На сегодняшний день около 15% российских семей не могут иметь детей по той или иной причине. Очень часто принято говорить о женском бесплодии и неспособности женщины зачать ребенка. Однако по данным статистики в половине случаев проблема кроется именно в мужском бесплодии1.
Наступление беременности у здоровой женщины зависит от количества и качества половых клеток мужчины. Эти клетки называются сперматозоидами, а процесс их образования — сперматогенезом. Выработка полноценных сперматозоидов начинается после наступления у здорового мужчины половой зрелости и продолжается всю жизнь. Проблема в том, что сперматозоиды — очень уязвимые клетки. На их «качество» негативно влияют плохая экология, застойные явления в малом тазу, воспалительные процессы и нарушения функций иммунной и эндокринных систем. Современная медицина обладает всем необходимым арсеналом исследований для выявления этих причин.
Что такое мужское бесплодие
В медицине под мужским бесплодием имеется ввиду неспособность зрелого мужчины произвести потомство в течение года регулярной половой жизни без применения контрацепции2.
Врачи выделяют два варианта бесплодия мужчины:
- первичное — ранее беременность от мужчины никогда не наступала (к этому варианту также относятся патологии развития половых органов);
- приобретенное — от мужчины имелась ранее беременность (хотя бы одна, независимо от ее исхода).
Чаще всего мужчина не догадывается о своем бесплодии. В большинстве случаев эта патология не имеет никаких внешних проявлений. Мужчина чувствует себя здоровым, у него ничего не болит, он активен в интимной жизни. Проблема вскрывается лишь тогда, когда врач, полностью обследовав женщину, настоит на диагностике половой сферы мужчины.
Полезная информация о мужском бесплодии
| Доля мужского бесплодия в общей структуре бездетности | 40-45% |
| Виды мужского бесплодия | • секреторное; • экскреторное; • иммунологическое; • идиопатическое; |
| Нормальные показатели спермограммы | • объем эякулята 1,5 – 1,7 мл; • рН от 7,2 до 7,8; • концентрация сперматозоидов 12-16 млн/мл; • сперматозоидов с прогрессивным движением вперед (категория «а» + «в») более 40%, из них половина с быстрой линейной прогрессией (категория «а»); • морфологически нормальных сперматозоидов более 50% или более 30% с нормальной морфологией головки; • содержание лейкоцитов менее 1 млн/мл; отсутствие антиспермальных антител (MAR <10%); • агглютинация сперматозоидов не выявляется |
Виды мужского бесплодия
Причин мужского бесплодия может быть много. Мы не будем останавливаться на причинах, связанных с патологией развития, анатомическими аномалиями или эректильной дисфункцией. Речь идет о бесплодии, выявленном при обследовании мужчины, не имеющего жалоб. В этом случае принято выделять 4 вида мужского бесплодия:
- секреторное;
- экскреторное;
- иммунологическое;
- идиопатическое.
Секреторная форма бесплодия у мужчины связана с тем, что яички (половые железы) не вырабатывают необходимого количества сперматозоидов, либо сперматозоиды малоподвижны или имеют дефекты.
Причиной экскреторного (обтурационного) бесплодия может стать препятствие в семенных каналах. Чаще всего это киста, опухоль или различные рубцы.
При иммунологическом бесплодии иммунная система мужчины вырабатывает антитела против собственных половых клеток, делая зачатие невозможным. Стоит отметить, что эта форма бесплодия встречается очень редко. К этому же виду бесплодия можно отнести и иммунологическую несовместимость партнеров, которые нередко в предыдущих браках имели детей.
При идиопатическом бесплодии, к сожалению, причину установить не удается. Печально и то, что на эту форму приходится до 15% всех известных случаев мужского бесплодия.
Виды бесплодия могут иметь как изолированный характер, так и сочетаться в различных комбинациях. Некоторые врачи отдельно выделяют «психологическое» бесплодие, связанное с инфантильностью, комплексом «выбраковки» и другими психологическими расстройствами. Такое бесплодие не имеет в своем составе органической патологии и лечится исключительно психотерапевтами.
Причины мужского бесплодия
Каждый вид мужского бесплодия имеет причины своего развития. Неспособность производить здоровые сперматозоиды может быть связана с генетическими особенностями (хромосомные аномалии), с тяжелыми хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз), с нарушением гормонального баланса, воспалением яичек или придатков, варикоцеле, гидроцеле ли крипторхизмом, заболеваниями предстательной железы2.
Даже если половые железы производят здоровые сперматозоиды, может возникать препятствие на их пути от желез к мочеиспускательному каналу. Чаще всего это послеоперационные рубцы, сужение протока, спайки от воспалительных процессов, кисты или опухоли. Причиной могут стать инфекции, в том числе передающиеся половым путем.
При иммунном сбое образуются антиспермальные антитела. Но само их наличие не всегда приводит к бесплодию. У здорового мужчины ткань яичек покрыта специальным гематотестикулярным барьером, недоступным для иммунной системы. Однако травмы, воспаления, нарушения проходимости канала могут привести к повреждению этого барьера.
Причиной снижения «качества» сперматозоидов могут стать и внешние факторы:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- курение;
- прием наркотических веществ;
- нарушение питания;
- перегрев яичек;
- длительное переохлаждение;
- травмы промежности и удары в эту область;
- химиотерапия; рентгеновское и радиоактивное излучения;
- прием некоторых лекарственных средств.
Как современная медицина лечит мужское бесплодие
Все лечение мужского бесплодия направлено на восстановление способности произвести потомство. Конкретный вид терапии зависит от причины, вызвавшей эту патологию. Важно отметить, что сперматогенез — очень чувствительный процесс, и важно корректировать его на всех стадиях.
1. Смена образа жизни
Для улучшения сперматогенеза следует исключить неблагоприятные факторы: отказаться от алкоголя и курения, исключить нервное перенапряжение, стрессы и тяжелые физические нагрузки3.
Нужно избегать общего переохлаждения организма и перегрева мошонки (тесное термобелье, бани, сауны, горячие ванны). Для достижения эффекта также нужны подвижный образ жизни, полноценный отдых и регулярная половая активность.
2. Питание
На качество спермы влияет полноценное здоровое питание. Необходимо обеспечить достаточное количество белковых продуктов, свежих овощей, соков, листовой зелени.
Помогут продукты, богатые фолиевой кислотой: бобовые, изделия из муки грубого помола, печень, дрожжи. Достаточное количество витаминов содержится во фруктах, сухофруктах и орехах.
Источником белка могут стать устрицы, красная рыба и морепродукты (к тому же богатые полезными кислотами омега-3 и омега-6), мясо кролика, курицы, телятина, куриные яйца, твердые сыры и молочные продукты.
Избегайте употребления консервантов, красителей и химических добавок. Следует ограничить употребление жирной пищи, копченостей, солений и полуфабрикатов.
3. Витамины и микроэлементы
Витамины, минералы и аминокислоты улучшают обменные процессы в организме и являются антиоксидантами. В улучшении сперматогенеза участвует множество витаминов и микроэлементов. Наиболее значимыми являются L-карнитин, L-аргинин, L-карнозин, цинк, селен, витамины С, Е и А3, а также фолиевая кислота, которая препятствует повреждению ДНК половых клеток.
Сегодня в аптечной сети продается множество комплексных препаратов, повышающих качество сперматогенеза.
4. Лекарственная терапия
Лекарственная терапия применяется при инфекционных процессах, заболеваниях, передающихся половым путем. Гормональные препараты назначаются при нарушении обмена веществ и гормональных дисфункциях. Индивидуальный подбор препаратов проводится после полного обследования и лабораторного исследования спермы. С помощью медикаментов также может корректироваться кровообращение в малом тазу и половых органах4.
5. Физиотерапия
Улучшить циркуляцию крови, привести в норму сперматогенез и подвижность сперматозоидов помогают методы физиотерапии: лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия. Как правило, эти процедуры идут в дополнение к основному методу лечения.
6. Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство применяется, как правило, при неэффективности медикаментозного лечения или при таких патологиях, как рубцовый стеноз, варикоцеле, гидроцеле, крипторхизм, новообразования и кисты.
7. Репродуктивные технологии
Если естественное оплодотворение все-таки невозможно, врачи прибегают к ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Существует несколько видов таких манипуляций:
- Искусственная инсеминация — лабораторная обработка спермы при малом количестве сперматозоидов и сниженной их активности. При этом выделяются активные сперматозоиды и вводятся непосредственно в матку.
- ЭКО — оплодотворение женской яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим помещением ее в матку.
- ИКСИ — это разновидность ЭКО, при которой выделяется максимально активный сперматозоид и непосредственно вводится в яйцеклетку.
Отзывы врачей о лечении мужского бесплодия
Врачи считают, что мужское бесплодие не является окончательным приговором для мужчины, хотя лечится оно крайне трудно и тем более тяжело поддается временной коррекции. Многообразие факторов бесплодия и особенности организма делают прогноз индивидуальным в каждом конкретном случае. Порой бывает достаточно оздоровительных программ, отказа от вредных привычек, чтобы улучшить качество спермы. В других случаях может потребоваться дополнительное лечение, вплоть до оперативного вмешательства.
Длительность терапии составляет не менее 2-3 месяцев, в течение всего периода сперматогенеза. Качественное лечение может назначить уролог-андролог после проведения общего физикального осмотра и обследования половых органов. Перед началом лечения он проведет лабораторный анализ эякулята и, если в нем обнаружатся отклонения, исследование придется повторить через 2 недели.
Лечение бесплодия должно быть комплексным: от перехода к здоровому образу жизни до медикаментозной терапии.
Популярные вопросы и ответы
На самые популярные вопросы, касающиеся лечения мужского бесплодия, отвечает врач-уролог, андролог Александр Бударагин.
Когда ставят диагноз «бесплодие» мужчинам?
Какие анализы мужчины сдают на бесплодие?
Кто лечит мужское бесплодие?
Как избежать бесплодия мужчине?
Источники:
- Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы. Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Аполихин О.И. Журнал «Экспериментальная и клиническая урология», 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/muzhskoe-besplodie-v-rossiyskoy-federatsii-statisticheskie-dannye-za-2000-2018-gody/viewer
- Мужское бесплодие. Жебентяев А.А. Журнал «Вестник Витебского государственного медицинского университета», 2008. https://cyberleninka.ru/article/n/muzhskoe-besplodie
- Терапия мужского бесплодия: анализ исследований. А.И. Корнеев. Журнал «Медицинский совет», 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/terapiya-muzhskogo-besplodiya-analiz-issledovaniy
- Методы консервативного лечения мужского бесплодия. Ракевич М.В. Журнал «Медицинские новости», 2016. https://cyberleninka.ru/article/n/metody-konservativnogo-lecheniya-muzhskogo-besplodiya
