Ночью мы видим хуже, чем днем, но все же способны различать людей и предметы, а также ориентироваться в пространстве. Снижение ночного зрения называют куриной слепотой или по-научному – гемералопией. При этом состоянии глаза плохо адаптируются к темноте, человеку становится сложно управлять машиной, выполнять какую-то работу, да и просто передвигаться в условиях слабой освещенности. Наши эксперты – к.м.н, врач-офтальмолог Мариям Таевере и врач-офтальмолог Юлия Кимлаева – рассказали, откуда взялось название «куриная слепота», почему развивается это состояние, насколько оно опасно, и как его лечить.
Что за болезнь куриная слепота
Куриная слепота (гемералопия) – это расстройство сумеречного зрения, при котором человек плохо видит при слабом освещении, в сумерках и в ночное время. С медицинской точки зрения гемералопия не болезнь, а симптом других заболеваний, причем не только офтальмологических1,2.
Чтобы понять механизм развития куриной слепоты, нужно немного знать о том, как устроено наше ночное зрение. В сетчатке человеческого глаза содержится два типа светочувствительных клеток (фоторецепторов) – это палочковидные (палочки) и колбочковидные (колбочки) фоторецепторы.
За зрение в условиях низкой освещенности отвечают палочки, которые содержат зрительный пигмент родопсин. Благодаря высокой светочувствительности родопсин обеспечивает нам способность видеть в темноте, правда, только в черно-белом цвете1,2. Синтез родопсина в палочках активизируется при слабом освещении и происходит с участием витамина А3,4. Поэтому нарушение выработки родопсина – одна из причин куриной слепоты.
Существуют и другие заболевания и состояния, которые негативно влияют на остроту ночного зрения. О причинах и способах лечения гемералопии расскажем в нашей статье.
Полезная информация о куриной слепоте
| Другие названия | никталопия, гемералопия |
| В каком возрасте может возникнуть | врожденная гемералопия появляется при рождении, приобретенная может развиться в любом возрасте |
| К какому врачу обращаться | к офтальмологу, который при необходимости направит к другим специалистам: терапевту, гастроэнтерологу |
Когда развивается куриная слепота
Куриная слепота может быть вызвана наследственными факторами, нехваткой витаминов и другими проблемами со здоровьем. В зависимости от причины возникновения гемералопия бывает:
- врожденная, обусловленная генетическими изменениями (пигментный ретинит, амавроз Лебера, синдром Ушера, врожденная стационарная ночная слепота);
- эссенциальная, связанная с дефицитом витамина А, который может быть вызван анемией, истощением, некоторыми болезнями печени, сахарным диабетом, алкоголизмом, хроническим гастритом и другими заболеваниями ЖКТ, при которых нарушается нормальное усвоение пищи;
- симптоматическая, на фоне заболеваний, например близорукости, катаракты, отслоения сетчатки2,3,4.
Как отмечает наш эксперт Мариям Таевере, наследственные патологии, которые вызывают куриную слепоту, встречаются редко. Например, пигментный ретинит диагностируют у одного человека из 3000, во всем мире насчитывается около 1,5 млн. больных. Частота встречаемости синдрома Ушера (Ашера) – 4,4 на 100 000 человек, амавроза Лебера – 1 на 33 000 человек. Для сравнения, катаракта встречается у 1-9 человек из 10 000. Остановимся подробнее на заболеваниях и состояниях, вызывающих гемералопию.
Пигментный ретинит
Это группа редких наследственных заболеваний, при которых постепенно разрушаются палочки, светочувствительные клетки сетчатки. Один из первых симптомов пигментного ретинита – куриная слепота, затем у человека постепенно уменьшаются поля зрения, что со временем может привести к полной слепоте. Первые симптомы пигментного ретинита обычно проявляются в подростковом возрасте, а серьезные зрительные нарушения развиваются после 40 лет5.
Дефицит витамина А
Из-за недостатка витамина А палочки не могут вырабатывать нужное количество родопсина – пигмента, который позволяет нам видеть в темноте. Люди с дефицитом витамина А плохо видят при слабом освещении, у них сильно пересыхает конъюнктива, что в тяжелых случаях может даже привести к появлению язв3,4.
Близорукость
Люди с близорукостью (миопией) плохо видят удаленные предметы, поскольку у них слишком вытянутое глазное яблоко, и свет не может правильно фокусироваться на сетчатке. В темноте фокусировка еще больше затрудняется, поэтому близорукость нередко сочетается с куриной слепотой6.
Отслоение сетчатки
Отслоение возникает, когда сетчатка отделяется от прилегающей к ней сосудистой оболочки. Это может произойти после травмы и операции на глазах, на фоне некоторых заболеваний: близорукости высокой степени, гипертонической болезни, сахарного диабета.
У людей с отслоением сетчатки сужается поле зрения, они начинают хуже видеть, перед глазами появляются «искры» и «вспышки». Отслоение сетчатки – опасное состояние, которое может привести к слепоте, поэтому пациентам с признаками этого заболевания нужна срочная медицинская помощь.
Хориоретинит и ретинит
Это воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Воспалительный процесс может развиться в результате инфицирования, после травмы глаза и на фоне некоторых заболеваний. У пациентов с хориоретинитом и ретинитом снижается острота дневного и ночного зрения, появляются мушки, пелена и туман перед глазами, искажается зрительное восприятие окружающих предметов (они кажутся слишком большими или маленькими).
Глаукома
Болезнь развивается, если в глазах вырабатывается слишком много внутриглазной жидкости, либо нарушается ее отток. Это приводит к повышению внутриглазного давления. Избыток жидкости давит на зрительный нерв, что со временем приводит к нарушению периферического, а затем и центрального зрения. Куриная слепота – один из первых симптомов глаукомы7,8.
Катаракта
Это заболевание обычно встречается у людей старше 60 лет. При катаракте становится мутным хрусталик – прозрачная часть глаза, которая помогает фокусировать свет. В результате человек видит окружающие предметы размытыми и затуманенными, ночное зрение ухудшается, а источники света кажутся чересчур яркими. Чаще всего катаракта возникает на фоне естественных возрастных изменений в органах зрения, но ее могут вызвать и другие причины, например, травмы и операции на глазах9.
Ретинопатия
Этот термин объединяет несколько заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение сосудов, питающих ткани сетчатки. В результате ухудшается работа фоторецепторов, и может развиться гемералопия. Чаще всего ретинопатия возникает при гипертонической болезни и сахарном диабете 1 и 2 типа10.
Симптомы куриной слепоты
Симптомы куриной слепоты во многом зависят от того, как далеко зашел патологический процесс. Нередко гемералопия развивается в течение многих лет, и человек даже не подозревает о проблемах со зрением. Когда нарушения становятся более серьезными, появляются и их признаки:
- глаза не могут адаптироваться к темноте, из-за этого возникают сложности с вождением автомобиля, выполнением рабочих и домашних дел;
- человеку становится сложно различать предметы и людей при плохом освещении;
- появляются проблемы с распознаванием цветов;
- сужается поле зрения;
- может нарушаться ориентация в пространстве;
- повышается чувствительность к свету, человек может испытывать дискомфорт и боль в глазах при ярком освещении2.
У пациента с куриной слепотой возрастает риск травм в темноте: он может упасть, наткнуться на препятствие, попасть под машину. Могут даже развиться неврозы из-за того, что человек зацикливается на своей проблеме и постоянно думает о ней.
Диагностика
Поскольку куриная слепота иногда развивается из-за проблем и заболеваний, не связанных с органами зрения, к диагностике помимо офтальмолога может подключиться терапевт, гастроэнтеролог или эндокринолог. Но все же первый визит пациента должен быть именно к офтальмологу.
Как правило, на приеме пациенты с гемералопией жалуются на трудности с адаптацией в темноте, нарушение цветоощущения, нечеткое зрение с темными участками, мелькание мушек и искр перед глазами. Врач должен записать жалобы и расспросить пациента о сопутствующих заболеваниях, а также уточнить, есть ли болезни глаз у его близких родственников. После этого врач проводит офтальмологический осмотр:
- осматривает глаза и оценивает состояние роговицы, сетчатки, хрусталика;
- с помощью визометрии проверяет остроту зрения;
- выполняет периметрию, чтобы проанализировать поля зрения и выявить их возможное сужение;
- с помощью таблиц Рабкина оценивает чувствительность глаз к разным цветам;
- осматривает глазное дно;
- изучает состояние сетчатки с помощью электроретинографии.
Для уточнения диагноза может применяться оптическая когерентная томография. Если нарушение сумеречного зрения связано с генетическими факторами, пациент должен сдать молекулярно-генетические тесты, которые помогут подтвердить или исключить диагноз «пигментный ретинит».
Дефицит витамина А можно выявить, проверив уровень ретинола в сыворотке крови. Нарушение всасывания этого витамина бывает при таких заболеваниях как целиакия, муковисцидоз, недостаточность поджелудочной железы, цирроз печени, поэтому пациенту понадобится консультация гастроэнтеролога. Врач назначат лабораторные и инструментальные исследования, чтобы диагностировать или исключить эти патологии.
Как лечат куриную слепоту
Способы лечения зависят от причины куриной слепоты. В разных ситуациях могут использоваться лекарства, хирургическое вмешательство, лазерное воздействие и другие методы.
При пигментном ретините и другие наследственных заболеваниях
Большинство врожденных форм куриной слепоты в настоящее время не лечится. Как отмечает к.м.н., врач-офтальмолог Мариям Таевере, коррекции поддаются всего два наследственных офтальмологических заболевания, которые вызывают куриную слепоту. Это амавроз Лебера и пигментный ретинит, связанные с патологией гена RPE65. Для их лечения используют препарат генной инженерии Luxturna (Люкстурна). Пациенту делают однократную инъекцию препарата под сетчатку.
При катаракте
Пациентам с катарактой показана операция по замене хрусталика на интраокулярную линзу9. Симптомы куриной слепоты полностью проходят после лечения.
При близорукости
Близорукость корректируют с помощью контактных линз и очков. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, назначают витамины, физиопроцедуры, глазные капли, которые помогают снять спазм аккомодации, рекомендуют снизить зрительные нагрузки6. Полностью восстановить зрение помогает хирургическое вмешательство.
При отслойке сетчатки
Это состояние лечится только хирургическим путем, которое позволяет соединить сетчатку с расположенными ниже тканями глаза в зоне разрыва.
При глаукоме
Пациентам с глаукомой назначают капли, которые уменьшают производство внутриглазной жидкости и/или активизируют ее отток. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, проводится хирургическое вмешательство – обычное или с помощью лазера.
Методики операции возможны разные: например, с помощью лазера хирург может сделать дополнительные отверстия в дренажной системе камеры глаза, чтобы улучшить выведение внутриглазной жидкости7,8.
При ретинопатии
В этом случае надо держать под контролем заболевание, которое непосредственно вызвало куриную слепоту. При гипертонической болезни пациенты должны следить за питанием и принимать лекарства, которые поддерживают нормальный уровень артериального давления. Терапия сахарного диабета включает диету, прием инсулина и сахароснижающих препаратов10.
При хориоретините и ретините
Для лечения этих заболеваний применяют глазные капли с противовоспалительным действием, антибиотики, мидриатики – препараты, которые способствуют оттоку внутриглазной жидкости и не дают развиться глаукоме. Если хориоретинит и ретинит вызваны травмой, может понадобиться операция.
При дефиците витамина А
Основной метод лечения – употребление пищи, богатой витамином А. В меню обязательно должны быть зеленые листовые овощи, сладкий картофель, желтки яиц, молоко, морковь и другие овощи оранжевого цвета. Врач также может назначить прием препаратов витамина А. Если нехватка витамина вызвана каким-то заболеванием, требуется его лечение3,4.
Прогнозы врачей при куриной слепоте
Как объясняет врач-офтальмолог Мариям Таевере, эффективность лечения прежде всего зависит от того, как своевременно было выявлена причина куриной слепоты. Иногда гемералопия полностью обратима (например, при катаракте или дефиците витамина А), а при некоторых заболеваниях (например, глаукоме и наследственных дистрофиях, связанных с патологией гена RPE65) своевременное лечение может предотвратить дальнейшее ухудшение зрения.
Офтальмолог Юлия Кимлаева добавляет, что если гемералопия вызвана дефицитом витамина А, то на прогноз будет влиять несколько факторов:
- Своевременное начало лечения – чем раньше начали лечить куриную слепоту, тем больше шансов на полное восстановление зрения. Например, если дефицит витамина А обнаружили на ранних стадиях, прогноз обычно более благоприятный.
- Степень дефицита витамина A. Прогноз может зависеть от того, насколько сильно уровень витамина A снижен в организме. В случае тяжелой куриной слепоты восстановление зрения может занять больше времени и не всегда будет полным.
- Наличие других медицинских проблем или болезней может влиять на успешность лечения.
- Соблюдение схемы лечения и питания. Важно, чтобы пациент соблюдал назначения врача по приему витаминных препаратов и питанию, богатому витамином A. Несоблюдение этих рекомендаций может негативно сказаться на успешности лечения.
Популярные вопросы и ответы
Куриная слепота – довольно распространенная проблема среди взрослых людей, но многие недооценивают ее опасность. Наши эксперты – к.м.н., врач-офтальмолог Мариям Таевере и врач-офтальмолог Юлия Кимлаева – отвечают на популярные вопросы о куриной слепоте и объясняют, почему это состояние нельзя игнорировать.
Откуда взялось название куриная слепота?
Чем опасна куриная слепота для человека?
Потеря возможности видеть в темноте в этом контексте является лишь началом проблемы. Многие осложнения могут проявиться только спустя годы, пока пациент даже не осознает наличие проблемы. Когда же проявления становятся явными и устойчивыми, лечение может не приносить желаемых результатов.
Какие витамины можно пить при куриной слепоте?
Для профилактики куриной слепоты лучше придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством витамина А, витаминов группы В (особенно рибофлавина и витамина В3 или РР). В меню должны быть:
• морковь и сладкий картофель – в них много бета-каротина, который в организме преобразуется в витамин А;
• шпинат и другая листовая зелень – источники бета-каротина и других каротиноидов;
• желтки яиц;
• молочные продукты: молоко, сыры и сливки.
Витамин A в форме препаратов доступен в аптеках и может быть назначен врачом при гипо- и авитаминозе. Дозировка и режим приема должны определяться специалистом на основе индивидуальных потребностей пациента. При этом важно не превышать рекомендованную дозу, так как избыток витамина А также может быть вредным для здоровья.
Кроме того, необходимо следить за изменениями в зрении и своевременно обращаться к врачу за консультацией. Для профилактики наследственных заболеваний, таких как пигментный ретинит, полезна генетическая консультация для родителей из группы риска. Обязательно следует защищать глаза от ультрафиолетовых лучей и носить солнечные очки.
Источники:
- Зрение. Большая медицинская энциклопедия.
https://xn—90aw5c.xn—c1avg/index.php/%D0%97%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%95 - Американская академия офтальмологии. American Academy of Ophthalmology. Проливая свет на ночную слепоту. Кирстан Бойд. Отзыв от Роберта Х. Джанигиана-младшего, доктора медицинских наук. 6 сентября 2016 г.
https://www.aao.org/eye-health/news/shedding-light-on-night-blindness - Мехра Д., Ле П.Х. Физиология, ночное видение. [Обновлено 26 сентября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545246/
- Американская академия офтальмологии. American Academy of Ophthalmology. Кирстан Бойд. Отзыв от Майкла А. Пуэнте-младшего, доктора медицины. Под редакцией Дэвида Терберта. Что такое дефицит витамина А.
https://www.aao.org/eye-health/diseases/vitamin-deficiency - Daiger SP, Bowne SJ, Sullivan LS. Perspective on genes and mutations causing retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol. 2007 Feb;125(2):151-8. doi: 10.1001/archopht.125.2.151. PMID: 17296890; PMCID: PMC2580741.
- Миопия. Клинические рекомендации. 2020 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/109_1
- Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации 2020 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_1 - Глаукома первичная закрытоугольная. Клинические рекомендации 2021 год.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/631_1 - Катаракта старческая. Клинические рекомендации. 2020 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/284_1
- Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Клинические рекомендации 2023 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/115_2
