни, дряхлость.

Что такое менопауза

У многих женщин менопауза ассоциируется с неизбежной старостью. Следует понимать, что это неизбежный физиологический процесс.

Менопауза в обычном понимании — это конец менструаций. Это происходит по естественным, физиологическим причинам, связанным с угасанием функции яичников1. Менопаузу диагностируют в том случае, если месячные отсутствуют в течение 12 месяцев.

При прекращении менструаций женщина полностью утрачивает репродуктивную функцию.

Причины менопаузы у женщин

В яичниках заканчиваются яйцеклетки, их функция угасает, менструации прекращаются – так можно коротко описать менопаузу. Почему это происходит?

– Девочки рождаются с определенным запасом яйцеклеток. Еще в утробе матери примерно с 15 недели у плода закладываются яичники и фолликулы. Их около 3 миллионов. Тогда же начинает вырабатываться эстрадиол (основной женский половой гормон, эстроген), – рассказывает врач гинеколог-эндокринолог Светлана Лизунова. – Все органы девочки закладываются под влиянием собственных гормонов, а не материнских, как раньше считалось. К рождению остается примерно треть фолликулов, и начинается период гормонального затишья. Яичники снова включаются с началом полового созревания, в 10-12 лет. Девочка становится девушкой, а потом женщиной. Гормоны определяют внешний вид, состояние здоровья. В течение жизни яйцеклетки постепенно расходуются: во время менструаций, беременностей. А когда их остается мало, яичники постепенно «засыпают» и прекращается выработка эстрадиола.

Менопауза бывает естественная и вторичная, которая нередко случается после хирургического вмешательства (например, удаление яичников), облучения, химиотерапии.

В каком возрасте начинается менопауза у женщин

В мире средний возраст наступления менопаузы составляет 48,8 лет. Эта цифра сильно колеблется в зависимости от географии проживания женщины. В России средним возрастом наступления менопаузы является промежуток от 49 до 51 года2.

Стоит добавить, что менопауза может наступить и раньше 40 лет. В этом случае она рассматривается как патологическая, и это состояние называется первичной яичниковой (овариальной) недостаточностью, или преждевременным снижением овариального резерва. Это может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, наследственностью, систематическими стрессами, которые влияют на гормональный фон, гинекологические операции на яичниках и матке, химиотерапия и облучение при онкологии и курение3.

Сколько длится менопауза у женщин

Климакс протекает в три этапа: перименопауза, менопауза и постменопауза. Наступает климакс не сразу, и женщина часто даже не догадывается об этом.

После 40 лет начинает меняться менструальный цикл. Он укорачивается, выделения то скудные, то непривычно обильные. Случаются задержки – на неделю, две, даже на несколько месяцев. Женщина чувствует: что-то не то. Бежит покупать тест на беременность.

Потом месячные возвращаются и какое-то время ходят как часики. Непонятный период (это и есть перименопауза) может длиться от нескольких месяцев до 4 лет. А диагноз «менопауза» ставят, когда менструация отсутствует 12 месяцев и дольше. Потом наступает постменопауза.

Длится климакс, в среднем, 7-8 лет.

Симптомы менопаузы у женщин

Как было сказано ранее, основным признаком менопаузы является отсутствие менструации или нарушение менструального цикла. Также о начале климакса могут сигнализировать следующие симптомы:

  • внезапные приливы жара, повышенная потливость;
  • перепады настроения, депрессия, немотивированная раздражительность, возбудимость, проблемы со сном, слабость без видимых причин;
  • забывчивость, ухудшение когнитивных способностей (обучаемость);
  • сухость влагалища, сопровождаемая зудом, жжением;
  • снижение либидо и чувствительности при половом акте;
  • недержание мочи;
  • сухость, шелушение, снижение упругости и эластичности кожи, появление морщин;
  • увеличение веса несмотря на попытки похудеть;
  • боли в суставах;
  • боль в грудных железах;
  • связанные с менструацией мигрени («менструальная мигрень»)4.

В более пожилом возрасте добавляются

  • ломкость костей (остеопороз);
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • постепенная потеря мышечной массы и силы4.

У трети женщин климакс протекает с тяжелыми симптомами. Практически все (75 %) испытывают приливы жара и потливость. Есть счастливицы, которые ничего особенного не ощущают, но таких единицы.

Лечение менопаузы у женщин

Существует два вида терапии – гормональная и негормональная.

К негормональной терапии относят прием растительных препаратов на основе вытяжки из растений (фитоэстрогены).

– Фитоэстрогены сами по себе не являются гормонами, но, попадая в организм, работают как гормоны, только слабее. Это хорошая альтернатива для тех, кому противопоказана гормональная терапия, – рассказывает Светлана Лизунова. – Поначалу растительные препараты помогают – примерно полгода (при этом первый месяц идет накопление). Потом нужно менять препарат, поскольку разные препараты действуют на разные рецепторы. Через 2-3 года фитоэстрогены помогать перестанут.

В период менопаузы назначают витамины и микроэлементы для укрепления костной ткани. Особенно важны кальций и витамин Д.

Рефлексотерапия (иглоукалывание, аккупунктура и пр.), йога, медитации, дыхательные практики – эти методы помогают организму восстанавливаться самостоятельно. Молодость, конечно, не вернете, но самочувствие, эмоциональное состояние улучшите.

Диагностика

Обратиться к врачу есть смысл уже при первых симптомах, поскольку вовремя назначенная терапия поможет отсрочить неминуемые возрастные проблемы со здоровьем.

Врач выяснит, в каком возрасте климакс начался у мамы-бабушки-тети (начало менопаузы заложено генетически), болезни в роду, особенно онкология, тромбозы. Сколько приливов в день, общее самочувствие. Артериальное давление, вес, индекс массы тела (ИМТ).

Обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • мазки (на инфекции и онкозаболевания);
  • гормоны (эстрадиол, тестостерон, пролактин, ФСГ, иногда – АМГ);
  • денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани и содержания кальция).

Современные методы лечения

Гормональная терапия (заместительная гормональная терапия, как называлась ранее, или менопаузальная гормонотерапия – МГТ) – это прием натуральных эстрогенов в составе гормональных препаратов (эстрогены и прогестины) в разных комбинациях и по определенной схеме.

Как они действуют? Фактически помогают женщине выживать: частично восполняют дефицит гормонов и облегчают симптомы. Нормализуется артериальное давление, холестерин. Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульты, ишемическая болезнь сердца). Уходят приливы, улучшается общее состояние. Боли в суставах, межпозвонковые грыжи если и будут развиваться с возрастом, то не так выраженно. Замедляется потеря мышечной массы. Слизистая влагалища и мочевого пузыря перестает истончаться, в итоге уменьшаются сухость в интимной зоне и недержание мочи.

– Светлана Ивановна, вы так убедительно описываете плюсы гормонотерапии. Между тем, многие женщины боятся этих препаратов из-за побочных эффектов. Особенно страшит, что от гормонов «разнесет», растительность на лице появится. Насколько оправданы опасения?

– Этот страх родом из 60-х годов прошлого века, когда появилась гормонотерапия: лечебные препараты, контрацепция. Поначалу все радовались. А через время проявились серьезные осложнения. Стали разбираться, многое изменили. Схемы приема остались те же, но препараты совершенно другие по составу. В одной старой таблетке гормонов было больше, чем в целой упаковке современного средства, представляете! Сейчас другой уровень знаний, другое сырье, дозировка минимальная.

Принимать гормональные препараты можно только после обследования, по назначению врача и под постоянным контролем. Буду пить то, что хорошо подруге помогает, – так нельзя, можно навредить себе.

Важный момент – МГТ не всем разрешена. Основные противопоказания – кровянистые выделения неясного генеза, некоторые виды рака молочной железы, яичников, головного мозга, острый гепатит, ожирение, тромбоз, аллергия на компоненты препарата. А вот сахарный диабет не является противопоказанием, если уровень сахара выведен на плато и строго контролируется.

– Как долго длится МГТ?

– Раньше терапию назначали на 5 лет и только до 60 лет — из-за рисков. Сейчас выяснили: рисков нет, если правильно подбирать препараты, дозы и контролировать лечение. Недавние исследования показали: терапию можно принимать столько времени, сколько нужно, даже после 65 лет, так как продолжительность жизни увеличивается. А вот препараты местного действия (вагинальные свечи, крем) – хоть в 70, но все под врачебным контролем. Есть мнение: женщина должна принимать МГТ постоянно и отменить за один день до смерти. К слову, королева-мать Великобритании, которая прожила 102 года, так и делала.

Профилактика менопаузы у женщин в домашних условиях

Специфической профилактики нет. Неспецифическая – это:

  • физическая активность, умеренная, но регулярная (прогулки, плавание, ходьба, йога, фитнес, пилатес);
  • правильное и разнообразное питание (продукты с низким гликемическим индексом, рыба, овощи-фрукты, поменьше сладкого, жирного, жареного, копченого, соленого);
  • контроль веса (индекс массы тела не выше 25, объем талии не больше 90 см);
  • отказ от курения (никотиновая зависимость ускоряет наступление менопаузы в среднем на 2 года);
  • полноценный сон (не меньше 8 часов).

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся менопаузы у женщин, отвечает врач-гинеколог, эндокринолог Светлана Лизунова.

Что такое ранняя менопауза?

— Это менопауза, наступившая в возрасте от 40 до 44 лет. Бывает еще преждевременная менопауза, или преждевременная недостаточность яичников – наш бич сегодняшний. В этом случае функции яичников угасают у женщин младше 40 лет. Причины – наследственные или приобретенные. Чаще всего к раннему климаксу приводят операции на яичниках, химиотерапия, хронические воспаления органов малого таза, проблемы с эндокринной системой.

Говорят, климакс помолодел – так ли это?

— Скорее, диагностика улучшилась, и поэтому стали чаще удалять кисты, яичники. Онкология помолодела, и молодых женщин все чаще отправляют к репродуктологам, чтобы создать запас яйцеклеток и сохранить шанс стать мамой после лечения с помощью ЭКО или суррогатной матери.

Влияет ли ЭКО в анамнезе на раннее наступление климакса?

— Влияет, но сейчас уже значительно меньше: методы экстракорпорального оплодотворения стали мягче. А когда ЭКО только появилось, стимуляции проводили мощные, нередко более 5 раз, и даже до 12 протоколов. Это было серьезное вмешательство в работу гормональной системы женщины.

Возможна ли беременность во время климакса?

— Шанс есть, но очень маленький. После 42 лет способность забеременеть резко снижается, поскольку качественных яйцеклеток остается мало. Репродуктивный возраст – до 35 лет, и с рождением ребенка лучше не затягивать. К слову, раньше поздних детишек часто Климами называли, то есть рожденный в климаксе.

Что происходит с женщиной в период постменопаузы?

— Это последняя стадия климакса. Уже прошли потливость, приливы, начинаются проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов. Нарушается работа сердца и сосудов, повышается давление. Содержание кальция в костной ткани достигает минимума, и развивается остеопороз, болезнь ломких костей. Добавляются урогенитальные проблемы, пропадает либидо, нарушается мочеиспускание. Из-за дефицита женских гормонов – эстрогенов – меняются процессы в лимбической системе, которая отвечает за эмоции, память, сон, обоняние, сексуальное и пищевое поведение. Возрастает склонность к ожирению, меняется фигура, образуются глубокие морщины.

Можно ли отсрочить наступление климакса?

— Отсрочить невозможно, но в наших силах сохранить качество жизни достаточно долго.

Назначают ли гормональную терапию, если менструации давно прекратились, но женщина хорошо себя чувствует?

— Если анализы в норме, ничего не беспокоит, не болит, обычно МГТ не назначают.

Как понять, что пора бежать к врачу?

— Если сильно сбился менструальный цикл, если есть гинекологические заболевания, нужна терапия. Приливы 1-2 раза в день – это нестрашно. А когда 5-6 и больше, при этом нужно работать, хорошо выглядеть, тогда тоже нужна помощь врача. Бывает, что менструаций нет 1-2-3 года, а самочувствие нормальное, приливы не мучают. Но дефицит женских гормонов все равно есть, и симптомы в будущем все равно проявятся, поэтому нужно поддержать организм, пока есть ресурс.

Как убедиться, что климакс наступил?

— Подтверждением являются прекращение менструаций, симптомы и гормональные изменения: рост в крови уровня ФГС и снижение эстрадиола.

Зависит ли состояние женщины во время климакса от того, есть ли у нее сексуальная жизнь?

— Важен не факт наличия или отсутствия секса, а отношение женщины к этому. Если она страдает от одиночества, испытывает стресс, даже депрессию, то климакс, конечно, будет протекать тяжелее. Бывает и наоборот: секс такой, что без него намного лучше.

Почему во время менопаузы вырастает «спасательный круг» на талии даже у стройных?

— Когда яичники перестают работать, организм страдает без гормонов и начинает искать другие источники. Наращивает подкожный жир на боках, талии, который может дать немного гормонов. Также появляется висцеральный жир – глубинный, который нарастает на внутренних органах. Нормализовать вес необходимо не только ради эстетики. Из-за ожирения страдают сосуды, возрастает риск сахарного диабета 2 типа, болезни Альцгеймера, которую еще называют сахарным диабетом 3 типа.

Какие продукты питания стоит добавить в рацион в период менопаузы?

— Очень полезна соя, так как она содержит изофлавоны, которые работают как эстроген. Но сейчас непросто найти натуральные соевые продукты – сплошь ГМО. Также полезны семя льна, рыба, бобовые.
  1. Якушевская О. В. Менопауза–новый старт в женской судьбе //Медицинский совет. – 2019. – №. 7. – С. 126-132. https://cyberleninka.ru/article/n/menopauza-novyy-start-v-zhenskoy-sudbe/
  2. Менопауза и климактерическое состояние у женщины // Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. — С. 85 https://minzdrav-irkutsk.ru/upload/iblock/d7e/sp07o5yvjnspds1rhedo06kjnhoc899i.pdf
  3. Блинов Д. В. и др. Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2020. – Т. 14. – №. 3. – С. 328-345. https://cyberleninka.ru/article/n/rannyaya-menopauza-i-prezhdevremennaya-nedostatochnost-yaichnikov-problemy-i-perspektivy/viewer
  4. Древаль А. В. Менопауза //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 1-1. – С. 3-7. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/cff/3-7.pdf