Лейкемия

Q: Какие факторы ассоциированы с повышенным риском лейкозов?

– Среди факторов риска, которые приводят к лейкозу – это ионизирующая радиация, ей подвергаются врачи-рентгенологи. Лейкемия встречается после атомных бомбардировок, лучевой терапии, ультрафиолетовых излучений, воздействия химических канцерогенных веществ, входящих в состав красок, например, пестициды, мышьяк. Также рак вызывает Т-лимфотропный вирус человека. Хромосомная аномалия, наследственная предрасположенность играют большую роль в развитии лейкоза.

Q: Что нужно делать в момент, когда человек получил ремиссию?

– Здесь четкого мнения нет. Поддерживающая терапия устраняет оставшиеся лейкемические клетки и не дает возможности активизироваться выжившим покоящимся клеткам. С этой целью используют глюкокортикоиды или меркаптопурин. Пациентам рекомендуется рациональный режим труда, полноценный отдых, питание с ограничением жиров, с включением фруктов, зелени, овощей и ягод.

Лейкоз или лейкемия – это заболевание костного мозга, в обиходе иногда называемое раком крови. При лейкозе нарушено нормальное кроветворение: производится избыточное количество аномальных незрелых клеток крови, обычно предшественников лейкоцитов

Что такое лейкемия

Лейкоз или лейкемия – это злокачественное заболевание кроветворной системы, а точнее костного мозга. В народе лейкоз называют раком крови.

Клетки крови в человеческом организме находятся в постоянном обороте. Использованные клетки отмирают, а из стволовых клеток костного мозга образуются новые. Новые клетки сначала делятся, а потом созревают в полноценные клетки. У здоровых людей существует точно регулируемая система равновесия между использованными, отмершими и новообразованными клетками. А вот у пациентов с лейкемией такое равновесие сильно нарушено. Белые кровяные клетки (лейкоциты) у них неконтролируемо размножаются, при этом остаются незрелыми и не погибают, когда положено. По мере прогрессирования лейкемии таких аномальных клеток становится все больше и больше¹.

Выделяют 4 вида лейкоза^2,3:

Острый лимфоцитарный лейкоз. Данный вид чаще всего встречается у детей.
Острый миелоидный лейкоз. Обычно это заболевание развивается у взрослых.
Хронический лимфоцитарный лейкоз. Чаще всего бывает у взрослых, относится к медленно прогрессирующим видам рака – до появления первых симптомов может пройти несколько лет.
Хронический миелоидный лейкоз. Также относится к медленно прогрессирующим видам рака. Почти у всех людей с этим заболеванием есть хромосомная аномалия под названием «филадельфийская хромосома».

Причины лейкемии у взрослых

Точные причины недуга неизвестны, но ученым удалось установить факторы риска¹:

радиационное воздействие (в том числе лучевая терапия);
контакт с канцерогенными химическими веществами (например, бензолом, формальдегидом);
возраст старше 60 лет;
курение;
наличие кровных родственников с лейкемией;
некоторые врожденные синдромы (синдром Дауна, синдром Блума, синдром Луи-Бар).

Люди старше 65 лет чаще всего болеют разными видами лейкоза. Исключением является острый лимфоцитарный лейкоз, средний возраст пациентов с этим заболеванием – 15 лет.

Симптомы лейкемии у взрослых

Выделяют следующие симптомы болезни¹:

анемия;
частые инфекционные заболевания;
кровотечения;
образование синяков;
кровоизлияние в слизистые оболочки – в язык, кожу;
головная боль;
повышение температуры;
тошнота, рвота;
снижение веса;
увеличение лимфатических узлов.

Стадии лейкемии у взрослых

Острые и хронические лейкозы стадируются по-разному. У острых лейкозов выделяют 3 стадии:

I стадия – начальная, когда симптомы выражены слабо и они неспецифические, то есть встречаются при многих других заболеваниях;
II стадия – развернутая, симптомы характерные и ярко выраженные;
III стадия – терминальная, сопровождается глубоким угнетением нормального кроветворения.

Для определения стадий хронического лимфоцитарного лейкоза используется классификация по Бине⁴:

Стадия А – гемоглобин >100 г/л, тромбоциты >100 × 10 ⁹ /л, поражение <3 лимфатических областей (то есть лимфоузлов в шейной, паховой, подмышечной области и т.д.);
Стадия В – гемоглобин >100 г/л, тромбоциты >100 × 10 ⁹ /л, поражение >3 лимфатических областей;
Стадия С – гемоглобин <100 г/л или уровень тромбоцитов <100 × 10 ⁹ /л.

Лечение лейкемии у взрослых

Важно вовремя начать лечение, от этого во многом зависит его эффективность.

Химиотерапия является необходимой основой для любого типа лечения лейкемии. «Химия» атакует лейкемические клетки в различных точках с целью полного уничтожения злокачественных образований.

Лучевая терапия – с целью разрушения раковых клеток используют высокие дозы ионизирующего облучения. Происходит уменьшение увеличенных лимфатических узлов, селезенки⁵. Данный вид терапии используют перед трансплантацией костного мозга и стволовых клеток.

Таргетная терапия не способна уничтожить раковые клетки, но может остановить их рост и размножение. Для лечения лейкемии может также использоваться иммунотерапия. С помощью человеческих генетически модифицированных антител можно улучшить способность иммунной системы распознавать и уничтожать раковые клетки⁵.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток – радикальный метод лечения. Донорский материал обычно берут у близких родственников, чаще братьев и сестер.

Полезно знать

Подгузники для взрослых: как выбрать хорошие и как правильно их использовать

Диагностика

Прием у врача-онколога начинается с беседы с пациентом. Врач подробно выясняет жалобы больного, истории заболевания и жизни пациента, наличие патологии у ближайших родственников. Далее начинается осмотр по системам и органам для выявления нарушений: пропальпировать (вручную прощупать) группы лимфатических узлов, область печени и селезенки, так как при лейкемии они могут быть увеличены.

Рак крови можно диагностировать с помощью:

клинического анализа крови: он покажет увеличение количества лейкоцитов и снижение количества красных клеток крови (тромбоцитов и эритроцитов).
исследования периферического мазка крови под микроскопом – анализ покажет соотношение зрелых и незрелых клеток крови.

Также врач может назначить дополнительные методы обследования, чтобы определить вид/стадию рака крови⁶:

пункционная биопсия костного мозга с последующим гистологическим исследованием;
пункционная биопсия лимфатических узлов;
спинномозговая пункция – для выявления незрелых клеток крови, их идентификации и определения чувствительности к тем или иным химиопрепаратам.
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Профилактика лейкемии у взрослых в домашних условиях

Специфических методов профилактики против лейкемии не разработано. Онкологи лишь советуют вести здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, легкие физические нагрузки, полноценный отдых и сон, снижение стрессов. Те, кто находится в группе риска (в роду есть те, кто болел раком), должны хотя бы раз в год сдавать анализы и следить за своим здоровьем.

Популярные вопросы и ответы

На важные вопросы, касающиеся лейкемии, отвечает Дина Сакаева, д.м.н., профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии, член правления RUSSCO.

Какие факторы ассоциированы с повышенным риском лейкозов?

– Среди факторов риска, которые приводят к лейкозу – это ионизирующая радиация, ей подвергаются врачи-рентгенологи. Лейкемия встречается после атомных бомбардировок, лучевой терапии, ультрафиолетовых излучений, воздействия химических канцерогенных веществ, входящих в состав красок, например, пестициды, мышьяк. Также рак вызывает Т-лимфотропный вирус человека. Хромосомная аномалия, наследственная предрасположенность играют большую роль в развитии лейкоза.

Что нужно делать в момент, когда человек получил ремиссию?

– Здесь четкого мнения нет. Поддерживающая терапия устраняет оставшиеся лейкемические клетки и не дает возможности активизироваться выжившим покоящимся клеткам. С этой целью используют глюкокортикоиды или меркаптопурин. Пациентам рекомендуется рациональный режим труда, полноценный отдых, питание с ограничением жиров, с включением фруктов, зелени, овощей и ягод.

Как питаться во время «химии»?

– Химиотерапия – это серьезное испытание для всего организма. Питание во время химиотерапии играет довольно серьезную роль, ведь оно способствует поддержанию здорового состояния организма. Прежде всего, организуйте для себя сбалансированное питание. В него обязательно должны входить:
• Овощи, ягоды и фрукты. Организуйте себе, по крайней мере, два перекуса в день, в которые вы будете употреблять в пищу именно фрукты, а овощи используйте в качестве гарнира. Овощи полезны и в свежем, и в печеном, и в паровом виде;
• Курица, рыба, мясо, яйца. Очень важно включить в рацион достаточное количество качественного белка, который можно получать из этой группы продуктов. Кроме белков животного происхождения, прекрасно подойдут и те, что имеют растительное происхождение – это, прежде всего бобовые. Из-за лечения многие пациенты ощущают смену вкусовых ощущений, и не все готовы есть мясо. Если оно больше не нравится вам, можно попробовать кушать его с большим количеством различных ароматных и неострых специй. Впрочем, можно заменить его морепродуктами или другими источниками протеина.
• Хлеб и каши. В обычных диетах правильного питания эти продукты рассматриваются как потенциально опасные из-за высокой калорийности, но при химиотерапии они прекрасно годятся для завтраков.
• Молочные продукты. Продукты этой группы должны ежедневно присутствовать в рационе, лучше кисломолочные.
Примерное меню при химиотерапии:
• завтрак — каша и бутерброд с сыром;
• ланч – стакан кефира или натуральный йогурт или фрукт;
• обед — легкий овощной суп и салат;
• полдник — фрукт или фруктовый салат с йогуртной заправкой;
• ужин – порция мяса, рыбы или птицы с гарниром из овощей;
• перед сном — кисломолочные продукты.

Источники:

PeaceHealth. Лейкемия.
Американское онкологическое общество. Что такое хронический миелоидный лейкоз?
Американское онкологическое общество. Основные статистические данные по острому миелоидному лейкозу.
Хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из маленьких лимфоцитов. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/134_1
Общество лейкемии и лимфомы. Виды лечения.
Дэвис А.С., Виера А.Дж., Мид М.Д. Лейкемия: обзор для первичной медико-санитарной помощи. Am Fam Physician. 2014;889(9):731-738.