Современная медицина использует несколько методов лечения рака молочной железы (РМЖ), и для каждой пациентки терапию подбирают индивидуально. Кому-то достаточно лекарственных препаратов, другим показаны облучение и операция. Вместе с экспертами мы разберем самые эффективные методы лечения рака молочной железы, расскажем, что такое гормонотерапия и таргетная терапия, и в каких случаях без операции никак не обойтись.
Все методы лечения рака молочной железы можно разделить на 2 группы – лекарственные и хирургические. Остановимся подробнее на каждом из методов. Но сначала поговорим о причинах этого недуга и стадиях.
Причины рака молочной железы
- Возраст старше 40 лет – рак молочной железы чаще всего встречается у зрелых женщин.
- Наследственный фактор. К сожалению, если в роду по материнской линии были те, кто болел раком молочной железы или раком яичников, а именно – бабушка, сестра, тетя, то вы находитесь в группе риска.
- Поздние первые роды.
- Постоянные стрессы, особенно хронические.
- Образования в молочной железе – даже доброкачественные.
- Вредные привычки – курение, употребление алкоголя.
- Ожирение.
- Недостаток полезных продуктов в рационе, избыток углеводов и трансжиров.
Симптомы рака молочной железы
Очень многие женщины считают, что грудь при раке молочной железы обязательно должна болеть. Однако, это не так. Иногда онкология протекает совсем незаметно и обнаруживается только на последних стадиях, когда лечение уже не такое эффективное.
Наш эксперт врач-онколог, маммолог, хирург Гульнур Нигманова отмечает, что болевые ощущения при раке молочной железы зачастую вовсе отсутствуют, поэтому на них ориентироваться не нужно.
— В основном, женщины находят у себя уплотнения. Это самый первый симптом. Иногда они достаточно большие. Случается это, когда женщина принимает душ, и пальцы хорошо скользят по намыленному телу.
К следующим симптомам относят так называемую «лимонную корку», когда грудь в прямом смысле этого слова напоминает кожуру лимона. Опухоль растет и деформирует кожу, вследствие чего ткани набухают и уходят внутрь.
Втянутый сосок тоже относится к опасным симптомам. Если у вас он всегда был обычный, нормальный и вдруг деформировался, то это тревожный знак, и с визитом к маммологу лучше не затягивать.
Еще один важный симптом – это кровянистые выделения из соска. Выделения разного цвета (зеленые, гнойные, белые) могут возникать из-за других причин. Кровь – практически всегда говорит об онкологии.
Стадии рака молочной железы
| 1 стадия | На этой стадии злокачественное образование еще небольшое (около 2 см), лимфоузлы не увеличены. Рак, обнаруженный на этой стадии, хорошо поддается лечению. |
| 2 стадия | Опухоль уже более 3 см, но ориентироваться только на размер не стоит. Если опухоль пока 2 см, но при этом лимфоузлы увеличены, это 2 стадия. |
| 3 стадия | Опухоль быстро растет и может достигать 5 см. Лимфоузлы увеличены не только в подмышечных впадинах, но и в других частях тела, которые расположены рядом – кожа груди, грудная клетка. |
| 4 стадия | Появляются метастазы. Это значит, что рак разрушает уже другие внутренние органы – кости, легкие. |
Чем раньше вы обнаружите болезнь, тем эффективней будет лечение. К сожалению, на 4 стадии шансы на выздоровление минимальны.
Лекарства при раке молочной железы
Лекарственная терапия – ведущий метод лечения рака молочной железы. Она объединяет химиотерапию, гормонотерапию, таргетную терапию и другие виды терапии с использованием лекарственных препаратов. В настоящее время такая терапия может применяться:
- перед операцией – для того, чтобы уменьшить объем опухоли и сделать хирургическое вмешательство менее травматичным и более эффективным. Благодаря лекарствам при раке молочной железы опухоль может практически полностью исчезнуть, и тогда женщине удается сохранить грудь.
- после операции — для того, чтобы предотвратить повторный рост опухоли;
- при метастазах. Если у пациента раковые клетки есть не только в молочной железе, но и в других органах, то единственный метод – лекарственная терапия.
У лекарственного лечения рака молочной железы есть много плюсов:
- высокая эффективность. Препараты воздействуют не только на саму опухоль, но и распространяются по всему организму, доходя до метастазов;
- отсутствие хирургического вмешательства;
- лекарственные препараты можно совмещать с другими методами лечения.
Гормонотерапия
При лечении рака молочной железы вместо химиотерапии могут использоваться гормоны. К ним прибегают, когда у пациенток гормонозависимые опухоли1. Как отмечают онкологи, гормонотерапия считается более щадящим, менее токсичным и при этом не менее эффективным методом лечения РМЖ.
Препарат для лечения врач назначает после полной диагностики пациентки и детального изучения особенностей опухоли. В ходе лечения препарат могут поменять – это зависит от того, как именно отреагирует опухоль на лекарство.
Некоторые лекарства принимаются в виде таблеток и блокируют действие эстрогенов, другие подавляют синтез эстрогенов.
Таргетная терапия
Помимо классических противоопухолевых препаратов при лечении рака молочной железы используются и таргетные препараты.
Таргетная терапия – это точно направленный метод лечения. Препараты бьют прямо по цели – определенным белкам раковых клеток, не повреждая ничего больше. Благодаря таргетной терапии можно остановить рост опухоли и ее распространение. Таргетная терапия может назначаться самостоятельно, либо в тандеме с «химией», операцией или лучевой терапией.
— Есть особые, очень агрессивные формы РМЖ, например, HER2 позитивный рак молочной железы. HER2 – это белок, который может спровоцировать рост опухоли и делает ее менее чувствительной к классической химиотерапии. В этом случае пациентке вводят таргетные препараты, которые этот белок блокируют и позволяют цитостатикам работать хорошо2. Раньше пациентки с таким видом опухоли имели очень плохой прогноз. Сейчас благодаря современным препаратам, совмещающих в себе и свойство таргетного препарата, и цитостатика, этот прогноз значительно улучшается. Женщины живут очень долго, — отмечает Дина Сакаева.
Лучевая терапия
Лучевая терапия уничтожает клетки опухоли. Может применяться как самостоятельный метод лечения, так и в тандеме. При этом, как самостоятельный метод, облучение при раке молочной железы назначается редко.
Лучевая терапия используется:
- перед операцией — берет под контроль рост опухоли, уменьшает риск появления метастазов;
- после операции, чтобы предупредить рецидивы, или если у пациентки обнаружили метастазы в подмышечных лимфоузлах;
- на поздних стадиях, когда нельзя удалить опухоль. В этом случае лучевая терапия помогает паллиативным пациентам – обезболивает и улучшает качество жизни.
Химиотерапия
Один из основных способов лечения рака молочной железы – это химиотерапия. В организм пациентки вводятся препараты, которые разрушают раковые клетки или подавляют их рост и развитие. Однако «химия» бьет не только по цели, но и разрушает другие клетки. Из-за этого у пациенток выпадают волосы, появляется рвота, головокружения, возможны нарушения в работе сердца и сосудов.
На первых трех стадиях лечения рака молочной железы «химию» применяют вместе с операцией. На 4 стадии она становится основным методом, чтобы контролировать рост опухоли и распространение метастазов. Также химиотерапия помогает паллиативным пациентам –увеличивает продолжительность жизни, облегчает симптомы.
В основном, химиопрепараты вводят внутривенно на протяжении нескольких недель в стационаре. Лечение курсовое, в среднем перерыв между курсами составляет 21 день.
Иммунотерапия
В 2018 году была получена Нобелевская премия за то, что появилось новое направление в онкологии – иммунотерапия. Этот метод лечения предполагает использование препаратов, которые влияют не на опухоль, а на систему иммунитета3. Лекарство активизирует собственные иммунные клетки против опухоли, и они начинают с ней бороться. Сейчас зарегистрированы именно те лекарственные препараты для лечения рака молочной железы, которые влияют на систему иммунитета.
Операция при раке молочной железы
Мастэктомия
При мастэктомии молочную железу удаляют полностью. В современном мире такие операции стараются проводить все реже, а задача врачей – сохранить орган. Именно с этой целью перед операцией назначают лекарственную и лучевую терапию. Эти методы позволяют максимально уменьшить размер опухоли, а иногда и добиться ее полного исчезновения.
Показания к мастэктомии:
- мультицентрический рост опухоли – это когда в молочной железе в разных местах растут несколько опухолей;
- когда размер опухоли очень большой, и при проведении химиотерапии она существенно не уменьшилась.
— После мастэктомии женщине устанавливают протезы, восстанавливают форму молочной железы. Поэтому в современном мире даже такая операция не выглядит калечащей, — отмечает Дина Сакаева.
Лампэктомия
А вот лампэктомия – органосохраняющая операция. В этом случае удаляется лишь часть молочной железы. Во время операции хирурги захватывают также небольшое количество здоровой ткани4. Проведение лампэктомии при раке молочной железы целесообразно при 1 и 2 стадии, если нет метастазов, и размер опухоли не превышает 4 см. Ткани, которые удалили, отправляют на гистологию.
Брахитерапия
Это современный вид радиотерапии, когда в молочную железу внедряют специальные катетеры. В них врачи вводят радиоактивное вещество, которое разрушает опухолевые клетки. Брахитерапия позволяет использовать более высокие дозы облучения для обработки небольших участков, поэтому продолжительность лечения сокращается.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы читателей о том, как быстро может развиваться рак молочной железы, как долго живут с этим недугом, и что нельзя делать после операции, отвечает Гульнур Нигманова, врач высшей категории паллиативной помощи, онколог (маммолог), хирург.
Как быстро может развиваться рак молочной железы?
В плане прогноза низкодифференцированный рак молочной железы имеет больше осложнений и более тяжелое течение. Опухоль может быть небольшой, но очень агрессивной. Многое зависит от гормонального фона женщины, поэтому сейчас правильно делать иммуногистохимическое исследование опухоли и подбирать, как ключ к замку, лечение.
Как долго можно прожить с раком молочной железы?
Также у меня есть пациентки, которые получают специфическое лечение с 4 стадией рака молочной железы. Хочу сказать, что современные препараты помогают добиться стойкой ремиссии и выздоровления.
В настоящее время вовремя диагностированная опухоль молочной железы имеет хороший прогноз. Для того, чтобы женщина чувствовала себя комфортно, проводят пластические операции. Даже сосок делают из ткани женщины, и все получается очень даже симпатично.
Что нельзя делать после операции на молочной железе?
Стоит осторожно посещать жаркие страны, после лечения это противопоказано 2-3 года. Нельзя посещать горячую баню, сауну.
Запрещено делать физиолечение, посещать грязелечебницы (там радоновые ванны). Считается, что это может «столкнуть» опухоль с мертвой точки и спровоцировать процесс развития метастазов.
Источники:
- Предоперационная гормонотерапия рака молочной железы. «Клиническая медицина», Семиглазов В.Ф., Семиглазов Б.В., Иванов В.Г., Берштейн Л.М., Цырлина Е.В., Жильцова Е.К. https://cyberleninka.ru/article/n/predoperatsionnaya-gormonoterapiya-raka-molochnoy-zhelezy
- Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы. «Клиническая медицина». Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. https://cyberleninka.ru/article/n/targetnaya-terapiya-v-lechenii-her2-pozitivnogo-raka-molochnoy-zhelezy
- Иммунотерапия рака молочной железы. «Клиническая медицина». Кампова-Полевая Е.Б. https://cyberleninka.ru/article/n/immunoterapiya-raka-molochnoy-zhelezy
- Органосохраняющая хирургия рака молочной железы. «Клиническая медицина». Штанько А.И., Караяни Е.В., Тимофеев Н.Ф., Иванов А.А., Малыгин И.М. https://cyberleninka.ru/article/n/organosohranyayuschaya-hirurgiya-raka-molochnoy-zhelezy
- Органосохраняющая хирургия рака молочной железы. «Клиническая медицина». Штанько А.И., Караяни Е.В., Тимофеев Н.Ф., Кульминский В.И., Токарев С.М., Иванов А.А., Малыгин И.М. https://cyberleninka.ru/article/n/organosohranyayuschaya-hirurgiya-raka-molochnoy-zhelezy
- Рак молочной железы и беременность. «Клиническая медицина». Луд Л.Н., Луд Н.Г. https://cyberleninka.ru/article/n/rak-molochnoy-zhelezy-i-beremennost-1
