Красный плоский лишай – крайне загадочная кожная патология, которая может вызывать отек и раздражение кожи либо слизистых оболочек, поражение волос (и кожи головы), нарушает рост ногтей. Красный плоский лишай, когда очаги расположены на коже по телу, обычно выглядит багровым, зудящим, плоским пятном или группой пятен, которые появляются в течение нескольких недель. Во рту, влагалище и других участках, покрытых слизистой оболочкой, красный плоский лишай образует ажурные белые пятна, иногда с болезненными язвами.
Большинство людей могут лечить типичные легкие случаи высыпаний дома, безрецептурными препаратами. Если состояние вызывает боль или значительный зуд, вам могут понадобиться рецептурные лекарства. Важно подчеркнуть – этот лишай не заразен.
Что такое лишай
Красный плоский лишай (КПЛ) – редкое хроническое заболевание, относящееся к категории «воспалительные аутоиммунные заболевания кожи и слизистых оболочек». Он чаще всего проявляется в виде зудящих, блестящих, красновато-пурпурных пятен (поражений) на коже (кожная форма лишая) или в виде бело-серых высыпаний во рту или на губах (оральная форма патологии). Реже КПЛ может также поражать гениталии (лишай в зоне полового члена или вульвы), волосистую часть головы (плоский лишай), уши (слуховой лишай), ногти, глаза и пищевод.
Подобно лишайнику, растущему на деревьях и камнях в лесу, поражения кожи часто имеют плоскую вершину и могут быть несколько чешуйчатыми, отсюда и название «красный плоский лишай».
Красный плоский лишай является относительно распространенным воспалительным заболеванием, которое поражает кожу и слизистые во рту, приводя к характерным поражениям тела или полости рта.
Красный плоский лишай обычно вызывает зуд. Кажется, существует связь между оральной формой и кожной формой красного плоского лишая. Почти у половины тех, кто страдает поражениями рта, также есть поражения кожи. Начало может быть постепенным или быстрым, но точная причина воспаления, которое приводит к появлению красного плоского лишая, еще полностью не выяснена.
Важно отметить, что красный плоский лишай сам по себе не является инфекционным заболеванием. Следовательно, это заболевание никак не передается от человека к человеку. Красный плоский лишай не является разновидностью рака.
Причины красного плоского лишая у взрослых
У большинства пораженных людей точная причина лишая этого типа неясна. Предполагается, что воздействие инфекций, лекарств, аллергенов или травм может вызвать сенсибилизацию иммунной системы и заставить ее атаковать клетки кожи. Это первоначальное высыпание может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, а рецидивы могут продолжаться на протяжении всей жизни человека. Были сообщения о КПЛ у членов семьи, что указывает на возможную генетическую предрасположенность, но генетические факторы КПЛ все еще исследуются и остаются неопределенными.
Имеются ограниченные данные о том, сколько людей страдают от этого лишая, но по оценкам большинства исследований, КПЛ встречается менее чем у 1% населения мира. Кожная форма встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин несколько выше вероятность развития оральной формы или плоского лишая (гениталий). Похоже, что нет никакой расовой предрасположенности к заболеванию. Большая часть КПЛ развивается в возрасте от 30 до 60 лет, но может поражать и пожилых, и молодых людей. В редких случаях могут пострадать дети.
Симптомы красного плоского лишая у взрослых
Признаки и симптомы лишая длятся недели или месяцы, а периодические рецидивы могут происходить годами, вспыхивая и затухая. Внешний вид поражений зависит от их расположения.
При кожном КПЛ поражения могут присутствовать в любом месте кожи, обычно на запястьях, ногах, ладонях и подошвах или туловище, и имеют диаметр от 2 до 4 мм с угловатыми краями, фиолетового цвета и отчетливого блеска при поперечном освещении. Эти поражения имеют тенденцию к симметричному распределению, а также могут сливаться в грубые чешуйчатые пятна. В редких случаях могут образовываться волдыри. Зуд от умеренного до сильного является достаточно частым, обычным явлением и плохо поддается лечению.
Существует несколько вариантов кожного КПЛ, которые могут проявляться по-разному. Поражения могут стать большими, чешуйчатыми и бородавчатыми (гипертрофический лишай), особенно на голенях. Новые пятна могут появиться на месте незначительного повреждения кожи, например, поверхностной царапины (феномен Кебнера). Иногда дегенерация (атрофия) кожи может происходить при сохранении поражений (атрофический лишай), а у некоторых пациентов наблюдается отсутствие потоотделения из-за дегенерации потовых желез (ангидроз).
В местах, где зажили раны, может возникнуть необычное потемнение (гиперпигментация) или осветление (гипопигментация) кожи.
От 50 до 70% пациентов проявляют симптомы, связанные со слизистыми оболочками, влажной розовой кожей, покрывающей внутреннюю часть рта, влагалища и пищевода. КПЛ на слизистых оболочках может проявляться в виде красных болезненных язв или поражений, имеющих сетчатый вид, белый узор. Симптомы со стороны полости рта часто возникают до того, как развиваются поражения кожи. Сначала могут появиться оральные симптомы, состоящие из сухости и металлического привкуса или жжения во рту, которые могут быть единственным признаком заболевания.
Выпадение волос, хотя и не является обычным явлением, может быть одним из последствий КПЛ, который называется планопилярисом. Если происходит выпадение волос, оно может затрагивать небольшие пятнистые участки кожи головы (атрофическая симметричная алопеция) или вызывать залысины (лобная фиброзная алопеция). Если лишай не лечить, выпадение волос становится необратимым навсегда из-за рубцов.
Поражение на ногтях присутствует у 10 — 25% пациентов с КПЛ и имеет тенденцию проявляться в виде шероховатостей, вертикальных гребней или трещин и истончения ногтя. В конечном итоге это может привести к рубцеванию ногтя.
Проблемы с глотанием или боль при глотании могут указывать на лишай пищевода. Важно лечить заболевание пищевода, поскольку со временем это может привести к сужению пищевода, так называемой стриктуре пищевода.
Некоторые случаи кожной формы проходят со временем, в то время как оральная, генитальная, ногтевая и пищеводная форма более стойкие и могут со временем усиливаться. Пациенты с КПЛ имеют повышенный риск плоскоклеточного рака, особенно слизистой оболочки полости рта, и их необходимо периодически контролировать.
Лечение красного плоского лишая у взрослых
Есть несколько заболеваний, которые могут быть очень похожи на красный лишай, и их важно дифференцировать. Некоторые металлы, такие как соли золота, мышьяк, висмут, или воздействие определенных химических веществ могут вызвать сыпь, неотличимую от КПЛ, оральную или кожную.
Когда у пациента появляются симптомы лишая, врачи, скорее всего, спросят об истории приема лекарств, потому что прием нескольких лекарств был связан с фарма-индуцированным КПЛ, включая противомалярийные препараты, лекарства от кровяного давления, ингибиторы протонной помпы, некоторые антибиотики, ингибиторы TNF, НПВП и многие другие. Если сыпь вызвана воздействием металлов, химикатов или лекарств, симптомы обычно проходят через несколько недель или месяцев после прекращения воздействия, но могут периодически повторяться с течением времени.
Грибки Candida обычно представляют собой безвредные дрожжи, обнаруживаемые во рту, кишечнике и влагалище. Кандидоз (также известный как дрожжевая инфекция или молочница) может возникать, когда в организме хозяина создается дисбаланс и сбой иммунитета. Кадидоз обычно поражает кожу или слизистые оболочки рта, кишечника или влагалища. Кандидоз полости рта может быть похож на оральный КПЛ с белыми пятнами во рту. Инфекции Candida редко бывают серьезными у здоровых людей. У людей с пероральной формой лишая в сочетании с грибком могут возникать поверхностные инфекции Candida, особенно у людей, принимающих местные стероиды.
Другие кожные заболевания, которые можно спутать с кожным лишаем, – это псориаз, сифилис, болезнь трансплантат против хозяина, волчанка, поражающая кожу, мультиформная эритема и постоянная дисхромная эритема (пепельный дерматоз).
Пероральный КПЛ необходимо отличать от других эрозивных состояний слизистой оболочки, таких как пузырчатка, пемфигоид и рецидивирующие афтозные язвы. Эти состояния можно отличить от КПЛ с помощью клинической оценки, анализов крови и биопсии.
Диагностика
Диагноз часто может быть поставлен на основании исследования кожи или слизистых оболочек и выявления характерных клинических признаков.
Если диагноз неясен на основании клинических данных, врач обычно берет небольшой образец кожи (биопсия) для подтверждения диагноза.
Имеются некоторые свидетельства связи между КПЛ (особенно при пероральной форме) и инфекцией вируса гепатита C, и ваш врач может назначить анализ крови. В случаях, когда есть подозрение на аллергию, для определения причины может быть полезен тип теста на аллергию, называемый кожным тестом.
Современные методы лечения
В легких случаях симптомы могут быть минимальными или отсутствуют, а лечение может не потребоваться.
Для пациентов, нуждающихся в лечении, терапией первой линии обычно являются местные кортикостероиды. Они доступны во многих дозировках и составах, включая крем, мазь, гели, растворы, полоскания для полости рта и другие.
Если местные кортикостероиды неэффективны или вызывают побочные эффекты, может быть назначено нестероидное лекарство для местного применения под названием такролимус или пимекролимус.
Эрозивные поражения ротовой полости и широко распространенные кожные сыпь и зуд часто требуют применения системных кортикостероидов. К сожалению, кожные поражения могут вернуться после отмены системных препаратов. В этом случае может быть продолжено введение низких доз системных кортикостероидов.
Фототерапия может быть полезна при широко распространенном кожном заболевании. В более тяжелых рефрактерных случаях могут потребоваться более сильные иммуносупрессивные препараты.
Профилактика красного плоского лишая в домашних условиях
Хотя лишай нельзя вылечить, некоторые домашние средства облегчают симптомы.
Куркума была предложена как средство от красного плоского лишая в полости рта, поскольку она продемонстрировала влияние на иммунную систему, которое может помочь уменьшить воспаление, которое способствует возникновению этого состояния. Недавнее пилотное исследование продемонстрировало многообещающие результаты лечения этим средством.
Другие предлагаемые методы лечения и профилактики включают:
- применение некоторых видов овса;
- жевательный шалфей;
- нанесение гелей алоэ вера на кожу;
- эфирные масла;
- бура.
Но если возникают обострения, лучше пройти курс лечения, назначенный медицинским работником.
В целом красный плоский лишай не является опасным или смертельным заболеванием. Обычно со временем он проходит сам по себе, но может сохраняться долгое время, растянувшись на годы, и тяжесть варьирует от пациента к пациенту.
Наличие поражений кожи непостоянно и со временем может увеличиваться и уменьшаться. Поражения полости рта, как правило, сохраняются дольше, чем поражения кожи. Более того, даже после полного исчезновения красный плоский лишай может повториться.
По мере заживления красный плоский лишай часто оставляет на коже темно-коричневый цвет. Как и сами шишки, эти пятна со временем могут исчезнуть без обработки.
Когда слизистая оболочка ротовой полости поражена красным плоским лишаем, риск развития рака полости рта несколько выше. При наличии красного плоского лишая полости рта следует избегать употребления алкоголя и табачных изделий, которые также увеличивают риск.
Рекомендуется регулярное посещение дерматолога или стоматолога, не реже двух раз в год, для обследования на рак полости рта.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы о красном плоском лишае нам ответила врач аллерголог-иммунолог высшей категории, к.м.н, член Всемирной аллергологической организации (WAO) Ксения Бочарова.
Относится ли красный плоский лишай к аллергическим болезням?
Иногда спровоцировать развитие красного плоского лишая могут прием некоторых препаратов, например диуретиков. Кстати, сейчас (в связи с коронавирусом) очень активно употребляются противомалярийные препараты, они тоже могут. На фоне использования антибиотиков, кстати, тоже может возникнуть такое повреждение. Здесь повреждается и кожа, и слизистая оболочка в полоти рта и гениталий. Появляются такие вот характерные воспалительные элементы, высыпания, они с фиолетовыми папулами, плоские и очень сильно зудящие. Они могут сливаться в бляшки, на поверхности могут появляться чешуйки. По-разному может протекать это заболевание, но конечно к аллергическим это заболевание не относится.
К какому врачу идти с этой проблемой, поможет ли диета?
Вообще красный плоский лишай дерматологи устанавливают на основании характерной клинической картины и биопсии. В образце ткани они ищут определенные, характерные для этого заболевания изменения клеток, потому что схожую клиническую симптоматику могут давать например и красная плоская волчанка, кандидоз, афтозные язвы (если на слизистой оболочке). На половых органах может быть болезнь Бехтерева.
Можно ли лечить красный плоский лишай народными средствами?
С этим заболеванием – однозначно к дерматологу, на дерматоскопию и биопсию, и потом только решать с объемом терапии. Иногда, помимо выше обозначенных методов, будет использоваться фототерапия, но это не просто солярий, это лечебная терапия со строго выверенными дозами и длиной волны.
