Лучшие методы лечения рака шейки матки

Рак шейки матки– опасное, но излечимое заболевание. Медицина не стоит на месте, поэтому современные способы терапии намного эффективнее и безопаснее тех, что применяли еще буквально 15 –20 лет назад. Наши эксперты рассказали о лучших методах лечения рака шейки матки и объяснили, как они работают

Для лечения рака шейки матки (РШМ) используют лучевую терапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию и разные комбинации этих методов¹. С недавних пор в России начали применять и другие методы – таргетную и иммунотерапию.

Лечение проводится по стандартам в зависимости от стадии и распространенности заболевания, возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивную функцию¹(возможность забеременеть и выносить ребенка). Для каждого случая можно подобрать эффективный метод лечения рака шейки матки или их сочетание.

Лечение пациентки с раком шейки матки может начаться только после всестороннего обследования. Терапевтическую программу обязательно согласовывают на консилиуме в составе хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта и при необходимости врачей смежных специальностей: диагностов, анестезиологов, терапевтов.

Причины рака шейки матки

Возраст от 40 до 49 лет – женщины в этой возрастной группе болеют чаще всего.
Наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), в первую очередь вирусов 16 и 18 типа.
Раннее начало половой жизни.
Частая смена половых партнеров.
Травмы шейки матки во время родов, абортов, хирургических вмешательств.

Стадии и симптомы РШМ по FIGO. Фото: shutterstock.com

Симптомы рака шейки матки

На начальной стадии рак шейки матки никак не заявляет о себе. Если болезнь прогрессирует, у женщины могут появиться такие симптомы, как:

боль и кровянистые выделения при половом акте;
межменструальные кровотечения;
беспричинные боли в малом тазу, которые могут отдавать в поясницу, бедро и промежность;
снижение веса без диеты;
анемия;
отеки ног;
запоры и трудности с мочеиспусканием.

Стадии рака шейки матки

0 стадия	На поверхности шейки матки присутствуют единичные предраковые клетки
1 стадия	Опухоль локализуется в шейке матки
2 стадия	Раковые клетки выходят за пределы матки, распространяются на верхнюю часть влагалища
3 стадия	Опухолевый процесс поражает нижнюю треть влагалища и стенки малого таза, может блокировать мочеточники.
4 стадия	Раковые клетки появляются в мочевом пузыре, прямой кишке и других отдаленных органах

Как современная медицина лечит рак шейки матки

Лучевая терапия при раке шейки матки

Лучевая терапия (ЛТ) – это разрушение раковых клеток с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия при раке шейки матки используется как самостоятельный способ лечения или в сочетании с химиотерапией, а иногда – с хирургической операцией. Чаще всего лучевую терапию комбинируют с введением препаратов платины, которые усиливают действие излучения². Сочетание радиотерапии с химиотерапией получило название химиолучевой терапии или ХЛТ.

Начиная с IВ2–IVА стадии опухолевого процесса, основным методом лечения является сочетанная химиолучевая терапия по радикальной программе². Перед ее проведением у молодых пациенток до 45 лет есть возможность выполнить транспозицию, чтобы сохранить функцию яичников. Транспозицией называют хирургическую операцию, при которой яичники из малого таза перемещают в брюшную полость и таким образом выводят их из зоны облучения.

Выделяют два вида лучевой терапии:

Дистанционная – источник ионизирующего излучения находится на расстоянии от больного.
Брахитерапия при раке шейки матки – радиоактивный источник находится внутри опухоли и разрушает ее. Источник вводится непосредственно в ткани организма путем установки интрастатов: специальных игл или катетеров, которые удаляют после завершения курса лечения.

Под действием ионизирующего излучения в опухоли происходят изменения – от дистрофии до замещения ее фиброзной тканью. Эффективность облучения зависит от радиочувствительности ткани, из которой произошла опухоль. Плоскоклеточный рак шейки матки является радиочувствительным, то есть полностью исчезает после курса лучевой терапии.

Сеансы лучевой терапии обычно проводятся ежедневно. Общее время лечения с помощью ХЛТ или ЛТ не должно превышать 7–8 недель². При этом прерывать курс терапии нельзя².

На сегодняшний день сочетание дистанционной лучевой терапии с химиотерапией и последующей брахитерапией – общепризнанный метод лечения рака шейки матки (когда опухоль размером более 4 см распространяется на влагалище, тело матки, параметрий, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы). Благодаря лечению полностью уничтожаются опухолевые клетки как в первичном очаге, так и в зонах, куда добрались метастазы.

Лечение планируют и проводят под контролем трехмерной визуализации: по КТ /МРТ – изображениям и данным ПЭТ/КТ)². Это позволяет подводить к мишени максимальную дозу, не затрагивая окружающие здоровые органы и ткани.

Современная лучевая терапия, проведенная по международным стандартам, позволяет полностью излечиться женщинам с местнораспространенным раком шейки матки.

На заметку

Питание при лучевой терапии: что можно и нельзя есть во время лечения

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия помогает замедлить развитие болезни и облегчить ее течение. С этой целью используют противоопухолевые препараты, которые вызывают гибель раковых клеток, либо останавливают их рост и размножение.

Препараты принимаются в таблетках или вводятся внутривенно. Как правило, пациентке назначают несколько курсов лечения с перерывом в 21 день³.

Если «химия» проводится по радикальной программе, используется препарат Цисплатин. Препарат вводится 1 раз в неделю на этапе дистанционного облучения и не вызывает выпадение волос.

При раке шейки матки могут использоваться разные виды химиотерапии:

Неоадъювантная проводится перед операцией по удалению опухоли. Цель – уменьшить размеры опухоли и снизить риск развития рецидивов³.
Адъювантная (профилактическая) проводится после операции, чтобы предотвратить повторный рост опухоли и появление метастазов³. Часто сочетается с химиотерапией, которая позволяет снизить дозу облучения и уменьшить токсическую нагрузку на организм.

Противоопухолевые средства редко назначают на 1 и 2 стадии рака шейки матки. В данном случае основным методом лечения является хирургическое вмешательство, дополненное курсом лучевой терапии. При 3 и 4 стадии заболевания необходим комбинированный подход, который включает операцию, химиотерапию и облучение.

Химиотерапия при раке шейки матки может быть самостоятельным методом лечения, если пациентке не показана операция и лучевая терапия³.

Иммунотерапия при раке шейки матки

Иммунотерапия – новый метод лечения рака шейки матки. Принцип действия основан на способности иммунной системы человека распознавать и уничтожать раковые клетки. Иммунные препараты не действуют на опухоль напрямую, а активизируют защитные силы организма⁴. При иммунотерапии здоровые клетки практически не страдают или страдают гораздо меньше, чем при других видах лечения⁴. Однако опухоли научились адаптироваться к новым условиям и ускользать от иммунного ответа⁴. Это главная проблема иммунотерапии.

В настоящее время иммунотерапию назначают, если во время или после химиотерапии заболевание продолжает прогрессировать.

На заметку

Лучшие методы диагностики рака шейки матки: когда и кому нужно проходить обследование

Таргетная терапия при раке шейки матки

Как и иммунотерапия, относится к новым методам лечения рака шейки матки. Для таргетной терапии используют препараты точечного действия, которые уничтожают аномальные клетки и не повреждают здоровые. Препараты действуют по-разному:

прерывают рост и деление атипичных клеток и останавливают развитие опухоли;
прекращают кровоснабжение злокачественного новообразования;
связываются с рецепторами раковых клеток и разрушают их.

Таргетную терапию используют для лечения первичных опухолей и для опухолей, которые перестали реагировать на химиотерапию.

В тему

Чем опасен ВПЧ, как его выявить и обезвредить: обсуждаем с врачами

Операция при раке шейки матки

Оперативное вмешательство – ведущий метод лечения рака шейки матки. Объем хирургического вмешательства зависит от того, как далеко распространилась опухоль, возраста пациентки и наличия у нее сопутствующих заболеваний¹.

После операции может быть назначена адъювантная (послеоперационная) лучевая или химиолучевая терапия. Лечение назначают только после исследования гистологии, полученной во время операции, и оценки факторов риска – например, риска возникновения рецидива.

Конизация шейки матки

При дисплазии может быть назначена конизация шейки матки (или конусовидная биопсия с диагностическим выскабливанием цервикального канала¹). Это частичное удаление шейки матки, когда убирают патологические участки и оставляют здоровую ткань. Преимущество метода в том, что женщина сохраняет способность к деторождению.

Полезно знать

Прививка от рака шейки матки: правда или миф? Отвечает врач

Экстирпация матки

Экстирпация или гистерэктомия – это операция по удалению матки вместе с придатками (яичниками и фаллопиевыми трубами)¹. Экстирпация рекомендована пациенткам с опухолями размером от 2 до 4 см¹. По показаниям проводится расширенная экстирпация по Вергейму, при которой вместе с маткой и придатками удаляют верхнюю треть влагалища, регионарные лимфоузлы и близлежащие ткани.