Лучшие методы диагностики рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – это злокачественная опухоль, которая развивается при бесконтрольном росте клеток эпителия щитовидной железы. Ежегодно в России диагностируют 12 000 случаев рака щитовидной железы, причем у женщин – в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших – 54 года. По данным Всемирной организации здравоохранения, за период с 1998 по 2018 год число больных удвоилось, причем за счет людей молодого и среднего возраста¹.

Выделяют несколько видов рака щитовидной железы:

• дифференцированный – папиллярный и фолликулярный;
• медуллярный;
• недифференцированный (анапластический)²;

Чаще всего встречаются дифференцированные виды рака щитовидной железы – на их долю приходится 75–90%. Медуллярным раком болеют гораздо реже, а самый редкий и при этом самый опасный вид рака – анапластический – диагностируют менее чем у 1% пациентов с РЩЖ². Также в группу риска входят люди, которые подвергались радиационному воздействию, или чьи близкие родственники страдали от этого заболевания. Однако у подавляющего большинства пациентов с раком щитовидной железы онкологический процесс начинается без специфических причин.

Как и другие онкологические заболевания, рак щитовидной железы лучше всего поддается лечению на начальной стадии. Поэтому ранняя диагностика РЩЖ повышает эффективность терапии.

Наши эксперты – врач-онколог, хирург Дмитрий Аверин и врач-эндокринолог Анна Нефедова – рассказали про лучшие методы диагностики рака щитовидной железы, а также объяснили, как быстро развивается это заболевание и какими симптомами сопровождается.

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы – это исследование, во время которого врач осторожно прощупывает шею пациента. С помощью пальпации можно определить размеры щитовидной железы, обнаружить узловые образования и увеличенные лимфатические узлы. Во время исследования врач также оценивает размер, плотность и подвижность узлов щитовидной железы. Преимущество этого метода – простота, безопасность и доступность, но с его помощью трудно обнаружить новообразования маленького размера – менее 1 см¹.

Анализы крови

Анализы крови делают, чтобы оценить общее состояние организма и то, как работает щитовидная железа. Анализ на кальцитонин помогает выявить одну из самых опасных разновидностей рака щитовидной железы – медуллярный рак.

Общий и биохимический анализ крови

По результатам общего и биохимического анализа крови нельзя поставить диагноз «рак щитовидной железы», но они помогают оценить общее состояние организма. Это нужно для планирования лечебных мероприятий.

Анализ на кальцитонин

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, который участвует в обмене кальция и фосфора в организме. Ученые установили, что уровень кальцитонина повышается при медуллярном раке. Это позволяет отнести кальцитонин к онкомаркерам.

Тест на этот гормон рекомендуется делать всем пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы, а также пациентам с диагнозом «медуллярный рак щитовидной железы» после операции, чтобы не пропустить рецидив заболевания. Если результаты анализа показали умеренное повышение уровня кальцитонина, рекомендуется сделать стимулированный тест для уточнения результата^2,3.

Анализы на ТТГ, Т4 и тиреоглобулин

ТТГ и Т4 – это гормоны щитовидной железы. Анализы на тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (свободный Т4) нужны, чтобы оценить, как функционирует щитовидная железа. Помимо гормонов щитовидная железа вырабатывает белок тиреоглобулин – его уровень нужно проверять у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы после хирургического лечения или радиойодтерапии. Изменение показателей тиреоглобулина может говорить о рецидиве заболевания. Для первичной диагностики РЩЖ и у пациентов после гемитиреоидэктомии (полного удаления 1 доли щитовидной железы вместе с перешейком) анализ на тиреоглобулин не делают².

УЗИ щитовидной железы

Это самый доступный и при этом безопасный метод исследования щитовидной железы. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки УЗИ разрешается делать неоднократно. С помощью ультразвукового исследования можно «увидеть» узловые образования размером 1-2 мм и более, уточнить показания для биопсии, оценить распространенность онкологического процесса и взять биоматериал на анализ.

Если во время УЗИ нашли узел, врач обращает внимание на то, насколько он «подозрительный». К подозрительным признакам относят низкую плотность, неровные и нечеткие контуры, наличие микрокальцинатов (солей кальция), преобладание переднезаднего размера узла над шириной («выше/чем/шире»)^1,2.

Результаты УЗИ оцениваются по системе EU-TIRADS и могут быть такими:

После ультразвукового исследования врачи определяют, нужна пациенту тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или нет. ТАБ назначают при EU-TIRADS 3, EU-TIRADS 4 и EU-TIRADS 5, и в некоторых случаях при EU-TIRADS 2.

Биопсия опухоли (ТАБ)

Это золотой стандарт диагностики рака щитовидной железы. Метод позволяет отличить доброкачественное образование от злокачественного и определить вид опухоли.

Тонкоигольную аспирационную биопсию проводят под ультразвуковым контролем. С помощью УЗИ врач находит патологические участки в щитовидной железе и вводит туда тонкую иглу, чтобы взять биоматериал для исследования. Результаты ТАБ описывают с применением классификации Bethesda Thyroid Classification:

• Категория I. Биоматериал не подходит для исследования, нужно повторить ТАБ.
• Категория II. Доброкачественные изменения. Риск злокачественности не более 3%.
• Категория III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения с подозрением на опухоль. Необходимо повторить ТАБ.
• Категория IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль. Риск злокачественности 20–30%.
• Категория V. Подозрение на злокачественную опухоль. Риск злокачественности 98%.
• Категория VI. Злокачественная опухоль².

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерную томографию с контрастированием назначают пациентам, у которых обнаружили неподвижную опухоль или опухоль, соответствующую критериям T3-4 и при подозрении на то, что онкологический процесс распространился за пределы щитовидной железы. КТ также назначают, если на УЗИ обнаружили изменения в регионарных лимфатических узлах².

МРТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Эти исследования проводят только по индивидуальным показаниям. МРТ позволяет обнаружить клинически неопределяемые метастазы в шейных и грудных лимфатических узлах. ПЭТ используют, чтобы диагностировать рецидивы и метастазы у пациентов после радикального оперирования щитовидной железы^2,4.

На заметку

Какие методы лечения онкологических заболеваний практикуют сегодня?

Молекулярно-генетическое исследование

Молекулярно-генетическое исследование помогает определить, каким видом рака щитовидной железы заболел человек. На видовую принадлежность опухоли указывают мутации в гене BRAF и некоторых других (RAS, RET/PTC, PAX8/PPAR-ỵ, TERT).

Молекулярно-генетическое исследование назначают после биопсии, если полученный результат относится к III, IV и V категории. Пройти обследование также рекомендуют пациентам, в семье которых были случаи рака щитовидной железы. Если во время теста нашли «поломки» в определенных генах, значит, у человека есть повышенный риск заболеть РЩЖ⁵.                                                                      

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — это дополнительный метод исследования, который проводят с помощью радиофармпрепаратов (РФП) йода и технеция. Здоровые и патологические ткани щитовидной железы по разному «накапливают» эти препараты. После приема РФП пациента обследуют на гамма-камере. Зоны, которые не поглощают РФП, называют «холодными», а те, которые захватывают РФП – «горячими».

Сцинтиграфию делают, чтобы выявить рецидивы и метастазы, а также для исследования тканей щитовидной железы, которые не удалили после операции⁴.

Отзывы врачей о диагностике рака щитовидной железы

Врач-онколог, хирург Дмитрий Аверин говорит, что современные методы диагностики достаточно информативны. Во-первых, они позволяют обнаружить узловые образования, получить из них биоматериал для исследования и постановки диагноза. Во-вторых, во время диагностики определяют размеры первичной опухоли и ее распространение, выявляют метастазы в лимфатических узлах шеи и других органах.

Эндокринолог Анна Нефедова добавляет, что современные методы диагностики позволяют выявить рак щитовидной на ранней стадии. Кстати, статистика говорит, что среди узловых заболеваний щитовидки рак встречается примерно в 5% случаев. Поэтому не стоит паниковать, если у вас обнаружили узел – с большой вероятностью он будет доброкачественным. Но нужно обязательно пройти обследования, которые назначит врач, чтобы убедиться в отсутствии онкологического процесса или же обнаружить заболевание и вовремя начать лечение.

Читайте также

Учимся отличать безобидные родинки от меланом вместе с врачами

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о симптомах, стадиях и скорости развития рака щитовидной железы отвечают наши эксперты: врач-онколог, хирург Дмитрий Аверин и врач-эндокринолог Анна Нефедова.

Источники:

1. Подходы к ранней диагностике рака щитовидной железы. Абдрашитова А.Т., Панова Т.Н., Дьякова О.Н., Джуваляков С.Г., Теплый Д.Л. Журнал «Кубанский научный медицинский вестник», 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-ranney-diagnostike-raka-schitovidnoy-zhelezy/viewer
2. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы. 2020 год. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/differencirovannyy_rak_shchitovidnoy_zhelezy.pdf
3. Оценка сывороточного кальцитонина при медуллярном раке щитовидной железы: базальный или стимулированный уровень?» Шанталь Домери, Dominique Maiter & Дэмиен Грусон. Европейские комментарии к рекомендациям Американской ассоциации по лечению медуллярного рака щитовидной железы от 14 марта 2013 года. https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.310d959f-6360be9b-e086f663-74722d776562/https/thyroidresearchjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-6614-6-S1-S4
4. Рак щитовидной железы: диагностика, классификация, стадирование. https://rosoncoweb.ru/library/journals/practical_oncology/arh029/03.pdf
5. Генетические маркеры в диагностике рака щитовидной железы. https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-markery-v-diagnostike-raka-schitovidnoy-zhelezy/viewer