Для начала давайте разберемся – что вообще такое меланома кожи? Меланома кожи – это злокачественное образование, которое развивается из меланоцитов – клеток, находящихся в верхних слоях кожи (эпидермисе и дерме). Они вырабатывают пигмент меланин, который отвечает за цвет кожи и волос человека. Именно меланоциты отвечают за защиту кожи от пагубного влияния ультрафиолета, но иногда ультрафиолетовое излучение все же повреждает клетки, из-за чего и образуется меланома1.
Чаще всего меланома кожи проявляется в виде небольшого пятна неровной формы и неравномерного цвета. Оно может быть коричневатого, темно-синего или даже черного цвета, именно поэтому очень часто меланому путают с родинкой (невусом).
Меланома встречается не так часто и составляет всего 1,5-2 процента от общего числа злокачественных опухолей. При этом меланома имеет достаточно высокий процент смертности – именно из-за того, что ее часто обнаруживают уже на поздних стадиях, когда появились метастазы. Не все спешат обращаться к врачу, обнаружив у себя «незначительную маленькую родинку». Меланома кожи чаще всего встречается у людей возрасте около 60 лет, а вот пол особого значения не имеет2.
К счастью, современная медицина не стоит на месте. На сегодняшний день существует несколько эффективных методов лечения меланомы кожи, рассмотрим основные из них.
Методы лечения меланомы кожи
К основным методам лечения меланомы кожи относится хирургическое лечение (удаление меланомы), медикаментозная терапия, а также в некоторых случаях может назначаться лучевая и химиотерапия.
Диагностика
— Основной метод первичной диагностики меланомы кожи – это дерматоскопия, то есть осмотр образований на коже специальным прибором. Диагностическая точность этой процедуры может достигать 90-95%, в зависимости от опыта врача. Важно понимать, что одного лишь осмотра невооружённым глазом недостаточно. Точность диагностики в этом случае составляет всего около 60%3. Это означает, что из 100 человек, пришедших на обследование «на глаз», неверный диагноз получат 40, — объясняет к.м.н., член Европейского Общества Хирургической онкологии (ESSO), дерматоонколог Дмитрий Бейнусов.
Если во время дерматоскопии врач обнаружил признаки, характерные для меланомы, то следующий обязательный диагностический этап – это эксцизионная биопсия. Во время этой процедуры подозрительное образование удаляется скальпелем с небольшим захватом здоровых тканей (около 1-3 мм), после чего отправляется на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог, изучив образцы тканей под микроскопом, ставит окончательный диагноз, от которого и зависит выбор лечения4.
— Крайне популярные ранее соскобы, пункции и мазки-отпечатки сейчас не рекомендованы клиническими рекомендациями Минздрава для первичной диагностики меланомы, — отмечает эксперт.
Удаление меланомы
Если удалось выявить болезнь на ранней стадии, то, как правило, назначается именно хирургическое лечение – то есть удаление участка кожи вместе с меланомой.
— На стадиях I и II, когда опухоль представлена образованием на коже и не распространилась на близлежащие лимфоузлы или другие органы, применяется хирургическое лечение меланомы. Оно начинается сразу после эксцизионной биопсии. Сама опухоль удаляется скальпелем. От её края отступают 1 или 2 см по горизонтали, удаляют вместе с подлежащей подкожной клетчаткой, а затем накладывают швы, — объясняет врач-дерматоонколог Дмитрий Бейнусов.
Адъювантное лечение меланомы
Под термином «адъювантноелечение» подразумеваются те дополнительные методы лечения, которые назначаются после операции. Как правило, адъювантное лечение требуется на III стадии, после удаления лимфатических узлов, поражённых метастазами. О препаратах, которые применяются, поговорим далее.
Химиотерапия
Химиотерапия при меланоме кожи применялась ранее, но сегодня от этого метода лечения почти отказались.
— Химиотерапия при меланоме (дакарбазин, темозоламид, ломустин) в ее традиционном понимании сейчас применяется крайне редко. Она может быть использована в качестве лечения, когда иммунотерапевтические и таргетные препараты уже исчерпали свои возможности, — отмечает врач-дерматоонколог.
Лекарства при меланоме
Использование медикаментозных препаратов при меланоме показано, когда опухоль уже дала метастазы и удаления ее будет недостаточно.
— На стадии III и IV, когда уже есть метастазы, проводится лекарственное лечение меланомы. Наиболее часто назначаемые сейчас на этих стадиях препараты — ингибиторы BRAF (дабрафениб), ингибиторы МЕК (траметиниб), а также анти PD1-терапия (ниволумаб, пембролизумаб), — отмечает эксперт.
Чтобы назначать лекарства при меланоме, врач должен быть уверен, что болезнь достигла лимфатических узлов.
— Здесь особенно следует отметить важную диагностическую процедуру — биопсию сигнального лимфоузла (БСЛУ). Она помогает наиболее точно определить стадию, т.е. отличить стадии I и II от III. К сожалению, ею до сих пор нередко пренебрегают во многих онкологических учреждениях РФ, но именно БСЛУ помогает ответить на вопрос, есть ли метастазы в ближайших лимфатических узлах. Если да, то это стадия III, и требуется лекарственное лечение. Если нет, то это стадия I или II, и хирургии достаточно, — подчеркивает эксперт4.
Лучевая терапия
В некоторых случаях, для лечения отдалённых метастазов (например, в головном мозге) может быть использована лучевая терапия.
Популярные вопросы и ответы
Так из-за чего же возникает меланома кожи, кто находится в группе риска и как быстро развивается опухоль, отвечает к.м.н., член Европейского Общества Хирургической онкологии (ESSO), дерматоонколог Дмитрий Бейнусов.
Кроме этого, о повышенном риске опухоли может говорить большое количество родинок (невусов) на коже, а также наличие плоских родинок размером более 5 мм.
Наследственность тоже имеет значение. Риск повышен, если меланома была у родственников первой линии (мать, отец, брат, сестра, сын, дочь)1.
Очень часто люди, узнавшие, что у них меланома, думают, что их дни в любом случае сочтены. Ведь в интернете пишут, что эта опухоль «самая злокачественная и самая быстро развивающаяся». К счастью, это не так. Как и любое другое онкологическое заболевание, меланома подчиняется закону — чем меньше стадия, тем более благоприятно она протекает. На стадиях 0, I, II и нередко на III меланома в подавляющем большинстве случаев успешно поддаётся лечению.
Источники:
- Chen ST, Geller AC, Tsao H. Update on the Epidemiology of Melanoma. Curr Dermatol Rep. 2013 Mar 1;2(1):24-34. doi: 10.1007/s13671-012-0035-5.
- Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость
и смертность). Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2019, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России - Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol. 2002 Mar;3(3):159-65.
- Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ «Меланома кожи и слизистых оболочек», 2020г. (cr.minzdrav.gov.ru/recomend/546_1)
- Roma P, Savarese I, Martino A, et al. Slow-growing melanoma: Report of five cases. J Dermatol Case Rep. 2007;1(1):1-3. doi:10.3315/jdcr.2007.1.1001
- Argenziano G, Kittler H, Ferrara G, Rubegni P, Malvehy J, Puig S, Cowell L, Stanganelli I, De Giorgi V, Thomas L, Bahadoran P, Menzies SW, Piccolo D, Marghoob AA, Zalaudek I. Slow-growing melanoma: a dermoscopy follow-up study. Br J Dermatol. 2010 Feb 1;162(2):267-73.
- Vrbić S, Filipović S, Pejić I, Vrbić M, Filipović A. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of serum S-100 beta protein in patients with malignant melanoma. J BUON. 2003 Apr-Jun;8(2):139-41.
