Ежегодно рак яичников (РЯ) диагностируют примерно у 239 000 женщин во всем мире, а более 140 000 пациенток умирают от этого заболевания1. К сожалению, до 80% случаев рак яичников обнаруживают на поздней стадии (III или IV), когда даже самое качественное лечение не может гарантировать стопроцентный результат.
Наши эксперты – к.м.н., врач онкогинеколог, хирург Антон Ильин и д.м.н., врач-онколог, лучевой терапевт Александр Серяков – рассказали про лучшие на сегодняшний день методы диагностики рака яичников и объяснили, насколько информативно то или иное исследование.
УЗИ органов малого таза
Это простой, безопасный и не требующий подготовки метод исследования хорошо подходит для первичной диагностики. Результаты будут более информативными, если сочетать два вида УЗИ – трансабдоминальное (ТАУЗИ) и трансвагинальное (ТВУЗИ).
Во время исследования врач может обнаружить образование в яичнике и предположить, доброкачественное оно или злокачественное. Однако УЗИ не позволяет оценить степень распространения опухоли, для этого нужны КТ и МРТ. Если на УЗИ нашли подозрительное объемное образование, пациентке рекомендуют повторное УЗИ через 4–6 недель или направляют на КТ/МРТ1,2.
Несмотря на свои преимущества УЗИ не дает детальную картину заболевания и поэтому используется только в комбинации с другими диагностическими методами.
МРТ малого таза
МРТ с динамическим контрастным усилением считается «золотым стандартом» диагностики злокачественных заболеваний органов малого таза. МРТ обеспечивает точную визуализацию тканей, позволяет обнаружить первичную опухоль и метастазы, отличить доброкачественное образование от злокачественного и определить его резектабельность (то есть можно ли удалить опухоль или нет). МРТ также помогает сделать прицельный забор тканей во время диагностических операций. Исследование показано всем пациенткам с диагнозом рак яичников и подозрением на него2.
КТ малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки
Исследование показано всем пациенткам с раком яичников или подозрением на это заболевание. КТ проводится с внутривенным контрастированием и без него. Помимо области малого таза, во время процедуры исследуют брюшную полость, забрюшинное пространство и грудную клетку2. Дело в том, что при раке яичников опухолевые клетки сравнительно быстро выходят за пределы яичников и начинают рассеивается по брюшной, а иногда и грудной полости. С помощью КТ врачи определяют распространенность первичной опухоли, выявляют метастазы и подбирают тактику лечения.
Онкомаркеры
Онкомаркеры – это биомолекулы, которые синтезируются в раковых клетках и могут быть обнаружены в крови и моче больного человека.
Онкомаркеры играют важную роль в диагностике рака яичников2,3. Чаще всего делают анализ на два онкомаркера: СА-125 и НЕ-4. Недостаток анализа на СА-125 – низкая специфичность. Уровень этого онкомаркера может быть нормальным при раке яичников и повышенным – при эндометриозе, миоме матки, беременности и даже воспалительном процессе. Поэтому результаты анализа должны оцениваться в комплексе с результатами других методов исследования.
С другой стороны, повышенный уровень СА-125 у пациенток с раком яичников позволяет контролировать результаты лечения. Концентрация онкомаркера будет снижаться при эффективной терапии и повышаться, если болезнь прогрессирует. Комплексный анализ на онкомаркеры СА-125 и HE4 нужен, чтобы рассчитать индекс ROMA1,2. Этот индекс показывает, насколько высока вероятность наличия рака яичников у женщины.
Помимо СА-125 и НЕ-4 для диагностики используются и другие онкомаркеры: СА 19-9, РЭА, ХГЧ, ЛДГ и АФП. Их повышение может указывать на конкретный тип рака. Результаты тестов должны оцениваться в совокупности, иначе высока вероятность ошибочного заключения. Исследование на онкомаркеры назначают пациенткам с диагнозом РЯ или подозрением на него. Если у женщины нет симптомов рака яичников, анализ на онкомаркеры не проводится.
Диагностическая лапароскопия
Всем пациенткам с диагнозом рак яичников или подозрением на него рекомендуется диагностическая лапароскопия. Во время этой малоинвазивной операции берут фрагменты ткани из новообразований в яичниках и других подозрительных участков. Затем биоматериал отправляют на исследование, чтобы оценить распространенность опухоли, степень ее злокачественности и другие параметры2. Исследование позволяет поставить точный диагноз, определить объем хирургического вмешательства и понять, нужна ли химиотерапия. Лапароскопическое вмешательство обычно хорошо переносится и не требует длительной госпитализации и реабилитации.
Пункция
Альтернатива лапароскопии при диагностике рака яичников – пункция передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. С помощью этого метода можно обнаружить раковые клетки в смывах из брюшной полости2. В отличие от лапароскопии при пункции врач получает не ткань, а жидкость, которая хоть и позволяет поставить диагноз рак яичников, но не дает возможность сказать, какой именно. То есть точность этого метода ниже, чем у лапароскопии. С другой стороны, пункция – это амбулаторная процедура, которую можно провести прямо на приеме у врача. В некоторых случаях это очень важно.
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела
Современный неинвазивный метод исследования с помощью радиофармпрепаратов и компьютерной томографии. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обычно используют для оценки эффективности лечения рака яичников. Однако специфичность ПЭТ/КТ для первичной диагностики опухолевого процесса не слишком высока, поскольку можно получить ложноположительные результаты, если у женщины есть доброкачественные новообразования яичников.
Молекулярно-генетическое тестирование
Установлено, что мутации в некоторых генах значительно повышают риск развития рака яичников. В первую очередь, речь идет о генах BRCA1 и BRCA23, которые также называют «генами Анджелины Джоли». Известно, что голливудская звезда сделала операцию по удалению яичников и молочных желез после того, как в ее анализах обнаружили измененные гены. У нее были для этого основания, ведь у женщин с мутацией BRCA1 частота возникновения рака яичников к 60 годам достигает 70%, а с мутацией BRCA2 – 30%. Для сравнения, риск развития рака яичников у женщины без генетических мутаций составляет всего 2%. Поэтому пациенткам с измененными генами BRCA1 и BRCA2 показана офорэктомия – операция по удалению яичников, после того как они выйдут из репродуктивного возраста4. Помимо этого «гены Анджелины Джоли» могут спровоцировать рак молочных желез и некоторых других органов.
Отзывы врачей о диагностике рака яичников
По словам врача-онколога Антона Ильина, современная комплексная диагностика далека от совершенства, а в случае рака яичников откровенно не дотягивает до желаемого результата, если речь идет о раннем выявлении болезни. За 20 лет мировая медицина не продвинулась далеко вперед. Прогресс очевиден только в области инструментальной диагностики. Точность таких исследований как КТ и МРТ заметно возросла.
Врач-онколог, лучевой терапевт Александр Серяков говорит, что ранняя диагностика рака яичников остается главной нерешенной проблемой в онкологии, так как для этого заболевания не существует специального скрининга. Обычно диагностика выполняется, когда уже появились симптомы болезни. Поэтому женщинам нужно внимательнее относиться к своему здоровью и обращать внимание даже на такие «безобидные» признаки, как сбой менструального цикла.
— Это бывает практически у любой женщины. Но все же, если отмечен сбой – менструация началась раньше или позже, стала более обильной, вдруг почему-то посередине цикла стало «тянуть», лучше выполнить УЗИ и обратиться к гинекологу, — отмечает наш эксперт.
Как было уже сказано выше, женщины с мутацией генов BRCA1/BRCA2 подвергаются повышенному риску рака яичников. Всем носительницам мутаций в качестве скрининга показано УЗИ органов малого таза (начиная с 35 лет, 1 раз в 6 месяцев). При обнаружении новообразования яичника показано определение уровней онкомаркеров СА-125, НЕ-4 и динамическое наблюдение. Если через 2 месяца УЗИ показало, что образование не уменьшилось, или у женщины повышен уровень онкомаркеров, рекомендуется проведение лапароскопии с гистологическим исследованием подозрительного участка.
Популярные вопросы и ответы
По каким признакам можно заподозрить рак яичников, как быстро развивается болезнь и какие у нее стадии? На популярные вопросы отвечают наши эксперты: д.м н, онколог, лучевой терапевт Александр Серяков и к.м.н, онкогинеколог, хирург Антон Ильин.
Какие симптомы у рака яичников?
К сожалению, на ранних стадиях проявлений болезни может не быть вовсе. Симптомы возникают чаще с III или IV стадии, когда опухоль вырастает, начинает давить на соседние органы или прорастает в них.
Как определить стадию рака яичников?
• Tumor – размер опухоли;
• Node – наличие/отсутствие опухоли в лимфоузлах;
• Metastasis – наличие/отсутствие метастазов.
Стадия определяется дважды. Первый раз — на основании инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ). Такое определение стадии называется клиническим. Второй раз – после операции на основании гистологического исследования. Такое определение стадии называется патологоанатомическим.
На I стадии опухоль находится в пределах яичника (одного или обоих), на II – распространяется на органы и стенки малого таза. III стадия характеризуется появлением метастазов за пределами малого таза или в регионарных лимфоузлах. На IV стадии появляются отдаленные метастазы вне брюшной полости.
Сколько по времени развивается рак яичников?
Также стоит отметить, что скорость развития рака яичников зависит от его типа. Некоторые виды могут расти медленно, в то время как другие прогрессируют очень быстро, в течение нескольких месяцев. Одним из самых «быстрорастущих» считается серозный низкодифференцированный рак.
Источники:
- Современная диагностика рака яичников. С.О. Никогосян, В.В. Кузнецов. Российский онкологический журнал №5, 2013 год. http://www.nmicrk.ru/upload/nauka/klinicheskie-rekomendatsii/2019_5.pdf
- Клинические рекомендации 2020 год. Рак яичников/Рак маточной трубы/Первичный рак брюшины. http://www.nmicrk.ru/upload/nauka/klinicheskie-rekomendatsii/2019_5.pdf
- Цитологическая и иммуноцитохимическая диагностика злокачественных опухолей яичника. Григорук О. Г.,Богатырев В.Н., Лазарев А.Ф. Umedp. Медицинский портал для врачей. https://umedp.ru/articles/tsitologicheskaya_i_immunotsitokhimicheskaya_diagnostika_zlokachestvennykh_opukholey_yaichnika.html
- Скрининг женщин на рак яичников (ранняя диагностика). Медунивер. Статья от 18.03.2021 года. https://meduniver.com/Medical/onkologia/skrining_na_rak_iaichnikov.html
