Сразу стоит сказать, что диагноз «остеохондроз» некорректный и используется только в России и странах СНГ. Более точный термин – «дорсопатия», который обозначает болевой синдром в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Но в статье все же будет использоваться название «остеохондроз», как более привычное.
При шейном остеохондрозе изменяется структура межпозвонковых дисков, связок и костей, которые находятся в шейном отделе позвоночника. В первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые выглядят как эластичное кольцо между позвонками и играют роль амортизатора.
Диски теряют упругость, становятся более тонкими, «выпячиваются» за пределы позвоночного столба с образованием протрузий и грыж. Позвоночник теряет гибкость и подвижность, а при сдавливании спинномозговых корешков развивается болевой синдром, «немеют» руки, появляются мышечные спазмы.
Мы обсудили лучшие методы лечения шейного остеохондроза с к.м.н., врачом-неврологом Натаном Давидовым. Наш эксперт рассказал, как справиться с болью и дискомфортом с помощью лекарств и физиопроцедур, и что должны делать пациенты, чтобы поддержать здоровье своего позвоночника.
Полезная информация о лечении шейного остеохондроза
| Стадии заболевания | Методы лечения |
| Ⅰ стадия – уменьшается высота межпозвоночного диска, возрастает нагрузка на позвонки, появляется боль при резких движениях, наклонах и поворотах головы1 | лечебная физкультура, плавание, массаж |
| Ⅱ стадия – межпозвоночные отверстия становятся меньше, раздражаются корешки нервов, позвонки становятся нестабильными. Болевой синдром сохраняется длительное время, усиливается при физической нагрузке1 | лечебная физкультура, физиопроцедуры, плавание, массаж, лекарственная терапия |
| Ⅲ стадия – появляются протрузии и грыжи. Боль возникает даже в статичном положении – если человек лежит, сидит или стоит1 | в периоды обострений – лекарственная терапия, паравертебральная блокада. Во время ремиссии – лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, плавание |
| Ⅳ стадия – позвонки почти полностью перекрывают спинномозговой канал и повреждают нервы1 | консервативная терапия, в сложных случаях – оперативное вмешательство |
Препараты
Лекарственная терапия может использоваться на разных стадиях заболевания, в периоды обострения и ремиссии. Лекарства не способны вылечить шейный остеохондроз, но могут уменьшить симптомы и улучшить самочувствие. Для терапии используют препараты из разных групп:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – в виде инъекций, таблеток и наружных средств (мазей, гелей, пластырей). НПВП оказывают противовоспалительное действие, уменьшают боль и отек, улучшают подвижность позвоночника2. В острый период используют уколы, во время ремиссии – таблетки и наружные средства.
- Гормональные препараты подходят для купирования острой боли. Для этих целей применяют глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Они эффективно подавляют воспаление и помогают снять болевой синдром. Обычно ГКС вводят инъекционным путем.
- Миорелаксанты оказывают расслабляющее действие на мышцы и позволяют снять мышечный спазм, который часто возникает при остеохондрозе2. Миорелаксанты могут назначать в виде инъекций и таблеток.
- Местные анестетики замедляют проведение импульсов по нервным волокнам и снижают их чувствительность2. Препараты помогают облегчить боль при обострении остеохондроза и чаще всего применяются для паравертебральной блокады в сочетании с глюкокортикостероидами.
- Витамины группы B (B1, B6 и B12) обладают анальгетическим действием и уменьшают костно-мышечные боли3. Комплекс этих витаминов будет полезен при болевом синдроме шейного отдела позвоночника. Чаще всего витамины назначают в виде внутримышечных инъекций.
- Хондропротекторы помогают замедлить разрушение хрящевой ткани на начальных стадиях остеохондроза. В состав этих препаратов входят глюкозамин и хондроитин – питательные вещества для хрящей и суставов. Хондропротекторы выпускаются в виде таблеток, мазей и инъекций.
- Антидепрессанты применяют при хроническом болевом синдроме2. Они помогают справиться с подавленным настроением, нарушениями сна и низкой работоспособностью, которые часто возникают у пациентов с хронической болью.
Упражнения
Комплекс упражнений при шейном остеохондрозе обычно подбирает лечащий врач. Во время занятий важно соблюдать несколько правил: не делать резких движений, сохранять правильную осанку, двигаться плавно и осторожно. Категорически запрещено заниматься в периоды обострения. Самые простые упражнения при остеохондрозе – наклоны и повороты головы4.
Массаж
При шейном остеохондрозе полезен расслабляющий массаж – точечный и классический, который помогает снять мышечный спазм и улучшить кровообращение1. Во время массажа очень важно не трогать шею, а работать только с шейно-воротниковой зоной. Дело в том, что в шее находятся позвоночные артерии и спинной мозг. Массажное воздействие на эту область может привести к тяжелым последствиям, поэтому массаж лучше делать у проверенного специалиста.
Иглорефлексотерапия
Иглорефлексотерапия или иглоукалывание – популярный метод лечения остеохондроза, который используется в периоды ремиссии1,2. Во время сеанса врач вводит в кожу пациента длинные или короткие иглы, которые стимулируют биологически активные точки5. Иглы вводятся под разным углом и на разную глубину. Продолжительность процедуры составляет от 20 до 60 минут. Благодаря воздействию на биологически активные точки организм начинает интенсивнее вырабатывать гормоны и другие вещества, которые улучшают кровообращение, снимают воспаление и боль, способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Магнитотерапия
Магнитотерапию можно использовать в период ремиссии шейного остеохондроза, когда прошло острое воспаление1,2. Суть этой методики – воздействие на проблемную зону с помощью постоянного или переменного магнитного поля. В результате улучшается питание, кровоснабжение и восстановление тканей, замедляются дегенеративные процессы в позвоночнике, уменьшаются болезненные ощущения.
УВЧ-терапия
Ультравысокочастотная терапия – это электромагнитное воздействие на пораженную область в течение 10-15 минут. Во время лечебного сеанса на небольшом расстоянии от кожи размещают пластины, которые соединены с аппаратом, генерирующим электромагнитное поле. Процедура безболезненная, пациент чувствует лишь легкое тепло.
УВЧ-терапия стимулирует обменные процессы в тканях, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие.
УВТ-терапия
Ударно-волновая терапия проводится с помощью акустических волн, которые способны разрушать остеофиты (наросты на позвонках) и запускать процесс регенерации тканей. Благодаря ударно-волновому воздействию в организме активизируется синтез коллагена, который нужен для укрепления мышц и связок1. Под влиянием акустических волн в поврежденной зоне образуются новые кровеносные сосуды, а значит, повышается приток кислорода и питательных веществ. После курса процедур пациенты с шейным остеохондрозом замечают, что боль и скованность движений прошли или стали гораздо меньше.
Сеанс УВТ длится от нескольких минут до получаса. Первые процедуры могут быть болезненными, но затем неприятные ощущения сходят на нет.
Лекарственный электрофорез
Методика может применяться в периоды ремиссии и при обострении заболевания. Суть метода – введение лекарственных препаратов под кожу с помощью слабого тока. Во время процедуры врач прикладывает к телу пациента электроды, завернутые в ткань, пропитанную раствором лекарства. Электроды подключены к аппарату, который генерирует ток. Интенсивность воздействия подбирают таким образом, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта. Процедура продолжается 10-15 минут.
При обострении остеохондроза могут использоваться местные анестетики (новокаин), нестероидные противовоспалительные и сосудорасширяющие средства. В периоды ремиссии назначают электрофорез с бишофитом, лечебной грязью, никотиновой кислотой, Карипазимом2.
Паравертебральная блокада
Паравертебральную блокаду используют, если вышеперечисленные методы оказались неэффективными. Во время процедуры врач делает укол в так называемую триггерную точку – место, где боль самая сильная. Для инъекции обычно используют анестетики и гормональные препараты (новокаин, лидокаин, гидрокортизон)1,2. Процедура проходит по УЗИ и рентген-контролем.
Блокада помогает уменьшить воспаление, боль и отек, снять мышечный спазм и улучшить подвижность позвоночника. Эффект от процедуры сохраняется до 3 недель. Количество блокад может быть разным – кому-то хватает одной, кому-то приходится повторять процедуру несколько раз.
Оперативное лечение
Оперативное лечение шейного остеохондроза показано в сложных случаях, когда не помогают консервативные методы. Чаще всего оперируют пациентов с большими грыжами. Операцию должен делать опытный нейрохирург, иначе высок риск осложнений, ведь в шейной зоне проходит спинной мозг и артерии, которые снабжают кровью головной мозг.
Микродискэктомия
Это микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска. Операция считается малоинвазивной, проводится с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Во время вмешательства практически не повреждаются мышечные и костные структуры.
Ламинэктомия
Во время операции могут удалить дужки позвонков, их остистые отростки, межпозвоночные диски и связки. Это делается для того, чтобы уменьшить давление на спинной мозг и освободить зажатые нервные окончания. Ламинэктомия помогает избавиться от болевого синдрома и восстановить подвижность позвоночника. Во время операции обычно устанавливают опорно-стабилизирующие системы, которые нужны для поддержки позвоночного столба.
Фасетэктомия
Это операция по частичному или полному удалению фасеточных суставов, которые соединяют между собой дужки позвонков. Фасетэктомия может использоваться как подготовительная операция перед микродискэтомией или установкой стабилизирующей системы.
Профилактика шейного остеохондроза в домашних условиях
Как подчеркивает наш эксперт – к.м.н., врач-невролог Натан Давидов, для профилактики остеохондроза очень важны ходьба, плавание, причем правильное плавание – кролем, без бросков, или плавание на спине. Таким образом укрепляются мышцы, которые держат позвоночник. Очень полезен пилатес. Если на это нет времени, то надо регулярно делать зарядку, сгибания, разгибания и наклоны. Таким образом вы запускаете кровоток и даете питание позвонкам и межпозвонковым дискам, трофика этих структур улучшается и дегенеративный процесс приостанавливается.
— У меня много случаев в практике, когда люди меняли свой образ жизни, и уже через полгода на МРТ было видно, что протрузия или грыжа высохла, уменьшилась в размере. Она есть, но ушла в латентную стадию и не мешает жить, — отмечает эксперт.
Важна не только лечебная физкультура, но даже матрас, на котором вы спите. Он не должен быть мягкий – либо жесткий, либо средней степени жесткости. Если вы долго сидите, то можно использовать специальные подушки, которые надеваются на спинку кресла и принимают форму спины.
Отзывы врачей о методах лечения шейного остеохондроза
— Прежде всего, необходимо понять, это состояние острое или хроническое, с которым человек живет уже несколько месяцев. При остром состоянии недопустимы никакие упражнения или массажи. В таких случаях назначается стандартная терапия – миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты. Если есть выраженный болевой синдром, включаются капельницы с гормональными препаратами, чтобы снять отек и боль, — отмечает врач-невролог Натан Давидов.
Физиотерапевтические методы лечения направлены на то, чтобы расслабить мышцы, снять отек и воспаление. Но вы должны понимать, что физиотерапия может вызвать в первые несколько дней обострение боли. Это хороший прогностический показатель – значит, есть чему восстанавливаться. Обычно на 1, 2, 3, 5 процедуре есть обострение, а уже ближе к концу – 7, 8 и так далее – человек чувствует себя хорошо.
— Паравертебральная блокада нужна, если другие консервативные методы не помогают. Я стараюсь не делать больше 2-3 блокад. Если грыжа небольшая, то пациенту сразу становится легче. В крайнем случае понадобится операция. Но даже после операции есть риск рецидива, если пациент ведет прежний образ жизни. Поэтому мой посыл пациентам – занимайтесь гимнастикой, тренируйте мышцы, и вы забудете, что такое боль в спине, — подчеркивает доктор.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о шейном остеохондрозе отвечает к.м.н., врач-невролог Натан Давидов.
Отчего возникает шейный остеохондроз?
Чем опасен шейный остеохондроз?
При синдроме позвоночной артерии ухудшается кровоснабжение головного мозга, могут появиться головокружение, шум в ушах, нарушения зрения и координации.
Какой врач лечит шейный остеохондроз?
Как быстро снять приступ шейного остеохондроза?
Какие витамины нужно пить при шейном остеохондрозе?
Источники:
- Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации 2021 год. http://disuria.ru/_ld/12/1208_kr21M42M47MZ.pdf
- Клинические синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Механизмы возникновения и принципы лечения. Обзор. С.А. Хомякова, Е.А. Постельняк, Н.В. Жигайлова., Ж.М. Саттыбаева. Журнал «Медицина и экология». https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-sindromy-osteohondroza-sheynogo-otdela-pozvonochnika-mehanizmy-vozniknoveniya-i-printsipy-lecheniya/viewer
- Боль в шейном отделе позвоночника: возможности анальгетического эффекта комбинации витаминов группы В. Тынтерова А.М., Рачин А.П., Шаров М.Н., Выговская С.Н., Рачин С.А. Русский медицинский журнал №5 от 25.04.2019 года. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Boly_v_sheynom_otdele_pozvonochnika_vozmoghnosti_analygeticheskogo_effekta_kombinacii_vitaminov_gruppy_V/
- Медунивер. Гимнастика при шейном остеохондрозе. Искандер Милевски. https://meduniver.com/Medical/profilaktika/lechenie_sheinogo_osteoxondroza_doma.html
- Функциональная диагностика и иглорефлексотерапия у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Обзор. Е.Г. Ипполитова, Т.К. Верхозина., Н.И. Арсентьева., Б.А. Сороковников, З.Б. Кошкарева., О.Б. Скляренко https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnaya-diagnostika-i-iglorefleksoterapiya-u-patsientov-s-osteohondrozom-sheynogo-otdela-pozvonochnika/viewer
